宋啟敏，厲娜，徐曉琳（日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸肝膽學(xué)科部，山東日照 276800）

肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)作為大型外科手術(shù)，不僅操作復(fù)雜，且手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)過程中對(duì)患者血管壁和周圍組織的傷害都較大，其中下肢靜脈血栓是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。為探究有效的預(yù)防性護(hù)理措施，選取2017年3月—2018年6月于該院收治的62例需行外科手術(shù)的惡性肝膽胰腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組后采取不同的護(hù)理措施，對(duì)比其預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例需行外科手術(shù)的惡性肝膽胰腫瘤患者作為研究對(duì)象，將所有患者使用隨機(jī)數(shù)法均分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組。所有患者在手術(shù)過程中均采取氣管插管的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜，優(yōu)質(zhì)組31例患者中男女比例為 16∶15，年齡為 36～59 歲，平均年齡為（45.26±3.27）歲，手術(shù)平均時(shí)長為（207.45±80.24）min；常規(guī)組31例患者中男女比例為17∶14，年齡為36～58歲，平均年齡為（45.21±3.24）歲，手術(shù)平均時(shí)長為（206.31±80.37）min。兩組患者在性別、年齡等多項(xiàng)一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為同期研究對(duì)象。所有患者均已提前了解所接受的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，有權(quán)利向院辦提出護(hù)理工作建議。該次護(hù)理模式研究已下發(fā)正式文件，通過院辦審查。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受普通護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)組患者接受系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，需要綜合分析引發(fā)患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)優(yōu)質(zhì)組所欲患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，根據(jù)每位患者對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員需要在患者圍手術(shù)期間了解患者的既往病史，做好針對(duì)性護(hù)預(yù)案。同時(shí)細(xì)致入微的詢問所有患者的生活習(xí)慣，若患者存在酒精、尼古丁依賴癥和睡眠質(zhì)量問題，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者和家屬開展健康教育，幫助患者養(yǎng)成良好生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓例數(shù)，將其如實(shí)記錄在護(hù)理工作手冊(cè)中。使用生活質(zhì)量評(píng)分表（QLQ-35）評(píng)估兩組患者接受護(hù)理之后的生活質(zhì)量，在所有患者準(zhǔn)備辦理離院手續(xù)時(shí)向其發(fā)放不記名護(hù)理工作滿意評(píng)分表，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理工作滿意評(píng)分滿分均為100分，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理工作滿意評(píng)分分值均與生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察研究所得的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為運(yùn)算處理工具，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)運(yùn)行軟件檢測后所得的P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

優(yōu)質(zhì)組患者在圍手術(shù)采取系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，僅有1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發(fā)生率為 3.23%（1/31），預(yù)防有效率為 96.77%（30/31）；常規(guī)組患者在圍手術(shù)期采取普通護(hù)理措施之后，共有5例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發(fā)生率為 16.13%（5/31），預(yù)防有效率為 83.87%（26/31）。優(yōu)質(zhì)組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于普通組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓的情況[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過不同的護(hù)理方式之后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理工作滿意評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分可知，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理工作滿意評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理工作滿意評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理工作滿意評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 護(hù)理工作滿意評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)質(zhì)組（n=31）常規(guī)組（n=31）P值95.21±3.21 73.12±1.23＜0.05 96.14±3.18 78.25±1.57＜0.05

3 討論

下肢靜脈血管內(nèi)的血流流速緩慢、血管內(nèi)壁遭到損害和血液處于高凝態(tài)都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生下肢靜脈血栓。施行惡性腫瘤手術(shù)后因肢體受限，發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增高，此外，下肢靜脈血栓的（DVT）也與患者年齡有關(guān)，年紀(jì)越大的患者因血管壁較為脆弱，發(fā)生下肢靜脈血栓的概率非常高[2]。如患者施行手術(shù)時(shí)間過久，手術(shù)過程中患者血管和周圍組織受到的損傷將會(huì)加劇，凝血系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使得血液中分泌的凝血因子血小板數(shù)量劇增，血液呈現(xiàn)高凝態(tài)，使得靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)劇增[3]。

在該文研究中，對(duì)綜合組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施時(shí)，需要指導(dǎo)患者保持良好的飲食結(jié)構(gòu)，在飲食種類選擇方面，護(hù)理人員需要為患者制定高纖維素、低脂低GI的食物，確?；颊弑３执笮”沩槙常苊饣枷轮o脈血栓的患者排便不暢導(dǎo)致血栓脫落引起不良后果。當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)將患者下肢墊高30°為宜，避免下肢過度受限，減少靜脈血液過程所受阻滯作用。當(dāng)患者鎮(zhèn)靜藥效完全消退以后需指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，護(hù)理人員需從旁看護(hù)協(xié)助，指導(dǎo)患者科學(xué)活動(dòng)，保護(hù)手術(shù)縫合處創(chuàng)口[4]。

綜上所述，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在患者術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的生命監(jiān)護(hù)，建立風(fēng)險(xiǎn)排查護(hù)理工作預(yù)案，可進(jìn)一步患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。