[摘要]目的 探究恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的超聲診斷特點。方法 選取2015年8月～2016年12月我院收治的50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦作為實驗組，另選取同期的50例無癥狀孕婦作為對照組，兩組孕婦均接受超聲檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 實驗組的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前及產(chǎn)后2周均明顯大于對照組（P<0.05）；實驗組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；實驗組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯合差度明顯高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯合差度明顯低于產(chǎn)前（P<0.05）。結(jié)論 超聲在孕婦恥骨聯(lián)合分離癥診斷中的應(yīng)用具有較高的價值，可以為患者的疾病診斷和治療提供依據(jù)，意義重大。

[關(guān)鍵詞]超聲；恥骨聯(lián)合分離癥；孕婦；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0109-03

Ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women

WANG Xiao-tao

Department of Ultrasound， Shenzhen Baoan District Fuyong People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic diagnosis features of pubic symphysis separation in pregnant women. Methods Altogether 50 pregnant women with pubic symphysis segregation admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the experiment group， and another 50 asymptomatic pregnant women in the same period were selected as the control group. The two groups of pregnant women received ultrasound examination， and the results of the two groups were compared. Results The prenatal and 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly larger than that in the control group （P<0.05）. The 2-week postpartum width of pubic symphysis space in the experiment group was significantly less than prenatal one （P<0.05）. The prenatal and 2-week postpartum malocclusion error of pubic symphysis separation in the experiment group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The malocclusion errors of the two groups at postpartum 2 weeks were significantly lower than prenatal ones （P<0.05）. Conclusion Ultrasound has high effectiveness in the diagnosis of pubic symphysis segregation in pregnant women， and it can provide the basis for the diagnosis and treatment of patients with pubic symphysis segregation， which is of great significance.

[Key words] Ultrasound； Separation of pubic symphysis； Pregnant women； Application value

女性在妊娠過程中，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如妊高癥、糖尿病、子癇、恥骨聯(lián)合分離癥等，其中恥骨聯(lián)合分離癥孕婦會因為恥骨與韌帶松弛、斷裂相結(jié)合而出現(xiàn)恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，其疼痛表現(xiàn)為放射性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難的情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-3]。傳統(tǒng)為孕婦恥骨聯(lián)合分離癥進行診斷主要是采用X線，但是X線會對胎兒造成一定的損傷，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[4]。超聲在恥骨聯(lián)合分離癥孕婦中應(yīng)用，具有較高的價值，其組織分辨率較強，通過超聲界面可以將孕婦恥骨聯(lián)合的具體解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，從而對恥骨聯(lián)合分離癥患者的治療干預(yù)提供依據(jù)[5-6]。本研究選取50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦進行超聲診斷，旨在探討其診斷特點，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月我院收治的50例恥骨聯(lián)合分離癥孕婦作為實驗組，另選取同期的50例無癥狀孕婦作為對照組。實驗組孕婦均存在不同程度的腰背部、恥骨聯(lián)合區(qū)、下肢放射性疼痛的情況，且存在不同程度的行走困難和翻身困難等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗組孕婦確診存在恥骨聯(lián)合分離癥；②均自愿接受超聲檢查；③均自愿接受分娩后的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥者；②拒絕參與本研究者。實驗組中，年齡22～37歲，平均（28.95±3.61）歲；孕齡32～40周，平均（36.25±2.09）周；孕次1～3次。對照組中，年齡21～38歲，平均（28.90±3.82）歲；孕齡32～40，平均（36.56±2.31）周；孕次1～3間。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

實驗組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦與對照組無癥狀孕婦均接受超聲進行檢查，采用超聲診斷分析儀（飛利浦EPIQ5，廣東博信偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司），將探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，在檢查前，囑孕婦將膀胱排空，協(xié)助其取平臥位，將其恥骨聯(lián)合部分充分暴露出來，取橫切位，將檢查的圖像放射至最大，對恥骨聯(lián)合兩內(nèi)緣之間的具體距離進行測量。同時對實驗組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的恥骨聯(lián)合分離程度進行觀察和記錄，記錄其左右錯合情況，即一側(cè)上緣與另一側(cè)上緣之間的高度距離。所有受檢孕婦均測量3次，取其平均值[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實驗組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦與對照組無癥狀孕婦經(jīng)超聲檢查的結(jié)果，比較兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度、錯合差度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布，然后采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組恥骨聯(lián)合間隙寬度的比較

實驗組的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前及產(chǎn)后2周均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；對照組產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度與產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組錯合差度的比較

實驗組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯合差度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯合差度與產(chǎn)前相比均明顯降低（P<0.05）（表2）。

3討論

恥骨聯(lián)合分離癥的發(fā)病率較低，且導(dǎo)致孕婦患病的原因尚不明確。恥骨聯(lián)合屬于滑膜關(guān)節(jié)，在其中央處，存在纖維軟骨盤，其主要通過4條韌帶進行固定，在恥骨聯(lián)合的內(nèi)面以及上下弓形韌帶可以將關(guān)節(jié)的強度增加[8-9]。正常人的恥骨聯(lián)合間隙較小，若處于非妊娠期的狀態(tài)，則其韌帶并不會出現(xiàn)松弛的情況，其骨盆骶骨以及髂骨之間的關(guān)系較為穩(wěn)定，而在妊娠期，則其關(guān)節(jié)韌帶會出現(xiàn)松弛的情況，其恥骨聯(lián)合間隙會增寬，多數(shù)增加在2～3 mm之間[10]。相關(guān)研究顯示，孕婦出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥主要與頭盆不對稱有關(guān)，同時，胎兒先天性發(fā)育畸形、顯露異常、軟骨病也可能是導(dǎo)致孕婦處于恥骨聯(lián)合分離癥的原因[11]。大量研究顯示，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)病理性薄弱是導(dǎo)致患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合綜合征的主要原因，且妊娠期孕婦孕酮水平升高和松弛素的作用會導(dǎo)致其關(guān)節(jié)發(fā)生松弛，而孕婦的松弛作用主要在妊娠晚期出現(xiàn)[12]。

目前，對恥骨聯(lián)合分離癥的診斷并不存在確切的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)患者的局部明顯疼痛，對患者的恥骨聯(lián)合處能夠觸及增寬的間隙進行檢查，為其實施骨盆擠壓-分離試驗的結(jié)果為陽性。為恥骨聯(lián)合分離癥患者實施影像學(xué)檢查具有一定的價值，其中傳統(tǒng)檢查的影像學(xué)方法為X線，其測量的恥骨聯(lián)合寬度在10 mm以上即為恥骨聯(lián)合分離癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥的原因尚不明確，結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)報道顯示，其發(fā)病率在1：300～1：3000之間。正常情況下，人體恥骨聯(lián)合的間隙為4～6 mm，女性在妊娠期，其恥骨聯(lián)合寬度可以增加2～3 mm，常規(guī)情況下，恥骨聯(lián)合縫隙在10 mm以上即會導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，即疾病的直接征象，若人體的恥骨聯(lián)合在10 mm以下，但是其恥骨聯(lián)合兩側(cè)存在較為明顯的左右錯合時，則可作為恥骨聯(lián)合分離的主要征象[13]。

不同恥骨聯(lián)合分離癥患者的臨床癥狀存在較大的差異，但是均存在不同程度的恥骨疼痛癥狀。恥骨聯(lián)合分離癥患者的典型癥狀為病灶處疼痛，并向其腰背部以及其下肢進行放射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)移動困難的情況。恥骨聯(lián)合分離癥患者的體征表現(xiàn)是局部存在凹陷、腫脹以及恥骨聯(lián)合部位增寬的情況，部分患者的恥骨聯(lián)合內(nèi)面或者恥骨聯(lián)合的外面可以觸及一溝[14-15]。本研究中，實驗組恥骨聯(lián)合分離癥孕婦均存在不同程度的腰背部、恥骨聯(lián)合區(qū)、下肢放射性疼痛的情況，且存在不同程度的行走困難和翻身困難等表現(xiàn)，其恥骨聯(lián)合間隙寬度在10 mm以上，患者的疼痛向其大腿根部放射，且存在壓痛感，而對照組無癥狀孕婦的恥骨聯(lián)合間隙寬度僅在3～9 mm之間，這與X線對恥骨聯(lián)合分離癥診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致。有研究顯示，恥骨聯(lián)合分離癥患者的臨床疼痛程度與其恥骨聯(lián)合分離寬度呈正比[16]。兩組孕婦在產(chǎn)后2周接受超聲進行復(fù)查，其恥骨聯(lián)合間隙寬度均在10 mm以下，且其左右兩側(cè)的恥骨僅存在輕微的錯位，屬于正常的范圍，此時產(chǎn)前存在恥骨聯(lián)合分離癥的產(chǎn)婦已經(jīng)不存在明顯的臨床不良癥狀。

超聲在恥骨聯(lián)合分離癥患者疾病診斷中應(yīng)用，具有較高的價值，孕婦在妊娠晚期若出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥，則其恥骨聯(lián)合分離癥的寬度均在10 mm以上，或者患者的左右錯位較為明顯，此時為患者實施超聲檢查，可以較好對患者的恥骨聯(lián)合寬度以及左右錯位情況進行測量，從而對患者的恥骨聯(lián)合分離癥進行診斷。傳統(tǒng)診斷恥骨聯(lián)合分離癥的影像學(xué)方法為X線，但是X線會對胎兒造成不良的影響，多數(shù)患者難以接受，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[17-18]。

恥骨聯(lián)合分離癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，采取有效診斷措施為患者實施檢查，并給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施來緩解其癥狀意義重大。本研究結(jié)果顯示，實驗組孕婦的恥骨聯(lián)合間隙寬度在產(chǎn)前以及產(chǎn)后2周均明顯大于對照組無癥狀孕婦，其中實驗組孕婦產(chǎn)后2周的恥骨聯(lián)合間隙寬度明顯小于產(chǎn)前（P<0.05）；實驗組孕婦產(chǎn)前及產(chǎn)后2周的錯合差度明顯高于對照組孕婦（P<0.05）；兩組產(chǎn)后2周的錯合差度明顯低于產(chǎn)前（P<0.05）。提示為孕婦實施超聲檢查，可以明顯對恥骨聯(lián)合分離癥和無癥狀孕婦的恥骨聯(lián)合情況進行區(qū)分，從而及時發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥患者的疾病，為其治療提供指導(dǎo)。黃威等[19]的研究顯示，超聲可以對晚期妊娠女性的恥骨間距進行準(zhǔn)確測量，對健康孕婦和恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的恥骨情況較好地進行反映，及時發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥孕婦的癥狀，對患者的治療進行指導(dǎo)。此研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有較高的相似性，提示本研究具有一定的參考價值。但是本研究的樣本量較小，在以后的研究中，可適當(dāng)增加研究對象的數(shù)量，擴大研究的范圍，從而促進研究的不斷深入。

綜上所述，超聲在孕婦恥骨聯(lián)合分離癥診斷中的應(yīng)用有較高的價值，具有可重復(fù)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的特點，對胎兒的影響較小，且其對軟組織的分辨率較高，可以將超聲的界面反射增加，從而可以清晰地將受檢者恥骨聯(lián)合部位的具體解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為患者的治療提供明確的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-12-20 本文編輯：閆 佩）