晏巍，羅瑞玲，謝燕芳，劉謙虛

(珠海市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519000)

中耳膽脂瘤是耳鼻喉科常見的慢性病，是指鱗狀上皮組織在中耳及乳突內(nèi)不斷堆積形成的囊狀團(tuán)塊，可進(jìn)行性破壞中耳結(jié)構(gòu)及鄰近骨質(zhì)，導(dǎo)致聽力受損，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)感染、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大地威脅[1]。臨床上通常采取乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，但此術(shù)式手術(shù)難度系數(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要[2]。SBAR模式是一種基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化病情交流模式，包含現(xiàn)狀(Situation，S)、背景(Background，B)、評(píng)估(Assessment，A)、建議(Recommendation，R)等固定格式。經(jīng)循證研究證實(shí)[3]，將SBAR模式運(yùn)用于術(shù)后患者交接班中，可提高護(hù)士對(duì)患者病情及潛在危險(xiǎn)因素的評(píng)估、分析能力，并通過向下一班護(hù)士提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，使其實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，從而有利于提高患者安全管理質(zhì)量。本研究將SBAR交班模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于中耳膽脂瘤患者中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2016年3月在珠海市人民醫(yī)院采取傳統(tǒng)交接班模式的40例中耳膽脂瘤術(shù)后患者作為對(duì)照組，將2016年5月至2018年3月采取SBAR交班模式的40例中耳膽脂瘤術(shù)后患者作為觀察組。其中對(duì)照組男24例，女16例；年齡25～57歲，平均(41.25±8.63)歲；病程2～13年，平均(7.49±2.30)年。觀察組男23例，女17例；年齡26～55歲，平均(40.84±8.42)歲；病程3～11年，平均(7.13±2.04)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》有關(guān)中耳膽脂瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均行乳突根治術(shù)治療；(3)CT檢查提示病變存在于上鼓室、乳突區(qū)；(4)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥；(2)合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全；(3)凝血功能障礙；(4)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。

1.3 方法

1.3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理 兩組均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視時(shí)，積極主動(dòng)地與患者交談，以快速和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)取得患者信任后，鼓勵(lì)其將自己的真實(shí)感受與想法表達(dá)出來，護(hù)士則在傾聽的過程中對(duì)其心理活動(dòng)進(jìn)行揣摩，然后為患者及其家屬詳細(xì)講解中耳膽脂瘤基礎(chǔ)知識(shí)及手術(shù)治療的必要性、具體方法等，并告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護(hù)措施等，以使患者做好充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)，針對(duì)存在焦慮、緊張、恐懼情緒的患者，除給予合理的疏導(dǎo)外，還可向其介紹手術(shù)成功的典型案例，以使其對(duì)治療充滿信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前1 d為患者剔除耳廓周圍5 cm區(qū)域內(nèi)頭發(fā)，并做好口腔清潔與備皮處理；術(shù)前1 d晚上根據(jù)患者喜好播放輕松、旋律優(yōu)美的純音樂，以改善患者睡眠狀況。(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①病情體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者瞳孔、體溫、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察是否存在眩暈、頭痛、面癱、顱內(nèi)感染等發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、體溫升高等異常情況并予以針對(duì)性處理。②體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取健側(cè)臥位，翻身時(shí)頭部移動(dòng)幅度不宜過大，臥床休息2～3 d無眩暈時(shí)方可下床適當(dāng)活動(dòng)。③術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理：對(duì)創(chuàng)口滲血情況進(jìn)行密切觀察，每日定期更換1次敷料，以確保創(chuàng)口清潔干燥；確保所有護(hù)理操作均在無菌操作下進(jìn)行，當(dāng)創(chuàng)口有膿液流出時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療；采用深呼吸、放松按摩等方法減輕患者創(chuàng)口的疼痛，必要時(shí)酌情使用鎮(zhèn)痛藥物等。

1.3.2交班模式 對(duì)照組采取傳統(tǒng)口頭交接模式，包括病情、生命體征、后續(xù)治療、輸液情況、護(hù)理落實(shí)情況等。觀察組應(yīng)用個(gè)性化SBAR模式交接班表進(jìn)行交接。實(shí)施方法：(1)由科室護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理組長組成中耳膽脂瘤術(shù)后患者交班表設(shè)計(jì)小組，小組成員參照SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，并結(jié)合該疾病術(shù)后臨床特點(diǎn)共同討論設(shè)計(jì)出SBAR中耳膽脂瘤術(shù)后護(hù)理交班表(見表1)。由科室護(hù)理組長對(duì)科室全體護(hù)士組織開展SBAR培訓(xùn)，采取講課、個(gè)例分析相結(jié)合的方式講授SBAR交班模式在臨床上的應(yīng)用意義、應(yīng)用現(xiàn)狀、使用技巧等，培訓(xùn)時(shí)長為7d。培訓(xùn)結(jié)束后采取理論問卷與情景模擬相結(jié)合的方式對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)，直至每位護(hù)士均能夠掌握SBAR交班模式的內(nèi)容并嫻熟應(yīng)用表格。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組交接班耗費(fèi)時(shí)間；(2)調(diào)查護(hù)士工作合格情況，并采用滿意度調(diào)查問卷了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度問卷共100分，其中評(píng)分≥70分為滿意，反之為不滿意。(3)觀察術(shù)后兩組患者有無并發(fā)癥發(fā)生，并計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。(4)兩組分別于手術(shù)前后進(jìn)行聽力測(cè)試，對(duì)其聽力提高情況進(jìn)行比較。

表1 SBAR中耳膽脂瘤術(shù)后護(hù)理交班表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量

觀察組患者滿意度、護(hù)士工作合格率均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組交接班耗費(fèi)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的35.00%(P<0.05)，見表3。

表2 比較護(hù)理工作質(zhì)量

2.3 聽力提高情況

觀察組和對(duì)照組聽力提高值分別為(18.76±5.61)dB和(15.48±4.26)dB，觀察組聽力提高值高于對(duì)照組(t=2.945，P=0.004)。

3 討論

中耳膽脂瘤是耳科常見病，具有發(fā)展緩慢、病程周期長等特點(diǎn)，若延誤治療，可對(duì)周圍神經(jīng)造成侵蝕性損害，從而引發(fā)嚴(yán)重且致命性并發(fā)癥。因此，一旦被臨床確診時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有效的方法治療。手術(shù)是目前中耳膽脂瘤治療的主要手段，主要是在將上鼓室、乳突病變徹底清除的同時(shí)，盡可能重建傳音結(jié)構(gòu)，以使患者聽力功能恢復(fù)[5]。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后易出現(xiàn)面癱、眩暈、感染等并發(fā)癥，故患者圍術(shù)期配合高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

3.1 SBAR交班模式可增加安全性

醫(yī)護(hù)人員間及時(shí)、準(zhǔn)確的信息溝通是安全醫(yī)療的重要保障，而信息溝通不暢則是患者受到醫(yī)療傷害的主要根源。既往在患者術(shù)后護(hù)理交接班過程中，僅憑借護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及記憶完成交接班。但部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)患者病情評(píng)估能力欠缺，很大程度上無法保障護(hù)理交接班質(zhì)量。而交接溝通中因護(hù)士信息傳遞不清、遺漏問題較多，導(dǎo)致接收方護(hù)士無法全面、準(zhǔn)確的掌握患者的病情及導(dǎo)致病情變化的潛在因素，使病情觀察及相關(guān)護(hù)理工作開展的連續(xù)性受到影響，從而將大大增加護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。實(shí)施SBAR交班模式后，護(hù)士通過按照患者術(shù)后護(hù)理交班表收集的項(xiàng)目順序進(jìn)行工作交接，可確保交接班更加嚴(yán)謹(jǐn)有序，避免交接問題的發(fā)生率，從而有利于保證護(hù)理工作安全性[8]。在本研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%與對(duì)照組的35.00%相比明顯較低。分析其原因可能為在應(yīng)用SBAR交班模式提高信息有效溝通的基礎(chǔ)上對(duì)耳膽脂瘤術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，如加強(qiáng)病情觀察，有效預(yù)測(cè)患者病情變化并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性防護(hù)，從而能夠降低感染、面癱、眩暈等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 SBAR交班模式可提升護(hù)理質(zhì)量

交接班制度是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)及有效實(shí)施具有積極指導(dǎo)作用。既往護(hù)士只重視在技術(shù)層面對(duì)護(hù)理操作水平進(jìn)行提升，而未真正意識(shí)到護(hù)理交接班時(shí)保持良好溝通的重要性，以致后續(xù)服務(wù)質(zhì)量受到影響。而運(yùn)用SBAR交班模式后，通過加強(qiáng)SBAR培訓(xùn)，有利于提高科室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，尤其是對(duì)低年資護(hù)士病情掌握能力及溝通能力有很大的提升作用[9]。而SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式的內(nèi)容較為翔實(shí)，包括專科監(jiān)測(cè)指標(biāo)、目前病情變化、風(fēng)險(xiǎn)因素、下一班需要重點(diǎn)關(guān)注或有待處理的問題等，護(hù)士將上述收集到的信息一一傳達(dá)給接收方護(hù)士，可使得接收方護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作更有針對(duì)性[10-11]。在本研究中，護(hù)士工作合格率由70.00%升至92.50%，充分反映護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高。同時(shí)，基于SBAR交班模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使得患者各項(xiàng)健康需要得到充分滿足，從而可加快患者術(shù)后功能恢復(fù)。

3.3 SBAR交班模式可提高護(hù)理工作效率

傳統(tǒng)口頭交接時(shí)，交班者表達(dá)不清楚或有某項(xiàng)疏漏，當(dāng)其離開后有時(shí)接收方護(hù)士需要打電話進(jìn)行求證或詢問，這樣既費(fèi)力費(fèi)時(shí)，又會(huì)影響患者護(hù)理的及時(shí)性。而采取交班SBAR模式，交班前雙方均做好充分的準(zhǔn)備，交接時(shí)交班護(hù)士依照交接表對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行敘述，重點(diǎn)突出，從而可縮短交班時(shí)間，提高工作效率[12]。

綜上所述，將SBAR交班模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于中耳膽脂瘤的治療，可明顯提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。