黃烈鵬

[摘要]目的 探索布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉治療哮喘的效果。方法 回顧性分析2016年2月～2018年1月我院收治的80例哮喘患兒的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，觀察組患兒進(jìn)行布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒的用力呼氣量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼吸流量（PEF）、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及免疫球蛋白E（IgE）、白細(xì)胞介素5（IL-5）、白細(xì)胞介素10（IL-10）水平。結(jié)果 觀察組患兒的FVC、FEV1、FEV1%、PEF、IL-10水平以及總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及IL-5、IgE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)哮喘患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉治療效果明顯。

[關(guān)鍵詞]布地奈德；異丙托溴銨；孟魯司特鈉；哮喘；療效

[中圖分類號(hào)] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0055-04

Efficacy of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of asthma

HUANG Lie-peng

Department of Pediatrics， Central Hospital of Rongcheng District of Jieyang City in Guangdong Province， Jieyang 522000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of asthma. Methods The clinical data of 80 children with asthma admitted to our hospital from February 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Budesonide combined with Ipratropium Bromide， while the observation group was treated with Budesonide combined with Ipratropium Bromide and Montelukast Sodium. The forced expiratory volume （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced expiratory volume in the first second as a percentage of the predicted value （FEV1%）， maximum expiratory flow （PEF）， the total effective rate， the incidence of adverse reactions and the levels of immunoglobulin E （IgE）， interleukin 5 （IL-5）， interleukin 10 （IL-10） were compared between the two groups. Results The level of FVC， FEV1， FEV1%， PEF， IL-10 and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions and the levels of IL-5 and IgE in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Budesonide combined with Ipratropium Bromide plus Montelukast Sodium in the treatment of children with asthma is significant.

[Key words] Budesonide； Ipratropium Bromide； Montelukast Sodium； Asthma； Efficacy

哮喘主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息，主要特征為氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥，屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其常發(fā)生在凌晨、夜間，且具有發(fā)病急驟、病情反復(fù)、預(yù)后差、難治愈、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可對(duì)機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響性，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床藥物治療[1]。從遺傳免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)角度分析可發(fā)現(xiàn)，哮喘容易受到氣道神經(jīng)受體和炎癥因素影響，產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變，加重機(jī)體創(chuàng)傷性和損傷性。本病早期常選用布地奈德治療，其能夠減少介質(zhì)和黏液分泌釋放，降低副交感神經(jīng)張力，促使氣道擴(kuò)張，增加氣道流量，但整體效果不佳，對(duì)此還需選用聯(lián)合用藥方式[2]。本研究旨在探討不同藥物治療哮喘患兒的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年1月我院收治的80例哮喘患兒的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)肺部聽診檢查，可發(fā)現(xiàn)哮鳴音；②患兒均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭癥狀；③患兒停用β-受體激動(dòng)劑24 h以上；④患兒哮喘均處于急性發(fā)作期；⑤患兒資料均齊全；⑥患兒均非哮喘危重狀態(tài)；⑦患兒及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、β2激動(dòng)藥物；②存在本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；③存在抵觸情緒患兒；④存在先天性肺功能或臟器功能障礙現(xiàn)象。觀察組中，男性20例，女性20例；平均病程為（2.6±1.2）年；平均年齡為（9.2±3.4）歲。對(duì)照組中，男性22例，女性18例；平均病程為（2.5±1.3）年；平均年齡為（9.1±3.2）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒均采用阿奇霉素（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000477，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行抗感染、支氣管平喘等治療，每日2次，每次口服0.5 g。

對(duì)照組采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030987）聯(lián)合異丙托溴銨（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021802）治療，布地奈德每日2次，每次200 μg；異丙托溴銨每日4次，每次給予100 μl吸入。

觀察組采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）治療，布地奈德、異丙托溴銨治療方式與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉每日1次，每次頓服5 mg[3]。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的用力呼氣量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼吸流量（PEF）、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及免疫球蛋白E（IgE）、白細(xì)胞介素5（IL-5）、白細(xì)胞介素10（IL-10）水平。②比較兩組的治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒哮喘發(fā)作與治療前相比，有明顯的改善現(xiàn)象，且FEV1增加25%～35%，PEF變異率<20%，臨床癥狀完全消失，無(wú)需繼續(xù)用藥便可緩解；有效：患兒仍需服用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，哮喘癥狀明顯改善、好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)任何改善[4]?？傆行?顯效+有效。③比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括皮疹、惡心、聲音嘶啞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療安全性的比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前的IgE、IL-5、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的IgE、IL-5水平低于治療前，IL-10水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的IgE、IL-5水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療后的FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平改善情況高于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3討論

哮喘屬于慢性變態(tài)性炎癥反應(yīng)，早期可因?yàn)檠芡ㄍ感栽黾?，促使嗜酸性粒?xì)胞遷移至呼吸道，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性發(fā)生，引起支氣管收縮和黏液分泌，進(jìn)而產(chǎn)生高反應(yīng)性變化[5-6]。本病早期常選用布地奈德治療，其屬于腎上腺皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮抗炎、抗哮喘等功效[7-8]，用于治療中，可預(yù)防白三烯所導(dǎo)致的呼吸內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，抑制血管通透性增高，降低呼吸道高反應(yīng)性，但整體療效不佳，因此還需聯(lián)合使用[9-10]。

異丙托溴銨是一種四價(jià)銨化合物，可與支氣管平滑肌上的乙酰膽堿產(chǎn)生相互作用，減少介質(zhì)釋放和黏液分泌，掩蓋氣道炎癥，阻斷副交感神經(jīng)作用，減輕機(jī)體喘息、氣促等癥狀，增加氣道流量[11-13]。孟魯司特鈉能夠明顯減少皮質(zhì)類固醇藥物用量，減輕支氣管痙攣，改善肺功能，降低嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、可溶性白細(xì)胞介素-2受體、白細(xì)胞介素-4、可溶性細(xì)胞間黏附分子等水平，抑制炎癥介質(zhì)釋放[14-15]。同時(shí)布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉能夠阻滯病情惡化，快速改善臨床癥狀，發(fā)揮舒張支氣管平滑肌、提高治療安全性等優(yōu)勢(shì)，減輕支氣管痙攣[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的FVC、FEV1、FEV1%、PEF、IL-10水平以及總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），IgE、IL-5水平及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能夠減輕機(jī)體副作用，加速病情恢復(fù)時(shí)間，減弱臨床癥狀，縮短肺部哮鳴音改善時(shí)間，改善肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高整體療效性。同時(shí)在治療中，其可通過(guò)改善呼吸道狹窄癥狀，快速消除哮鳴音、呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀，提高機(jī)體免疫力，減輕患兒痛苦，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)源性抗炎作用，直接作用于炎癥抑制，促使受體有效激活，將藥效作用于氣道黏膜，從而增加抗炎效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，獲取滿意效果[19]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨加孟魯司特鈉能夠降低毒副反應(yīng)，提高總有效率，改善肺功能，用于哮喘患兒治療中可盡早恢復(fù)病情，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-18 本文編輯：祁海文）