肖雪

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月～2016年12月我院收治的136例老年骨科術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各68例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，比較兩組的DVT發(fā)生情況，以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 治療組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組護(hù)理總滿意度為95.59%，高于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科術(shù)后的患者行有針對(duì)性的集束化護(hù)理，更能較好的預(yù)防骨科術(shù)后DVT的發(fā)生，還可提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]骨科術(shù)后；深靜脈血栓；集束化護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0219-03

Application effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity after orthopedic surgery in elderly patients

XIAO Xue

Department of Orthopaedics， Shenzhen Guangming New District Medical Group Central Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518106， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis （DVT） of lower extremities after orthopedic surgery in elderly patients. Methods A total of 136 Postoperative elderly orthopaedic patients admitted to our hospital from June 2013 to December 2016 were selected as study subjects. According to the random table method， the patients were divided into control group （68 cases） and treatment group （68 cases）. The control group was given routine nursing and the treatment group was treated with cluster nursing on the basis of routine nursing. The occurrence of DVT of lower extremity and the quality satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of DVT in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the treatment group was 95.59%， it was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The cluster nursing of patients after orthopedic surgery can prevent the incidence of DVT in lower extremities of patients after orthopedic surgery. It can also improve the satisfaction of patients with postoperative nursing. It is worthy of being widely used in clinical practice.

[Key words] Orthopedic surgery； Deep venous thrombosis； Cluster nursing； Application effect

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)中較為常見的一種病癥，其原因是由于靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)而形成的[1]。近些年，在我國(guó)尤其是老年患者因骨科術(shù)后發(fā)生DVT的概率正在逐年上升，其癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹，偶爾有局部的疼痛感，行走疼痛感加劇，繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等?；颊呷绮荒艿玫郊皶r(shí)而有效的治療，很可能導(dǎo)致下肢的功能部分或完全喪失，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)因血栓栓子脫落致肺栓塞而死亡，所以說(shuō)在手術(shù)后的恢復(fù)中，一種積極有效的護(hù)理方法對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的[2-3]。常規(guī)護(hù)理雖然有一定的療效，但效果并不理想，且護(hù)理方法也不適用于每位患者。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，是用一組的干預(yù)措施來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的，有較強(qiáng)的針對(duì)性，要比單一的護(hù)理方法更能改善患者術(shù)后恢復(fù)的療效[4-5]。為預(yù)防老年患者骨科術(shù)后DVT形成研究集束化護(hù)理方法的護(hù)理療效，本研究選取在我院進(jìn)行骨科手術(shù)后接受術(shù)后護(hù)理干預(yù)的136例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年12月在我院行骨科手術(shù)后接受術(shù)后護(hù)理干預(yù)的136例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各68例。對(duì)照組中，女40例，男28例；年齡45～65歲，平均（51.0±1.9）歲；股骨粗隆間骨折29例，股骨頸骨折26例，股骨干骨折13例。治療組中，女43例，男25例；年齡46～67歲，平均（52.0±1.8）歲；股骨粗隆間骨折31例，股骨頸骨折23例，股骨干骨折14例。兩組的性別、年齡以及手術(shù)類型等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)任何手術(shù)禁忌情況；②患者無(wú)精神障礙及精神病家族史；③患者無(wú)肝腎功能不全，凝血功能障礙，血栓性疾病病史及腫瘤等；④患者意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，具備有良好的理解能力；⑤年齡>18歲，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血凝常規(guī)異常者；②D-二聚體值異常者；③有抗凝禁忌證患者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者都同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，飲食、藥物病情監(jiān)測(cè)及生活方面等護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的病情變化，鼓勵(lì)患者術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施如下。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：首先根據(jù)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)、自理能力等，對(duì)患者有可能發(fā)生DVT的高危因素進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者制定有效的針對(duì)性的護(hù)理方案[6-7]。②健康教育：發(fā)放健康宣教手冊(cè)，定期開展健康講座；用真誠(chéng)的語(yǔ)言與患者及家人交流，讓患者及家人正確認(rèn)識(shí)和了解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素等方面的知識(shí)，使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，提高警惕，提高依從性，降低風(fēng)險(xiǎn)。③心理護(hù)理：對(duì)患者倍加關(guān)心，悉心照顧，用熱情的情緒去感染他們，家人及護(hù)理人員要給患者多的支持和鼓勵(lì)，家人的支持是對(duì)患者最大的幫助，鼓勵(lì)患者的訴說(shuō)，使患者消除焦慮等負(fù)面情緒，讓患者多聽一些舒緩輕快的音樂(lè)，講一些周邊發(fā)生的有趣的、愉悅的事情，盡可能的轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持良好的心理狀態(tài)，樹立起自信心[8]。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：家人及護(hù)理人員要對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，在術(shù)后每2 h的給患者翻身，將雙下肢抬高30°，鼓勵(lì)做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，向心性按摩股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌并做肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌力鍛煉，這樣可加速靜脈血液回流，以免靜脈受到壓迫。禁止在腘窩下放置枕墊，避免小腿深靜脈受壓回流不暢[9]。在醫(yī)護(hù)人員或家人的陪同下下床活動(dòng)，每日監(jiān)督患者的訓(xùn)練情況，對(duì)依從性較差的患者要加強(qiáng)健康指導(dǎo)和家屬指導(dǎo)，提供針對(duì)性的改善。術(shù)后要讓患者平衡膳食，食物選擇高纖維、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇低熱量的，注意一定要保持大便通暢，要求戒煙、戒酒，讓患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督并陪其一起接受術(shù)后的治療過(guò)程[10]。⑤藥物預(yù)防：術(shù)后12 h后遵醫(yī)皮下注射低分子量肝素鈣或口服抗凝藥物，鼓勵(lì)患者多喝水，告知家人及患者藥物對(duì)治療的重要作用、使用的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及家屬更加信賴醫(yī)護(hù)人員，若用藥后有不良癥狀，告訴醫(yī)護(hù)人員。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的DVT的發(fā)生情況，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷信息的收集。護(hù)理技術(shù)與方法、工作態(tài)度及患者的心理滿意度等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意：90～100分，較滿意：80～<90分，不滿意：<80分?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后，治療組DVT發(fā)生率為4.4%（3/68），顯著低于對(duì)照組的22.1%（15/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.329，P<0.05）；治療組護(hù)理總滿意度為95.59%，高于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

骨科術(shù)后DVT在臨床上是一種較為常見的并發(fā)癥，與患者臨床最終治療效果有直接的關(guān)系，報(bào)道顯示，約20%的普外科患者及有超過(guò)70%的下肢骨科患者會(huì)有不同程度的DVT形成[13]。骨科術(shù)后患者DVT主要是由于術(shù)后患者要長(zhǎng)期的臥床修養(yǎng)，肢體長(zhǎng)期受到壓迫，導(dǎo)致血液回流較慢，血液在深靜脈腔內(nèi)不能正常的凝結(jié)，嚴(yán)重的阻塞了靜脈管腔，使血管回流出現(xiàn)障礙，有可能導(dǎo)致患者下肢的功能部分或完全的喪失，更為嚴(yán)重者會(huì)因血栓栓子脫落致肺栓塞而使患者死亡[14]。為避免術(shù)后患者形成DVT，做好術(shù)后的預(yù)防及護(hù)理尤為重要。由于老年患者對(duì)疾病的不了解，而產(chǎn)生了緊張恐懼的等負(fù)面情緒，可能會(huì)抗拒治療或?qū)祻?fù)失去信心，嚴(yán)重影響到治療的療效，其中選擇什么樣的護(hù)理方法可直接影響著護(hù)理效果和患者滿意度，必須嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范開展患者護(hù)理工作，并積極采取有效預(yù)防骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年臨床上多采用集束化護(hù)理，它是一種新型的護(hù)理模式，是集傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理以及整體護(hù)理于一體的綜合護(hù)理方式，比常規(guī)的護(hù)理發(fā)生DVT的頻率更低，模式更加的具體、規(guī)范以及有較強(qiáng)的針對(duì)性，可有效的控制以及降低骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率[15]。

為預(yù)防老年患者骨科術(shù)后下肢DVT形成，本研究應(yīng)用集束化護(hù)理方法，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)集束化護(hù)理的治療組DVT發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組（22.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組護(hù)理總滿意度為95.59%，明顯高于對(duì)照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)護(hù)理比較，集束化護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了有針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及藥物等多方面的護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)了對(duì)治療的信心，可預(yù)防下肢DVT與促進(jìn)患者恢復(fù)，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者臨床恢復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后的患者進(jìn)行有針對(duì)性的集束化護(hù)理，更能較好的預(yù)防骨科術(shù)后患者DVT發(fā)生，還可提高患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：崔建中）