聶秀清 楊培

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理理念在兒童急性白血?。ˋL）護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年9月我院收治的80例AL患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理模式護理，試驗組則在優(yōu)質(zhì)護理理念的指導(dǎo)下進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。比較兩組的并發(fā)癥情況，分析兩組干預(yù)前后抑郁及焦慮情緒評分改善情況，并采用調(diào)查問卷比較兩組家屬護理總滿意度。結(jié)果 試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的抑郁自量表（SDS）、焦慮自評表（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組的SDS及SAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組的SDS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組家屬護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童AL應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理理念護理干預(yù)，能提高臨床護理質(zhì)量，減少治療期間的并發(fā)癥發(fā)生，緩解患兒的負(fù)面情緒，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]兒童急性白血病；優(yōu)質(zhì)護理理念；應(yīng)用效果；并發(fā)癥；護理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0240-04

Application effect of high-quality nursing concept in nursing care of children with acute leukemia

NIE Xiu-qing YANG Pei

The Second Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing concept in children with acute leukemia （AL）. Methods From January 2017 to September 2018， 80 children with AL in our hospital were selected as the subject of this study. They were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing mode， and the children in the experimental group were treated with the high-quality nursing intervention under the guidance of the concept of high quality nursing. The complications of the two groups were compared， the improvement of depression and anxiety scores before and after intervention in the two groups were analyzed， and the satisfaction of the family members of the two groups in nursing work was compared by questionnaire. Results The total incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was significantly lower than that in the control group （27.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in self-depression scale （SDS）and self-rating anxiety scale （SAS） score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the SDS and SAS score of the two groups decreased significantly （P<0.05）， the SDS and SAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree of family members in the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than that in the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing concept in nursing care of children with AL can improve the quality of clinical nursing care， reduce the complications during the treatment， relieve the children′s negative emotions， and improve the satisfaction of the family members of the children with nursing work， which has high clinical application value.

[Key words] Children with acute leukemia； High Quality nursing concept； Application effect； Complications； Nursing satisfaction

急性白血?。ˋL）屬于造血系統(tǒng)惡性繁殖性疾病，主要是由體內(nèi)的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常性克隆，使造血干細(xì)胞大量蓄積于骨髓而導(dǎo)致對正常造血的抑制[1-2]。研究統(tǒng)計顯示AL在惡性腫瘤發(fā)病率中占比在3%左右，其中以兒童和青少年患病率更高[3]。AL患兒主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱及器官浸潤等臨床癥狀。而AL的治療又以放化療為主，患兒不僅受疾病的折磨，還要承受放化療帶來的嚴(yán)重毒副作用，身心健康受到嚴(yán)重影響[4]。對AL患兒在積極治療的同時還應(yīng)給予細(xì)致全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以保證治療效果，減少患兒的痛苦[5]。但傳統(tǒng)的護理模式以“疾病”為中心，已無法滿足臨床護理需求[6]。本研究選取我院收治的80例AL患兒作為研究對象，將優(yōu)質(zhì)護理理念用于患兒的護理中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院收治的80例AL患兒作為研究對象，其中男43例，女37例；年齡4～15歲，平均（9.4±3.2）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞白血病49例，急性髓細(xì)胞白血病31例。采用隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例；年齡4～14歲，平均（9.3±3.1）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞白血病25例，急性髓細(xì)胞白血病15例。試驗組中，男22例，女18例；年齡5～15歲，平均（9.5±3.3）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞白血病24例，急性髓細(xì)胞白血病16例。兩組的性別比例，年齡以及疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和骨髓檢查確診為AL，且為首次發(fā)病；②年齡≤15歲；③患兒及家屬知情同意并自愿參與；④認(rèn)知功能正常，無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身基礎(chǔ)情況差，不能耐受放化療者；②近兩周內(nèi)用過影響心境穩(wěn)定藥物者。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理模式護理，常規(guī)的用藥指導(dǎo)、換藥護理、飲食護理、病情觀察及并發(fā)癥后的護理等。

1.2.2試驗組 在優(yōu)質(zhì)護理理念的指導(dǎo)下行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。主要措施如下。①開展優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)：組織相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，一方面介紹優(yōu)質(zhì)護理理念的概念、內(nèi)涵及精髓，另一方面對兒童AL的疾病特征，患兒特點和護理要點進行強化培訓(xùn)，為優(yōu)質(zhì)護理理念在患兒日常護理中的應(yīng)用做好基礎(chǔ)工作。②開展健康宣教：用文字、視頻、宣傳冊等多種方式進行AL的健康知識講座，用通俗易懂的語言以集體宣教和個人健康宣教相結(jié)合的方式講解白血病的發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥等相關(guān)知識，也可結(jié)合患兒案例講解，提高患兒及家屬對疾病的正確認(rèn)知，提高治療的依從性。③負(fù)面情緒護理：AL的治療周期長，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患兒易滋生恐懼、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒。護理人員要積極了解患兒的心理狀態(tài)，采用傾聽、微笑、觸摸及同情技術(shù)加強患兒心理護理，建立和諧的護患關(guān)系，并通過講笑話講故事聽音樂的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解焦慮恐懼等負(fù)面情緒，提高患兒的配合度。④并發(fā)癥預(yù)防與護理：做好病房環(huán)境護理和患兒衛(wèi)生護理，定期通風(fēng)，勤換衣物和床單，堅持無菌操作原則，并指導(dǎo)患兒餐后漱口，保持口腔、鼻咽部、肛門周圍的皮膚衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染和皮膚感染，并指導(dǎo)患兒通過深咳嗽等方式鍛煉肺功能，另外禁止患有呼吸道感染疾病者進入病房。在靜脈輸液治療時應(yīng)控制輸液速度，并采用熱敷按壓等方式處理穿刺部位，一旦出現(xiàn)紅腫疼痛應(yīng)立即處理。在進行護理操作時動作輕柔，避免劃傷和刺傷。⑤加強飲食護理：放化療的毒副作用使患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的惡心嘔吐的消化道反應(yīng)，患兒容易營養(yǎng)缺失，因此對患兒的飲食進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒在消化道反應(yīng)緩解進食一些清淡易消化的食物，多喝水，多食含蛋白類或鐵元素多的食物，少吃多餐，并忌食生冷、辛辣、刺激及過硬食物。⑥適量運動的指導(dǎo)：血小板偏低或出血嚴(yán)重的患兒要絕對的臥床休息，對病情較輕的患兒在休息的基礎(chǔ)上，可在父母的陪護下散步等適宜活動，但要注意避免外傷或出血。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的口腔感染、皮膚感染、出血、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組干預(yù)前后抑郁及焦慮情緒評分情況，并采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查比較兩組家屬對護理的總滿意度。護理滿意度調(diào)查問卷總分100分，80分以上為滿意，>60～80分為一般滿意，60分及以下為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SDS及SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS及SAS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組SDS及SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬護理總滿意度的比較

試驗組家屬護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童AL發(fā)病迅速，病情復(fù)雜，大部分伴持續(xù)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，死亡率高，若不及時給予救治，患兒很可能在數(shù)月內(nèi)病情進展導(dǎo)致喪失生命[7-8]。因此兒童AL一旦確診，患兒及家屬在精神方面受到嚴(yán)重的打擊，易滋生絕望、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒[9-10]。AL要采用放化療以控制白血病細(xì)胞群體的異常繁殖，從而控制病情進展，緩解白血病細(xì)胞浸潤引起的各種臨床表現(xiàn)[11-12]。但患兒本身的免疫功能不健全，加上放化療治療的毒副反應(yīng)影響，自身抵抗力低下，如護理不當(dāng)，容易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥[13]。而一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染，定會加重患兒病情，造成生命危險。傳統(tǒng)的護理模式以“疾病”為中心，已無法滿足患兒的臨床護理需求[14]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念則是一種以患者為中心的護理理念，它以夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供全方位的滿意護理服務(wù)為主題。近年來，優(yōu)秀護理理念在多個臨床科室均得到廣泛應(yīng)用[15]。本研究將其用于AL患兒的護理中，對優(yōu)秀護理理念和AL的護理知識要點進行加強培訓(xùn)，提升護理人員的護理水平，改善護理質(zhì)量。首先通過豐富多樣的健康教育形式對患兒及家屬進行疾病的健康宣教，改善其對疾病的正確認(rèn)知，提高患兒治療的依從性和配合度，并以“患兒為中心”，做好患兒負(fù)面情緒的護理，緩解抑郁焦慮等負(fù)面情緒[16]。另外加強患兒在飲食和運動方面的指導(dǎo)，保證患兒的營養(yǎng)支持，并針對治療期間的各種并發(fā)癥做好細(xì)致的預(yù)防和護理工作，從而有效減少臨床治療的相關(guān)并發(fā)癥[17]。本研究中，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且試驗組家屬對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與杜琳等[18]的研究結(jié)果一致，提示在AL患兒的護理中應(yīng)用優(yōu)秀護理理念，能提升護理水平，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

綜上所述，在AL患兒護理中的應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理理念護理干預(yù)，能提高臨床護理質(zhì)量，減少治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患兒的負(fù)面情緒，提高患兒家屬的護理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-03 本文編輯：崔建中）