孫庭婷 李淑紅

[摘要]目的 探討集束化護理在擇期高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用效果。方法 選取我院2017年8月～2018年7月收治的90例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高齡產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組行常規(guī)護理，觀察組開展集束化護理干預，對比兩組產(chǎn)后出血、肛門排氣時間、手術(shù)時間及便秘腹脹及尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率（6.67%）、產(chǎn)后便秘腹脹發(fā)生率（8.89%）及尿潴留發(fā)生率（8.89%）均顯著低于對照組（24.44%、17.78%、17.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦開展集束化護理干預，能使產(chǎn)婦從中獲得全方位支持與服務，減少產(chǎn)后出血，縮短手術(shù)時間及肛門排氣時間，維護母嬰健康，臨床應用價值較高。

[關(guān)鍵詞]集束化護理；高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；手術(shù)時間

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0246-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing in elective cesarean section. Methods A total of 90 cases of elderly women who underwent elective cesarean section in our hospital from August 2017 to July to 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group carried out cluster nursing intervention. The postpartum hemorrhage， anal exhaust time， operation time， occurrence of constipation， abdominal distension and urinary retention were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage （6.67%）， postpartum constipation and abdominal distention （8.89%） and urinary retention （8.89%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （24.44%， 17.78%， 17.78%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time and operation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For elderly parturients undergoing cesarean section， intensive nursing intervention can help patients obtain all-round support and services， reduce postpartum hemorrhage， shorten operation time and anal exhaust time， and maintain the health of mother and infant.

[Key words] Cluster nursing； Elderly parturient； Cesarean section； Operation time

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種比較常見的手術(shù)方式，在我國有著較高的剖宮產(chǎn)比例，其在各種生產(chǎn)方式中的占比達25%～55%，此比例已遠超世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的15%的警戒線[1]。隨著我國二孩政策的開放，許多高齡婦女開始生育二胎，高齡產(chǎn)婦生理機能減退，易發(fā)生妊高癥、糖尿病，以及一些高齡產(chǎn)婦初次已剖宮產(chǎn)，導致高齡剖宮產(chǎn)率呈快速增高趨勢。集束化護理為一組涵蓋內(nèi)容寬泛且融合恰當?shù)木C合護理干預措施，且在臨床中得到證實，這對護理質(zhì)量、效率提高，以及護理水平的提升，均有著重要的促進作用，因而有助于患者康復[2]。有研究指出[3]，針對擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的高齡產(chǎn)婦，通過開展集束化護理干預，可獲得較好的治療效果，并能提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究對我院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例，實施集束化護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的90例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。納入標準：均無精神、意識障礙及家族精神病史，意識清醒者。排除標準：產(chǎn)前有心臟病或其他內(nèi)科合并證。所選取產(chǎn)婦對本研究均知情，且簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法分為對照和觀察組，每組各45例。觀察組產(chǎn)婦年齡34～44歲，平均（39.5±4.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦11例；早產(chǎn)兒10例，足月產(chǎn)兒35例。對照組年齡35～45歲，平均（40.5±4.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦10例；早產(chǎn)兒9例，足月產(chǎn)兒36例。兩組的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護理，如基本的用藥指導、飲食干預及病房常規(guī)護理。觀察組開展集束化護理干預，具體措施如下。①術(shù)前1 d行術(shù)前訪視，幫助產(chǎn)婦了解、掌握更多的手術(shù)知識，消除其恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。②熱情迎接產(chǎn)婦，密切溝通與交流：術(shù)中為產(chǎn)婦提供人性化、系統(tǒng)化、舒適化護理服務，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其在一種舒適狀態(tài)下完成手術(shù)。③術(shù)后1～2 d，開展病房隨訪，觀察產(chǎn)婦手術(shù)切口有無分泌物滲出及紅腫，傷口是否疼痛，同時觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果。④樹立現(xiàn)代化護理理念：學習新知，教授正確、全面的健康教育知識。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組手術(shù)時間及肛門排氣時間，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（尿潴留、產(chǎn)后出血等）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組肛門排氣時間、手術(shù)時間的比較

觀察組肛門排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組便秘腹脹、產(chǎn)后出血及尿潴留發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后便秘腹脹發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1術(shù)前訪視與心理護理

高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)中，護理為其重點環(huán)節(jié)，其無論對產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，還是對新生兒身體健康，均有積極意義與影響。集束化護理要求護士以產(chǎn)婦為著眼點，從產(chǎn)婦入院之初便開展護理干預。在剖宮產(chǎn)手術(shù)護理中，需把集束化護理真正融入其中，了解并掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，制定合理、高質(zhì)量的護理方案。因高齡剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多有妊高癥、糖尿病等多種并發(fā)癥，易出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等情緒[4-6]。在手術(shù)開始前1 d，護士收到手術(shù)通知單后，巡回護士到病房進行探視，并積極與責任護士做好各項銜接與溝通工作，從中掌握產(chǎn)婦的性格特點及一般情況。巡回護士可利用視頻、圖片等內(nèi)容，向產(chǎn)婦直觀地介紹，介紹內(nèi)容為剖宮產(chǎn)的作用、麻醉方法、手術(shù)過程及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況，還有術(shù)后并發(fā)癥等；針對產(chǎn)婦及家屬所提出的問題，需及時給予解答，使產(chǎn)婦真正擁有知情同意權(quán)[7]。另外，護理人員還需選擇妥當?shù)臏贤ǚ绞剑瑤椭?、引導產(chǎn)婦盡快融入新環(huán)境，增加對手術(shù)的了解程度[8]。通過術(shù)前訪視與心理干預，調(diào)整產(chǎn)婦的術(shù)前心態(tài)，保證其擁有充足的睡眠，并以平靜心態(tài)接受剖宮產(chǎn)術(shù)；消除患者抑郁、緊張情緒，避免對產(chǎn)后恢復造成影響。在術(shù)前6 h，叮囑產(chǎn)婦禁食，將胃內(nèi)容物排空，預防手術(shù)刺激而造成嘔吐物的誤吸[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組開展了集束化護理，產(chǎn)婦有較好的心態(tài)，以積極姿態(tài)接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療，觀察組在手術(shù)時間及肛門排氣時間，均明顯短于對照組（P<0.05）。

3.2術(shù)中觀察

術(shù)前，巡回護士以熱情姿態(tài)接產(chǎn)婦進手術(shù)室，并對產(chǎn)婦的床號、手術(shù)類型、年齡等資料進行核對，當確認無誤后，對腕帶條形碼信息掃描，開展二次信息核對。當產(chǎn)婦進手術(shù)室后，護理人員積極與產(chǎn)婦溝通，語氣需平和，多給予患者關(guān)心，解答產(chǎn)婦疑問。手術(shù)開始前，對手術(shù)室溫濕度進行調(diào)節(jié)[11-12]。依據(jù)產(chǎn)婦性格播放合適的輕音樂，輔助產(chǎn)婦擺舒適體位，引導其放松身心。在麻醉前，先進行遮擋，遮蓋產(chǎn)婦隱私部位，讓產(chǎn)婦從中感受到尊重與安全，做好保暖工作。巡回護士在與產(chǎn)婦交談時，需對產(chǎn)婦的情緒、神態(tài)進行密切觀察，若出現(xiàn)呼吸急促、緊張不適等情況，囑產(chǎn)婦深呼吸，放松身心。當產(chǎn)婦平臥時，容易發(fā)生低血壓，會出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，巡回護士需向左側(cè)傾斜產(chǎn)婦身體，呈20°角，用于改善血流量[13]。在術(shù)中，護理人員需站在產(chǎn)婦身旁，握其手，詢問產(chǎn)婦有無不適，或?qū)ζ漕^部進行撫摸，并提前告知產(chǎn)婦在取出胎兒前，會有一定的牽拉感，另外，護理人員應以帶有祝福與開心的語氣告知產(chǎn)婦手術(shù)成功，并讓產(chǎn)婦聽到嬰兒哭聲，增加產(chǎn)婦愉悅感，減少由牽拉所造成的不適與痛苦。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示集束化護理能促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。

3.3術(shù)后護理

針對高齡產(chǎn)婦，在其完成剖宮產(chǎn)后術(shù)后，需小心將其送回病房，積極與病房護士進行溝通，交流產(chǎn)婦手術(shù)情況，將產(chǎn)婦所需注意事項告知產(chǎn)婦及家屬[14]。護送時，預防導管扭曲或滑脫，且將保護導管與尿管方法告知產(chǎn)婦家屬，確保導管通暢，預防導管彎曲或脫落。術(shù)后，對產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心電圖及血氧分壓等進行密切觀察，并做好記錄。在術(shù)后1～2 d內(nèi)，做好隨訪工作，觀察產(chǎn)婦手術(shù)切口部位有無紅腫及分泌物滲出情況。待麻醉藥效消失后，產(chǎn)婦會有傷口疼痛感。硬膜外鎮(zhèn)痛泵是一種緩解產(chǎn)婦疼痛的常用方法，其鎮(zhèn)痛效果好，且使用方便，但鎮(zhèn)痛泵后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)嘔吐、惡心及低血壓等情況，對此，護理人員需對鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)調(diào)節(jié)好，將鎮(zhèn)痛后可能出現(xiàn)的不良反應提前告知患者，以便產(chǎn)婦家屬對手術(shù)效果及手術(shù)操作產(chǎn)生誤解。為了預防皮膚紅斑與瘙癢，護理人員需及時告知產(chǎn)婦，保持身體受壓部位的清潔與干燥，針對有過敏反應的產(chǎn)婦，可采用抗過敏藥物治療。

近年，集束化護理干預被廣泛應用在高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)中。集束化護理干預實為臨床中一種比較常用的護理模式，主要以循證護理證據(jù)為參考，依據(jù)患者病情實況，采取系列干預方法，對患者結(jié)局予以改善，提高護理質(zhì)量。有報道指出[14]，強化高齡剖宮產(chǎn)護理干預，能消除產(chǎn)婦心理波動，加速康復進程。另有研究指出[16]，集束化護理干預能縮短肛門排氣時間與手術(shù)時間，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后便秘腹脹及尿潴留的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后便秘腹脹及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦肛門排氣時間、手術(shù)時間均短于對照組（P<0.05）。此結(jié)果與上述報道結(jié)果相一致。

綜上所述，將集束化護理干預用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的高齡產(chǎn)婦中，能使患者從中獲得全方位支持與服務，減少產(chǎn)后出血，縮短手術(shù)時間及肛門排氣時間，維護母嬰健康，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-08-28 本文編輯：崔建中）