孫文惠

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為公益性事業(yè)單位，面臨轄區(qū)居民日益增長的醫(yī)療與健康需求和市場經(jīng)濟的沖擊，為保障可持續(xù)性發(fā)展的目標，保質(zhì)保量地完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，就要合理地組織收入，建立健全內(nèi)控制度，更加重視成本管理，增強成本管理觀念，樹立全體職工的成本管理意識，全員參與成本管理工作，節(jié)約能源，合理降低成本支出，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；新形勢；成本管理

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展成本管理的外部環(huán)境分析

（一）深化醫(yī)療改革，成本管理勢在必行

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進健康中國建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，有效地控制醫(yī)藥費用不合理增長，不斷地解決群眾看病就醫(yī)問題。完善的財務(wù)管理體系有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，而成本管理作為財務(wù)管理的重要組成部分，對服務(wù)能力的提升同樣起著非常重要的推動作用。提高成本管理，重視對經(jīng)濟活動的預(yù)算約束、強化收入支出管理，加強固定資產(chǎn)管理及庫存物資管理，定期盤點清查，賬實核對，確保資產(chǎn)安全完整，防止資產(chǎn)、資金流失，從而更好地降低財務(wù)風險?？茖W地核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制不合理支出，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益的同時，有利于更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

（二）成本管理有利于滿足轄區(qū)居民的健康需求

隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的全面推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肩負著轄區(qū)居民的健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、慢病管理等14類56項的服務(wù)，為做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就要充分調(diào)動職工做好做實項目服務(wù)的積極性，通過科學與精細的成本核算，合理地分配使用項目補助資金，提高項目資金的使用效益。使項目經(jīng)費的撥付和使用真正體出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。逐步擴大服務(wù)范圍、細化服務(wù)內(nèi)容，使轄區(qū)居民真正得到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的體驗感與認同感。做好成本管理，有利于提高轄區(qū)居民健康需求與受益水平，以滿足轄區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

（三）受市場經(jīng)濟物價上漲的影響，成本管理有利于提高經(jīng)濟效益

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨著日益增長的物價影響，各項醫(yī)療服務(wù)成本也在隨之上漲，成本管理變得迫在眉睫，辦公耗材、衛(wèi)生耗材及汽油等費用的上漲，聘用人員勞務(wù)成本的上漲，面臨這些不可控的上漲因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有通過完善內(nèi)控制度，財務(wù)各個環(huán)節(jié)及各業(yè)務(wù)部門相互配合，全員認識到成本管理的重要性，通過嚴格的成本核算與成本控制能緩解市場經(jīng)濟帶來的壓力。通過成本管理能合理地降低支出，有效地控制不合理的費用，加強審核費用支出的合理性與規(guī)范性，有利于提高經(jīng)濟效益，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常、持續(xù)、有效地運轉(zhuǎn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展成本管理的問題分析

（一）內(nèi)控制度不完善，影響成本管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很多單位存在內(nèi)控制度不完善，不重視收入支出管理和固定資產(chǎn)管理，導(dǎo)致成本與費用支出增加，固定資產(chǎn)不定期盤點清查，不及時維修保養(yǎng)，會造成資產(chǎn)、資金流失，損失國有資源。庫存物資管理不嚴，不及時盤點，會造成過期藥品的增加及衛(wèi)生材料的損耗，增加藥品支出及衛(wèi)生材料支出的同時不但不利于盤活資金，還會造成資金流失。內(nèi)控制度不完善，各業(yè)務(wù)部門不能更好地溝通與協(xié)調(diào)，就會造成業(yè)務(wù)科室辦公耗材與衛(wèi)生耗材等因管控不嚴造成不必要的浪費，水、電、汽油等費用因職工成本意識薄弱而造成不合理支出，不利于節(jié)約能源。

（二）預(yù)算執(zhí)行不力，成本管理難以取得成效

預(yù)算是指單位根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，具有導(dǎo)向作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年初預(yù)算編制后，受內(nèi)控制度不完善的影響，各職能部門之間協(xié)調(diào)溝通不暢，預(yù)算執(zhí)行起來就會受阻，直接影響成本管理。很多基層單位存在預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性大，資金運營效率較低，存在重視預(yù)算編制，不重視預(yù)算評價與分析的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與成本管理不能有效結(jié)合，使預(yù)算失去編制的真正意義，成本管理也達不到預(yù)期的效果。

（三）財務(wù)人員成本管理意識不強，各職能部門沒有積極性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員受綜合素質(zhì)影響，成本管理意識不強，不能制定有效成本管理制度，進行成本控制，各業(yè)務(wù)科室就會出現(xiàn)浪費資源現(xiàn)象。很多基層單位對成本管理存在一種偏差，認為成本管理是財務(wù)人員及少數(shù)管理人員職責，認為成本、效益都應(yīng)由單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門負責，而各業(yè)務(wù)部門職工只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致負責成本的不懂醫(yī)療、懂醫(yī)療的不懂財務(wù)，職工對于哪些成本應(yīng)該控制，怎樣控制等問題無概念、成本意識淡漠。職工認為干好干壞一個樣，感受不到單位來自市場經(jīng)濟的壓力，控制成本的積極性無法調(diào)動起來，浪費現(xiàn)象普遍，成本管理沒有管理制度控制就難以真正取得成效。

三、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本管理的建議

（一）完善內(nèi)控制度，落實財務(wù)監(jiān)督，加強成本管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善內(nèi)控制度，重視成本管理，使財務(wù)部門與各業(yè)務(wù)部門積極溝通配合，固定資產(chǎn)有專人管理，定期盤點清查，做好賬賬、賬卡、賬實相符，定期保養(yǎng)和維護，增加資產(chǎn)使用壽命，以免出現(xiàn)故障不但影響正常工作，還會增加維修成本。關(guān)注收入的同時要合理控制支出。辦公、水、電、汽油等費用合理控制。庫存物資要及時盤點，庫存物資不要積壓，及時采購，盤活資金，防止過期藥品增加，增大藥品成本支出。加強藥品、衛(wèi)生耗材使用過程監(jiān)管，合理降低醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料占比，完善成本管理制度，用制度強化管理，防止財務(wù)漏洞，減少財務(wù)風險，還可以最大限度地實現(xiàn)節(jié)約。

（二）重視預(yù)算評價，成本管理與預(yù)算有效結(jié)合

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要重視預(yù)算，進行全面預(yù)算管理，就是把單位的所有收支及上年結(jié)轉(zhuǎn)資金統(tǒng)一納入預(yù)算管理，以部門為經(jīng)濟責任中心，定期對年初預(yù)算執(zhí)行情況進行考核評價。財務(wù)部門要區(qū)分變動成本與固定成本，重點關(guān)注變動成本的增幅，將成本管理與預(yù)算有效結(jié)合，將所有收入支出分別進行細化核算。各業(yè)務(wù)部門的耗材支出要及時與預(yù)算支出核對，超預(yù)算情況要及時總結(jié)原因，并不定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，結(jié)果上報主管領(lǐng)導(dǎo)，研究分析并制定出降低成本的措施。用預(yù)算有效控制支出，用支出對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行評價，兩者結(jié)合達到控制成本、降低支出的效果。

（三）建立成本核算機構(gòu)

成本管理是指單位通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該建立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長直接對領(lǐng)導(dǎo)小組負責，財務(wù)人員直接進行成本核算的具體工作，各業(yè)務(wù)科室全力配合，對科室成本進行歸集統(tǒng)計上報，財務(wù)人員進行核算分析。通過成本管理，挖掘內(nèi)部潛力，節(jié)約經(jīng)費支出，降低醫(yī)療衛(wèi)生工作中不必要的人力、物力資源消耗，達到成本管理降本增效的目的。

（四）更新經(jīng)濟管理理念，強化職能部門成本管理積極性

當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作不能只是粘貼票據(jù)、訂憑證、記賬，生成報表。財務(wù)人員要強化經(jīng)濟管理理念，財務(wù)部門要牽頭做好宣傳，培養(yǎng)職工成本意識，調(diào)動基層單位各職能部門成本管理積極性。不斷提升成本控制效果，解決基層單位領(lǐng)導(dǎo)為效益與職工福利絞盡腦汁，職工不關(guān)心成本費用支出的難題，調(diào)動職工積極性，激發(fā)成本管理意識。各職能部門協(xié)同合作，確保財務(wù)數(shù)據(jù)可靠、合法、準確的同時，合理合法地管控支出。使單位向更規(guī)范、更健全、更有序的方向發(fā)展，確保將成本管理及時有效地服務(wù)于單位的經(jīng)濟管理工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，在當前不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢下，成本管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中占有重要地位，通過完善內(nèi)控制度，成本管理與預(yù)算有效結(jié)合，加強成本核算與成本控制，提高職工成本管理積極性，全員參與成本管理，通過降本增效，合理控制支出，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷提高經(jīng)濟效益的同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力也大幅提升，更好地滿足轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多樣化、多層次健康需求。

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（作者單位：哈爾濱市松北區(qū)松北衛(wèi)生院）