羅美艷，董紅建

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001)

母乳含有較高營養(yǎng)成分，免疫球蛋白較為豐富，相比于奶粉喂養(yǎng)而言，營養(yǎng)價值更高，能有效促進新生兒健康生長、發(fā)育。但由于產(chǎn)婦經(jīng)常性出現(xiàn)乳房脹痛、泌乳不足等情況，對產(chǎn)婦情緒造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，引起產(chǎn)后抑郁癥狀、乳腺癌等，不利于產(chǎn)婦健康[1]。乳房受微循環(huán)不暢以及乳房導(dǎo)管堵塞等因素影響，易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛以及泌乳不足。因此，在產(chǎn)褥期給予有效的護理干預(yù)措施，能夠起到減輕乳房脹痛程度，提高泌乳量的目的。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對產(chǎn)婦給予早期乳房按摩干預(yù)，可對垂體起到刺激作用，進而使催乳素分泌得以增加，同時還可對乳房微循環(huán)起到促進作用，以有效緩解乳腺導(dǎo)管阻塞[2]?；诖?，本次研究將對本院150例產(chǎn)婦分別實行早期乳房按摩干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)以探討早期乳房按摩護理對產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛的影響。

1 資料與方法

1.1 干預(yù)組與對照組資料

將本院2017年11月～2018年10月產(chǎn)科接收的150例產(chǎn)婦作為此次研究對象，入院隨機的分為對照組(n=75例)、干預(yù)組(n=75例)。干預(yù)組年齡22～34歲，平均年齡(25.69±3.27)歲，對照組年齡23～35歲，平均年齡(25.74±3.18)歲，其中，86例產(chǎn)婦順產(chǎn)，64例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦資料相對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期為30至42周；②產(chǎn)婦、家屬充分了解本次研究內(nèi)容，并自愿參與研究；③無器官性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有語言功能障礙；②乳房發(fā)育不良；③伴有基礎(chǔ)性疾病。

1.2 干預(yù)方法

對照組產(chǎn)婦實行常規(guī)護理，定期使用干凈、無菌濕毛巾對產(chǎn)婦乳頭、乳房進行清潔，并給予常規(guī)乳房按摩。早期進行母嬰接觸，可在產(chǎn)婦分娩30 min后給予母乳喂養(yǎng)。此外，合理改善飲食，確保營養(yǎng)支持。告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢，并采取有效心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。干預(yù)組產(chǎn)婦則在產(chǎn)婦孕期為30周時，實行早期乳房按摩干預(yù)：①乳房清潔，讓產(chǎn)婦采取仰臥位姿勢，護理人員使用濕毛巾對產(chǎn)婦乳頭、乳房進行清潔，同時熱敷10 min。來回推移按摩產(chǎn)婦乳房基底部，若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁郁結(jié)等情況，要反復(fù)按摩，便于消散郁結(jié)，但要合理把控力度，對產(chǎn)婦兩組乳房進行交替按摩，時間持續(xù)在10 min左右[3]。②乳暈部按摩，左手將產(chǎn)婦乳房前部托起，其右手需要四指并攏，對乳暈和乳暈周圍予以指腹按摩，兩側(cè)乳房交替按摩。時間控制在10 min左右，有助于緩解產(chǎn)婦乳腺腺泡腫脹[4]。③縱向按摩，護理人員保持雙手四肢并攏，對乳房根部給予指腹按摩，按摩方向為向上縱行走向。同時，可以產(chǎn)婦乳腺導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)向上，進行交替按摩，兩側(cè)乳房按摩時間為10 min，以有效緩解乳腺導(dǎo)管和淋巴導(dǎo)管阻塞[5]。④乳頭按摩，交替揉捏產(chǎn)婦乳頭，輕柔上提，同時擠壓乳頭，可將乳汁予以擠出、哺乳新生兒[6]。⑤乳房深部按壓，右手拇指和四指予以分開，以小魚際沿產(chǎn)婦乳房邊緣逐漸向中心位置橫向擠壓，同時，拇指則以小魚際反方向按摩。其左手輕輕擠壓、揉捏乳頭，確保動作輕柔，有助于乳房根部產(chǎn)生微循環(huán)作用，便于排奶，按摩時間為10 min[7]。⑥針對產(chǎn)婦乳房脹痛程度較為嚴(yán)重，且乳房硬結(jié)等情況，可以乳根向上輕拍按摩乳腺導(dǎo)管體表，并輕微振動乳房，以促進血液循環(huán)，起到軟化硬結(jié)的效果[8]。以上操作均在干凈、清潔環(huán)境下進行操作，且詢問產(chǎn)婦意見注重產(chǎn)婦隱私保護，采用女性醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況(初乳分泌時間、泌乳素水平、催乳素水平以及每天泌乳量(mL)以及泌乳質(zhì)量)予以比較。泌乳質(zhì)量采用我院自制數(shù)字量表的形式，以母乳喂養(yǎng)情況為標(biāo)準(zhǔn)進行評價，若喂養(yǎng)次數(shù)相對增多，其評分就明顯提高。

②對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量(產(chǎn)后1 d、2 d以及3 d)進行比較。

③對產(chǎn)婦乳房腫脹率、腫脹緩解時間予以統(tǒng)計對比。乳房腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察詢問產(chǎn)婦泌乳是否暢，且產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房是否腫脹伴有輕微疼痛、輕度發(fā)熱。并且將乳房腫脹程度分為輕度、中度以及重度三個等級。輕度表示皮膚輕度緊繃；中度表示腫脹稍硬；重度則表示乳房硬度較硬，且加重疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳情況對比

對兩組產(chǎn)婦泌乳情況進行比較，干預(yù)組催乳素水平均高于對照組，且泌乳質(zhì)量、初乳分泌時間比干預(yù)組低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳量對比

兩組產(chǎn)后泌乳量進行比較，干預(yù)組泌乳量均高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組泌乳情況對比

表2 兩組產(chǎn)后泌乳量對比

2.3 兩組乳房腫脹以及腫脹緩解時間對比

干預(yù)組乳房腫脹率相比于對照組明顯較低，且腫脹緩解時間也低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組乳房腫脹以及腫脹緩解時間對比

2.4 兩組產(chǎn)婦一般資料對比

通過對比干預(yù)組產(chǎn)婦年齡與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，文化程度(%)以大學(xué)畢業(yè)作為標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組與對照組且無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組采用直接付款(%)人數(shù)與對照組且無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，職業(yè)(%)以穩(wěn)定收入職業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組于對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，胎次(%)以1胎為標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組于對照組差距無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 觀察組和對照組的一般資料對比

3 討論

乳房腫脹是因產(chǎn)婦分娩后乳導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)致局部微循環(huán)異常，使淋巴回流受阻。同時，因分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、孕激素明顯下降，使催乳素拮抗作用得以降低，導(dǎo)致催乳素水平顯著升高，進而增大泌乳量，但由于乳腺導(dǎo)管無法通暢排除母乳，使其乳汁大量堆積，最終加重乳房腫脹[9～10]。針對產(chǎn)婦乳房腫脹情況，要及時排出乳汁，以有效防止化膿感染引起急性乳腺炎等癥狀，對產(chǎn)婦及新生兒健康造成嚴(yán)重影響[11]?；诖饲闆r，需對產(chǎn)婦產(chǎn)后實行針對性按摩護理干預(yù)，以起到緩解乳房腫脹、提高泌乳質(zhì)量的效果。

本次研究顯示，干預(yù)組實行早期乳房按摩，對照組則仍給予常規(guī)護理。對兩組泌乳情況予以比較，干預(yù)組催乳素水平均高于對照組，泌乳質(zhì)量、初乳分泌時間比對比組低，但泌乳量也優(yōu)于干預(yù)組，組間數(shù)據(jù)差異尤其顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時，乳房腫脹率和腫脹緩解時間也明顯低于干預(yù)組，組間數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。對其原因分析得知，實行早期乳房按摩干預(yù)能夠利用乳房、乳頭對神經(jīng)末梢起到刺激作用，可一定程度上提高神經(jīng)內(nèi)分泌作用，明顯提高產(chǎn)婦催乳素水平，進而增加泌乳量。同時，實行乳房按摩能夠促進局部血液循環(huán)，使淋巴回流得以增加，便于乳腺導(dǎo)管通暢，最終減少乳小葉處以及乳腺導(dǎo)管乳汁堆積，起到緩解乳房腫脹的效果。

與常規(guī)護理方式相比較，干預(yù)組采用的早期乳房按摩護理能有效的更能促進產(chǎn)婦泌乳量的提升，增強產(chǎn)婦的泌乳水平。這種早期按摩護理的方法能直接刺激產(chǎn)婦的乳房神經(jīng)，使產(chǎn)婦的乳房硬度下降，以此達(dá)到緩解其乳房脹痛的目的。

目前，臨床上在產(chǎn)后護理干預(yù)中較為常見的是早期乳房按摩干預(yù)，并取得一定療效，有針對的按摩干預(yù)能夠夠提高泌乳質(zhì)量，起到緩解乳房腫脹的目的，對于產(chǎn)婦預(yù)后具有重要作用[12]。早期乳房按摩利用按摩與反射性刺激對產(chǎn)婦乳房末梢神經(jīng)起到刺激效果，使垂體能夠大量分泌崔乳素，既有助于確保母乳、泌乳質(zhì)量，又能改善乳腺管堵塞等情況[13]。同時，給予按摩手法，相比于藥物治療，安全性更高，對于母嬰不量反應(yīng)明顯降低。此外，產(chǎn)后科學(xué)、規(guī)律的給予乳房按摩，能有效減輕產(chǎn)婦乳脹痛苦，有助于確保促進產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康，能夠一定程度上防止負(fù)面情緒。并為母乳喂養(yǎng)提供有力保障，對于新生兒健康成長、發(fā)育意義重大[14]。早期乳房按摩主要采用捏、揉、按、拉、推等手法，改善乳房血液循環(huán)，刺激乳頭和乳房，讓乳房變得柔軟，乳頭頸和乳頭可彎曲自如，新生兒含接正確，確保吸吮有效。本研究中對產(chǎn)婦乳房給予按摩干預(yù)，或可給予穴位刺激，彌補早吸吮刺激所帶來的缺陷，縮短泌乳時間，加大泌乳量。母乳喂養(yǎng)屬于易變行為，環(huán)境因素對其影響較大，在按摩乳房時，醫(yī)護人員需向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，嬰幼兒含接正確姿勢、常見問題處理、按需哺乳重要性等，建立與產(chǎn)婦之間的互相理解和信任的關(guān)系。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后給予早期乳房按摩干預(yù)，其療效明顯高于常規(guī)護理，既能有效改善泌乳質(zhì)量，提高崔乳素水平，又能緩解乳房腫脹，降低脹痛情況，值得臨床推廣。