蔡明陽 陳祥楠 肖婷 宋濤 鄧戀

[摘要] 目的 探討不同溫度羅哌卡因?qū)τ材ね夥置滏?zhèn)痛起效時(shí)間以及持續(xù)效果的影響。 方法 方便收集2016年7月—2018年1月該院硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組：50例研究組和50例對(duì)照組，研究組在鎮(zhèn)痛前將羅哌卡因預(yù)熱至體溫，對(duì)照組不采取干預(yù)措施。對(duì)比兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評(píng)分；兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間；兩組新生兒分娩后1 min APGAR評(píng)分。 結(jié)果 研究組和對(duì)照組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評(píng)分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間分別為（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組新生兒分娩后1分鐘APGAR評(píng)分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將羅哌卡因預(yù)熱至體溫進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛程度，提高新生兒出生后APGAR評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 溫度；羅哌卡因；硬膜外；分娩鎮(zhèn)痛；起效時(shí)間；持續(xù)效果

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different temperatures of ropivacaine on the onset time and duration of epidural labor analgesia. Methods 100 women with epidural labor analgesia from July 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into two groups： 50 study group and 50 control group. The study group will give ropiva before analgesia. The cardin was preheated to body temperature and the control group did not take interventions. The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the two groups were compared. The analgesic time was effective in both groups； the APGAR score was 1 minute after delivery in the two groups. Results The pain scores at 5， 10， and 15 minutes after injection of 0.1% ropivacaine in the study group and the control group were （7.49±0.23）points， （4.32±0.21）points， （1.29±0.35）points， respectively， （8.29±0.56）points， （5.43±0.38）points， （2.38±0.16）points. The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The analgesic time of the study group and the control group were （8.49±1.34）minutes and （17.32±2.39）minutes， respectively. The onset time of analgesia in the study group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The APGAR scores of the study group and the control group at 1 minute after delivery were （9.65±0.23）points and （9.12±0.14）points， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pretreatment of ropivacaine to body temperature for epidural labor analgesia can shorten the time of onset of analgesia and the degree of analgesia， and improve the postnatal APGAR score.

[Key words] Temperature； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia； Onset time； Sustained effect

減輕產(chǎn)婦分娩痛苦為目前大多產(chǎn)婦的分娩訴求，以往觀念認(rèn)為分娩痛苦是不可避免的，但是目前隨著麻醉藥物的進(jìn)步，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，使得越來越多的產(chǎn)婦希望在無痛的情況下進(jìn)行分娩。分娩鎮(zhèn)痛也對(duì)麻醉醫(yī)生提出更高的要求[1]。2015 年開始世界各地各位學(xué)者和學(xué)術(shù)文章均有不同分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究和報(bào)道，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛最有效的技術(shù)，其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的羅哌卡因?yàn)檠芯康臒狳c(diǎn)藥物。因該文方便收集2016年7月—2018年1月該院硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦，分析不同溫度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組：50例研究組和50例對(duì)照組，研究組在鎮(zhèn)痛前將羅哌卡因預(yù)熱至體溫，對(duì)照組不采取干預(yù)措施。研究組年齡27～34歲，平均年齡（29.3±4.2）歲。對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡（30.3±3.9）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，單胎、頭先露。②無血液及凝血功能異常疾病。③無胎兒畸形。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①多胎、頭位頭盆不稱，產(chǎn)道異常。②妊娠期高血壓疾病、妊娠心臟病。③臨床感染的體征。

1.4 麻醉方法

產(chǎn)婦入室后連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，L3～4 間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管，硬膜外腔留管 4 cm。測(cè)試劑 2%利多卡因（批號(hào)1611010）3 m，患者無不適反應(yīng)后，0.1%羅哌卡因（批號(hào)31506242）10～12 mL通過每 10 s 4 mL 的速度注入。研究組羅哌卡因給藥溫度36～37°C，對(duì)照組為手術(shù)溫度22～23℃。阻滯平面于 T10 以下后維持鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程停止鎮(zhèn)痛。分娩后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min 疼痛評(píng)分；兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間；兩組新生兒分娩后1 min APGAR評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組0.1%羅哌卡因注射后5、10 min及15 min疼痛評(píng)分

研究組和對(duì)照組0.1%羅哌卡因注射后5、10min及15 min疼痛評(píng)分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間

研究組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間分別為（8.49±1.34）min、（17.32±2.39）min，研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒分娩后1 min APGAR評(píng)分

研究組和對(duì)照組新生兒分娩后1 min APGAR評(píng)分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間需要 15～25 min，若單純采取追加藥物以縮短分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間的話會(huì)增加產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、術(shù)后麻醉反應(yīng)及胎兒心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)。近期有學(xué)者指出在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中將羅哌卡因預(yù)熱至 37 ℃可以大幅縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間[2-4]。該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間分別為（8.49±1.34）min、17.32±2.39）min，研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)研究一致。同樣有學(xué)者[5]收集2016年—2018年3月接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，研究組給予羅哌卡因預(yù)熱至 37℃，對(duì)照組采取室溫下麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間分別為8.5 min與17.4 min，這一結(jié)果與該文基本一致。這說明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加溫麻醉物的溫度可以快速起效[6]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效氨基酰胺局部麻醉藥，加溫后增加非電離物質(zhì)的離解常數(shù)，因此在滲透神經(jīng)組織中更快速，相關(guān)研究指出常規(guī)溫度下的羅哌卡因被動(dòng)擴(kuò)散速率與加溫后的羅哌卡因被動(dòng)擴(kuò)散速率約為1∶1.23[7]。

該文研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組0.1%羅哌卡因注射后5、10及15 min疼痛評(píng)分分別為（7.49±0.23）分、（4.32±0.21）分、（1.29±0.35）分、（8.29±0.56）分、（5.43±0.38）分、（2.38±0.16）分，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明0.1%羅哌卡因在36～37°C時(shí)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于手術(shù)室室溫。同樣有學(xué)者在晉中市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦為研究對(duì)象，研究組給予0.1%羅哌卡因加溫，對(duì)照組不采取加溫，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在0.1%羅哌卡因注射后10 min的疼痛評(píng)分為4.5分，對(duì)照組為5.9分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。這與該次研究基本一致。說明0.1%羅哌卡因加溫的給藥方案鎮(zhèn)痛效果具有優(yōu)勢(shì)。值得注意的是0.1%羅哌卡因不能熱暴露于過高的溫度中，當(dāng)超過40℃后羅哌卡因的理化性質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，造成分娩鎮(zhèn)痛失敗率增加[9]。

此外該文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組新生兒分娩后1分鐘APGAR評(píng)分分別為（9.65±0.23）分、（9.12±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組胎兒分娩后皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征優(yōu)于對(duì)照組。這可能與研究組獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。同樣有學(xué)者收集201例分娩產(chǎn)婦，研究組給予0.1%羅哌卡因加溫鎮(zhèn)痛，對(duì)照組不采取干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組APGAR評(píng)分分別為9.5分、9.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[10-12]。這與該文研究基本一致。

綜上所述，該文認(rèn)為將羅哌卡因預(yù)熱至體溫進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛程度，提高新生兒出生后APGAR評(píng)分。

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（收稿日期：2018-10-17）