莊曉虹，張立霞，馬敏華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515154)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，該病具有發(fā)病時間長，易反復(fù)，好發(fā)于中老年群體等特點[1]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰及氣喘胸悶等癥狀，若治療不及時，病情可進一步惡化，最終發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[2]。無創(chuàng)呼吸機輔助治療是臨床上治療呼吸衰竭的常用手段，具有操作方便、創(chuàng)傷性小、安全有效等優(yōu)勢[3]。有研究表明，采用科學(xué)合理的護理措施干預(yù)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可避免病情反復(fù)，有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。本研究旨在探討循證護理對無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性及并發(fā)癥的影響。

1 資料與分析

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD[4]及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；均應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心源性肺水腫者；有肺炎、肺癌等疾病者；有精神疾病或溝通障礙者。

選取2016年7月至2019年7月在我院行無創(chuàng)呼吸機治療的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為觀察組和常規(guī)組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡53～78歲，平均年齡(64.81±4.16)歲；病程1～11年，平均(7.65±2.62)年。對照組男22例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(64.36±4.35)歲；病程2～11年，平均(7.48±2.79)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，通氣模式基本一致。同時給予祛痰、止咳、抗感染等治療。

常規(guī)組：采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、心理指導(dǎo)、呼吸道護理及病情檢查等。

觀察組：采用循證護理：①根據(jù)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸障礙、自理能力低等問題，再通過臨床診斷分析提出護理問題：無創(chuàng)正壓通氣模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置；無創(chuàng)正壓通氣的護理干預(yù)。②護理干預(yù)主要包括：評價患者病情、依從性及配合能力等。評價患者面部情況和所有鼻面罩大小及松緊度，并根據(jù)患者的需要進行調(diào)整。上機時，護理人員在床邊陪伴30 min，對患者進行心理安撫，指導(dǎo)患者保持適宜體位，保證上氣道通暢。調(diào)整呼吸機參數(shù)，吸氣壓IPPV起始為7～8 hPa，每半小時上調(diào)2 hPa，上升至20～25 hPa，在患者可承受壓力內(nèi)使其血氧飽和度達90%以上。調(diào)整適宜的溫濕度，監(jiān)測心電圖及實時監(jiān)測患者血氣指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)，保證每天使用呼吸機不小于12 h。觀察患者的生命體征、并發(fā)癥情況、氣道有無痰液阻塞等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知。密切關(guān)注并發(fā)癥情況，并采用有效解決措施，如胃脹氣時指導(dǎo)患者只用鼻呼吸，減少吞咽動作，少說話，溝通時用手勢交流，以減少氣體入胃；面部壓傷時間斷使用鼻面罩，緩解面部肌肉，保持皮膚清潔干燥。保持口腔干凈，出現(xiàn)口腔潰瘍時建議使用漱口液。指導(dǎo)患者均衡飲食，多食用易消化食物，注意飲水，避免食用易產(chǎn)生二氧化碳的食物，防止呼吸衰竭惡化。護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)及健康教育，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，消除患者的治療顧慮，減輕不穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用面罩，特別是患者出現(xiàn)咳痰、脹氣時，同時講解無創(chuàng)呼吸機的常見反應(yīng)，讓患者治療中出現(xiàn)不適情況時能及時告知護理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者呼吸機使用依從性及住院時間，依從性根據(jù)陸殿霞[5]《無創(chuàng)呼吸機治療依從性問卷調(diào)查》，包括積極配合、遵從醫(yī)囑等6個方面，滿分100分，分值越高則依從性越高。(2)對比兩組患者的肺功能情況，采用第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)及最大通氣量(MVV)等指標(biāo)。(3)對比兩組患者的生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)進行評價,內(nèi)容包括飲食情況、心理狀態(tài)、生理能力及社會能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[6]。(4)對比兩組患者的并發(fā)癥情況，包括面部壓傷、口干、排痰障礙及胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，兩組比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機使用依從性和住院時間比較

觀察組呼吸機使用依從性評分高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機使用依從性及住院時間比較

2.2 兩組肺功能情況比較

觀察組FEV1、FEV1%低于常規(guī)組，MVV高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者飲食情況、心理狀態(tài)、生理能力及社會能力評分等生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

表4 兩隊患者的并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，近年來隨著老齡化人口的增長，患者人數(shù)呈不斷上升趨勢[7]。當(dāng)COPD急性加重時可合并Ⅱ型呼吸衰竭，病情進一步惡化，死亡率極高[8]。呼吸衰竭可引起患者生理功能和代謝紊亂，表現(xiàn)出殘氣量增加，氣道阻力高及耗氧量增加，病情快速發(fā)展，嚴(yán)重危害患者的生命健康[9]。治療呼吸衰竭的重點在于改善呼吸通氣。臨床上常應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，減少后期氣管插管率，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[10]。有研究顯示，無創(chuàng)呼吸機治療過程中患者常出現(xiàn)口干、壓力性創(chuàng)傷等不良反應(yīng)[11]。同時無創(chuàng)呼吸機治療依從性及其并發(fā)癥將直接影響患者的治療效果，通常無創(chuàng)呼吸機的使用依從性差或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥時，患者將難以達到滿意的療效[12]。在無創(chuàng)通氣治療過程中，常規(guī)護理只是采用一些基礎(chǔ)護理及被動處理醫(yī)囑，難以對患者起到正面有效的作用[13]。因此采取科學(xué)有效的護理措施干預(yù)顯得十分重要。

循證護理是近幾年臨床上廣泛應(yīng)用的護理方法，該方法通過有效、強力、可信的科研結(jié)果，提出問題，尋找實證，結(jié)和臨床診斷及患者自身實際情況，制定最合理的護理方法[14]。該方法注重對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用面罩，講解無創(chuàng)呼吸機的常見反應(yīng)，同時密切關(guān)注并發(fā)癥情況，并采用有效解決措施，有利于患者提高呼吸機使用依從性并減少并發(fā)癥[15]。研究結(jié)果表明，觀察組呼吸機使用依從性評分明顯高于常規(guī)組，提示循證護理有效提高了患者對呼吸機的使用依從性。住院時間短于常規(guī)組，觀察組FEV1、FEV1%明顯低于常規(guī)組，MVV明顯高于常規(guī)組，提示循證護理更有效改善了患者的肺功能，縮短了治療時間。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，提示循證護理有效改善患者的生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示循證護理減少了患者的并發(fā)癥情況。

綜上所述，循證護理能更有效提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機使用依從性，改善肺功能，同時減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。