吳潔

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的82例結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對比組和考察組，每組各41例。對比組采用常規(guī)護(hù)理方法，考察組采用循證護(hù)理方法；比較兩組的疼痛視覺模擬（VAS）評分、癌癥患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）評分、焦慮自評表（SAS）評分、抑郁自評表（SDS）評分。結(jié)果 術(shù)后考察組的VAS、SDS、SAS評分顯著低于對比組，QLQ-C30評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護(hù)理規(guī)范中可改善術(shù)后疼痛，緩解負(fù)面心理，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，效果可靠。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；結(jié)直腸癌；管路護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0225-03

Application effect of evidence-based nursing in postoperative pipeline nursing of colorectal cancer

WU Jie

Department of Gastrointestinal Surgery， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the pipeline nursing specification for postoperative colorectal cancer. Methods Eighty-two patients with colorectal cancer who underwent surgery from January to December 2017 in our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （41 cases） and the observation group （41 cases） according to the randomized blind selection method. The control group was used routine nursing methods and the study group was used evidence-based nursing methods. The pain visual analogue （VAS） scores， cancer patients′ quality of life scores （QLQ-30）， self-anxiety scores （SAS） scores， and self- depression scores （SDS） scores were compared between the two groups. Results The VAS score， SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The QLQ-C30 score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve postoperative pain， bad psychology， improve quality of life and reduce the risk of complications in patients with colorectal cancer.

[Key words] Evidence-based nursing； Colorectal cancer； Pipeline nursing

結(jié)直腸癌為臨床多發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)為主要治療方法，而術(shù)后患者有多種管路要管理，如術(shù)后要在腹腔、盆腔中留置管路，以對腹腔、盆腔中的血液和積液流；需要留置尿管，以解決排尿問題，保護(hù)膀胱；要以中心靜脈導(dǎo)管來行腸外營養(yǎng)支持等[1]。對術(shù)后管路的護(hù)理水平會直接影響手術(shù)效果。循證護(hù)理注意將理論與實踐相結(jié)合，以患者的實際護(hù)理需要規(guī)范護(hù)理流程、優(yōu)化護(hù)理措施，其臨床應(yīng)用價值得到肯定[2]。本研究以我院結(jié)直腸癌手術(shù)患者為例，將循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較分析，探索結(jié)直腸癌術(shù)后管路管理的最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的82例結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機盲選法分為對比組和考察組，每組各41例。對比組中，男23例，女18例；年齡37～79歲，平均（59.03±4.23）歲?？疾旖M中，男24例，女17例；年齡39～81歲，平均（59.37±4.61）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，確診病情；②有手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；③病歷資料齊全者；④向患者及家屬詳細(xì)講述本研究內(nèi)容、方法后，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器疾病或功能障礙者；②凝血功能障礙者；③感染性疾病者；④病歷資料不全者。

1.2方法

1.2.1對比組 管路護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理方式。對腹腔及盆腔引流管、尿管、胃腸減壓管、中心靜脈導(dǎo)管予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為固定導(dǎo)管、無菌換藥、更換管路等，為保證管路管理的有效性，詳細(xì)向患者講述管路管理中的注意事項，讓患者自覺管理，預(yù)防管路打折、扭曲、脫出的發(fā)生。

1.2.2考察組 管路護(hù)理采用循證護(hù)理，具體措施如下。①建立循證護(hù)理小組：挑選護(hù)士長、資深護(hù)士構(gòu)建循證護(hù)理小組。②尋找問題：結(jié)合實際臨床工作經(jīng)驗，對手術(shù)患者的身心狀況做全面評估，確定結(jié)直腸癌術(shù)后管路管理中的常見問題。在分析基礎(chǔ)上總結(jié)以下問題。a.有嚴(yán)重焦慮、抑郁，心理狀況很差；b.術(shù)后疼痛嚴(yán)重，影響正常生活、睡眠；c.易于發(fā)生腸梗阻、肺部感染、發(fā)熱、壓瘡、出血等并發(fā)癥；d.自卑、社會接納度低導(dǎo)致患者很難融入正常社會生活。③循證支持：使用知網(wǎng)、萬方、維普、讀秀、Sciurus、Yahoo search等各種國內(nèi)外文獻(xiàn)搜索引擎，以“直腸癌術(shù)后管路護(hù)理”、“Linear care for postoperative colorectal cancer”進(jìn)行搜索，對搜索到的資料閱讀、分析、篩選，以此為依據(jù)制定干預(yù)方案。④循證干預(yù)：a.健康教育。術(shù)前，基于直腸癌術(shù)后管路相關(guān)問題，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提升患者及家屬的認(rèn)識水平，保證良好的依從性，配合治療和護(hù)理。b.心理護(hù)理。癌癥患者心理狀況差、負(fù)面情緒極為普遍，心理是非敏感，親情及社會關(guān)懷是患者的重要支撐力量。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的性格特征、文化水平制定護(hù)理方案，通過鼓勵傾訴、親情關(guān)懷、樂觀病友交流、導(dǎo)樂支持等方式改善患者焦慮、抑郁情緒。c.疼痛護(hù)理。評估疼痛，考慮疼痛誘因，予以針對性處理，通過常規(guī)陣痛、較少噪音干擾、播放舒緩音樂等，提升患者的疼痛耐受能力，削弱疼痛。d.并發(fā)癥護(hù)理。分析并發(fā)癥可能發(fā)生危險因素，針對危險因素采取針對性預(yù)防措施，增強機體功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如通過呼吸訓(xùn)練、戒煙預(yù)防肺部感染；每2小時翻身、拍背1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。⑤融入社會能力培養(yǎng)：患者住院期每周舉行一次座談會，讓患者自由交流，提升患者的交流能力；出院前，就患者的生活及行為方式進(jìn)行指導(dǎo)，盡量讓患者像正常人一樣生活，提升融入社會的能力?；颊叱鲈汉?，每個月組織一次病友聯(lián)誼會，舉辦游戲活動、游園會、聚餐等活動，豐富病友的生活，提升融入社會的能力。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生率。以疼痛視覺模擬（VAS）評分評價術(shù)后疼痛程度，共0～10刻度，數(shù)值越高，疼痛越重[4]。以癌癥患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）評分評估患者的生活質(zhì)量情況，共0～100分，分值越大，生活質(zhì)量越好[5]。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評價患者的心理狀況，每種量表均含有20個條目，按照1～4四級評分進(jìn)行評價，分值越低，心理狀況越好[6]。統(tǒng)計腸梗阻、肺部感染、發(fā)熱、壓瘡、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各指標(biāo)評分的比較

術(shù)后考察組的VAS、SAS、SDS評分顯著低于對比組，QLQ-C30評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

考察組發(fā)生2例并發(fā)癥，其中1例為出血，1例為發(fā)熱，總發(fā)生率為4.88%；對比組發(fā)生9例并發(fā)癥，其中2例為出血，2例為發(fā)熱，1例為腸梗阻，2例為肺部感染，2例為壓瘡，總發(fā)生率為21.95%?？疾旖M并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=5.018，P=0.025）。

3討論

結(jié)直腸癌手術(shù)操作過程中有大量置管操作，要放置腹腔管、盆腔管、胃管、引流管、尿管、靜脈導(dǎo)管，而導(dǎo)管的管理質(zhì)量直接決定著手術(shù)效果及預(yù)后水平，護(hù)理不佳可能危及生命安全[7]。近年來對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后管路管理問題尤為關(guān)注，眾多研究者及臨床醫(yī)生都提出了改革護(hù)理方案、優(yōu)化手術(shù)效果的觀點[8]。循證護(hù)理，將臨床經(jīng)驗、理論依據(jù)應(yīng)用于實際護(hù)理中，以保證護(hù)理的有效性和科學(xué)性，其臨床應(yīng)用價值得到認(rèn)可，但循證護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后管道管理中的應(yīng)用效果，還有待于進(jìn)一步實踐證實[9]。

本研究以82例患者為例，立足臨床實踐，設(shè)置對比組、考察組，分別予以常規(guī)護(hù)理、循證管路管理，進(jìn)行比較研究分析，明確每種護(hù)理方案的應(yīng)用價值。

常規(guī)護(hù)理注重保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而不予以優(yōu)化管理[10-12]，因此在結(jié)直腸癌術(shù)后管路管理當(dāng)中應(yīng)用此種護(hù)理方案不能有效改善患者的疼痛、生活質(zhì)量、心理狀況，VAS、生活質(zhì)量、SAS、SDS評分水平均有待于進(jìn)一步提升，且并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21.95%（9/41）。

循證護(hù)理以臨床護(hù)理問題為基礎(chǔ)，分析患者的實際護(hù)理需要[13]；通過廣泛搜集、查閱相關(guān)研究資料，尋找循證支持，以制定科學(xué)的護(hù)理方案[14]；在護(hù)理問題、循證支持基礎(chǔ)上，予以患者全方面護(hù)理干預(yù)，從各方面優(yōu)化護(hù)理，解決護(hù)理問題，提升護(hù)理質(zhì)量[15]。考察組經(jīng)證護(hù)理后，患者的VAS、SAS、SDS評分均較低，而生活質(zhì)量評分升高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（4.88%），實踐效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在結(jié)直腸癌術(shù)后管路管理中應(yīng)用循證護(hù)理，可改善疼痛、心理狀況、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，效果理想。

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（收稿日期：2019-09-20 本文編輯：崔建中）