徐芳,袁莉,李中清
(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū),安徽 合肥 230022)
急性冠脈綜合征(acute coronary artery syndrome,ACS)多發(fā)于老年人群體,該病并發(fā)癥多、死亡率高[1]。臨床主要表現(xiàn)為斑塊破裂、脫落,形成血栓等,主要發(fā)病機制與冠狀動脈粥樣硬化致使機體血管狹小、阻塞,導(dǎo)致供血不足、暫時性心肌缺血等有關(guān)[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是臨床上治療該病的主要方式,為確保術(shù)后效果,改善患者負面情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,科學(xué)合理的護理十分重要[3-4]。本研究選取2017年10月到2018年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象,旨在探討綜合護理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者術(shù)后用藥依從性和預(yù)后效果的影響。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];病情反復(fù),發(fā)生ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛需入院治療者;簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):有顱內(nèi)出血病史者;凝血功能障礙者;肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者;有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。
本組急性冠脈綜合征患者96例,隨機分為研究組和常規(guī)組,其中觀察組男26例,女22例;年齡59~77歲,平均年齡(65.42±8.58)歲;ST段抬高型心肌梗死者14例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者18例;發(fā)病至就診平均時間(4.65±3.64)h。對照組男25例,女23例;年齡60~78歲,平均年齡(65.75±8.27);ST段抬高型心肌梗死者15例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者17例;發(fā)病至就診平均時間(4.87±3.59)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
(1)常規(guī)組:PCI術(shù)后進行常規(guī)護理,依據(jù)醫(yī)囑按時發(fā)藥,監(jiān)督患者合理用藥,嚴(yán)格監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo),關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生狀況;患者出院時建立隨訪病歷,進行常規(guī)出院指導(dǎo)。
(2)研究組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予綜合護理:①健康教育:術(shù)前護理人員為患者講解ACS的病因、進展及預(yù)后,介紹PCI手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項;為患者講解術(shù)后堅持用藥,配合護理工作進行恢復(fù)治療的重要性及必要性。②心理指導(dǎo):護理人員多與患者交流,詳細掌握其心理狀態(tài),針對不同患者進行個體化心理指導(dǎo),耐心聽取患者的想法,充分尊重患者;充分了解每個患者的興趣愛好、職業(yè)、個性、家庭狀態(tài)及生活情況,鼓勵患者勇于表達自己內(nèi)心真實的想法;③術(shù)后行為指導(dǎo):指導(dǎo)無嚴(yán)重并發(fā)癥病患術(shù)后下床活動,在術(shù)后第3天下床活動,每天3次病房走動,每次約20 min,依據(jù)患者身體狀況制定合適的活動量,活動過程中護理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者的生命特征變化。④出院指導(dǎo):為患者介紹冠心病二級預(yù)防有關(guān)知識,如合理用藥,預(yù)防冠心病危險因素及指標(biāo)患者制定健康的生活方式。護士根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其建立適合自身的運動方案,堅持每天鍛煉。出院后對患者進行隨訪,告知患者每2個月到醫(yī)院復(fù)診1次,每個月對其進行1次電話隨訪,通過隨訪情況調(diào)整患者的康復(fù)方案,并調(diào)查患者的護理滿意度。
(1)術(shù)后用藥依從性:隨訪5個月,應(yīng)用自擬調(diào)查表評估患者術(shù)后抗血小板治療的依從性,包括每日用藥次數(shù),是否按時用藥,是否按劑量用藥,是否按要求長期用藥。根據(jù)用藥情況,分為完全依從、部分依從及不依從,依從率=完全依從/總例數(shù)*100%。
(2)術(shù)后7 d漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分:分?jǐn)?shù)越高則不良情況越嚴(yán)重。
(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括血栓、感染及低血壓等。
(4)患者護理滿意度:采用科室自擬護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查,分為非常滿意、一般滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)*100%。
應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用卡方檢驗進行比較,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組完全依從44例、部分依從3例、不依從1例,常規(guī)組患者完全依從35例、部分依從8例、不依從5例,研究組用藥依從率(91.67%)高于常規(guī)組(72.92%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者術(shù)前HAMA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,兩組患者HAMA、HAMD評分均較術(shù)前降低(P<0.05),其中研究組患者HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較結(jié)果(分)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
研究組血栓1例、感染1例,常規(guī)組血栓4例、感染3例、低血壓3例,研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于常規(guī)組(20.83%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
研究組護理滿意度高于常規(guī)組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護理滿意度比較結(jié)果
ACS是一種常見的嚴(yán)重心血管疾病,是冠心病的一種嚴(yán)重類型[6]。PCI 是快速改善心肌血流灌注的有效方法,也是臨床上治療ACS的常用手段[7]。有研究結(jié)果顯示,PCI手術(shù)前后患者均會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,且抑郁是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的獨立危險因素[8]。同時,這些負面情緒會給手術(shù)效果帶來不利影響,若不及時進行科學(xué)合理的護理干預(yù)行動,將對預(yù)后造成極大影響[9]。因此,對ACS患者行PCI術(shù)后給予有效的護理措施十分重要[10]。
綜合護理是近年來臨床上常用的護理手段,該護理以患者為中心,主要目的在于減小患者的并發(fā)癥,加快患者恢復(fù)健康[11]。該護理模式注重與患者交流溝通,重視患者的心理狀態(tài),多次對患者進行健康教育,讓患者加深對自身病情的了解,減輕緊張心理,提高其治療依從性及自信心,同時指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定合理的運動方案進行身體鍛煉。相比于常規(guī)護理,綜合護理具有專業(yè)性及針對性的特點[12]。本研究將96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象,分別給予綜合護理和常規(guī)護理,對比兩組患者術(shù)后用藥依從性和預(yù)后效果。本研究結(jié)果表明,研究組患者術(shù)后7 d HAMA及HAMD評分低于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,這提示綜合護理更有效緩解患者焦慮及抑郁的不良情緒,也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
ACS患者采用PCI術(shù)治療后,在無禁忌證情況下,需服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷二磷酸腺苷P2Y12 進行雙聯(lián)抗血小板治療至少1年,而抗血小板治療的依從性則直接影響PCI術(shù)后的近期及遠期療效[13]。術(shù)后患者抗血小板治療的應(yīng)從性隨時間而下降,原因主要是出院后患者缺乏及時、全面的用藥及健康指導(dǎo),對用藥依從性造成極大影響[14]。有研究表明,綜合護理作為一種全方位護理模式,可有效改善抗血小板治療的依從性[15]。綜合護理對住院時期的患者提高了全面的護理及健康教育,同時在患者出院后仍對其進行隨訪,指導(dǎo)患者合理用藥,提醒患者不可自行改變抗血小板治療方案,通過隨訪情況調(diào)整患者的康復(fù)方案。研究結(jié)果表明,研究組用藥依從率明顯高于常規(guī)組,提示綜合護理可更有效提高患者用藥依從性。
綜上所述,綜合護理可更有效改善急性冠脈綜合征患者術(shù)后用藥依從性,緩解不良情緒,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者護理滿意度,預(yù)后效果較好。