魏艷君

【摘 要】目的：研究無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的效果對(duì)比。方法：根據(jù)入院的先后順序，將2017年1月-2017年12月間我院收治的重癥哮喘患者43例作為無(wú)創(chuàng)組，對(duì)該組患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，再將2018年1月-2019年1月間我院收治的重癥哮喘患者43例作為有創(chuàng)組，對(duì)該組患者采取有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，無(wú)創(chuàng)組患者的PH值以及動(dòng)脈血氧分壓水平高于有創(chuàng)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平低于有創(chuàng)組（p<0.05），住院時(shí)間以及各癥狀消失時(shí)間均短于有創(chuàng)組（p<0.05），且無(wú)創(chuàng)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于有創(chuàng)組（p<0.05），差異顯著。結(jié)論：對(duì)重癥哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化，縮短患者的癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，可供臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);有創(chuàng)呼吸機(jī);重癥哮喘;臨床效果

Abstract Objective：to compare the effects of non-invasive ventilator and invasive ventilator in the treatment of severe asthma. Methods：according to the order of admission of January 2017 - December 2017 of our hospital between 43 patients with severe asthma， as no ChuangZu， on this group of patients with noninvasive ventilator treatment， then in January 2018， our hospital between January 2019 and 43 patients with severe asthma as ChuangZu， on this group of patients have a breathing machine treatment， compared the two groups before and after treatment of blood gas index changes， the length of hospital stay， the symptoms disappear time， incidence of adverse reactions were analyzed. Results：after treatment， the patients with ChuangZu PH and arterial blood oxygen partial pressure level is higher than ChuangZu， arterial blood levels of co2 partial pressure below a ChuangZu （p < 0.05）， hospitalization time， and all the symptoms disappear time are shorter than a ChuangZu （p < 0.05）， and no ChuangZu lower incidence of adverse reactions of patients have ChuangZu （p < 0.05） and significant difference. Conclusion： non-invasive ventilator therapy for severe asthma patients can effectively improve the changes of various blood and gas indicators， shorten the time of symptom disappearance and hospitalization， and reduce the incidence of adverse reactions. The effect is significant and can be used for clinical promotion

Key words： non-invasive ventilator; Invasive ventilator; Severe asthma; Clinical effect

【中圖分類號(hào)】? R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-009-01

臨床上對(duì)于重癥哮喘患者主要采取的是呼吸機(jī)的治療方式[1]，而呼吸機(jī)的治療包括：無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)，由于方式的不同，達(dá)到的治療效果也不一樣，其中，有創(chuàng)呼吸機(jī)在治療的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)低血壓以及肺部感染等情況，加重治療的難度，影響治療的效果，而隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的推廣使用，有研究表明，其相比較有創(chuàng)呼吸機(jī)降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，明顯的改善了患者的病情狀況，所以本文以分組對(duì)比的方式，研究無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的不同臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象選自2017年1月-2019年1月間我院收治的重癥哮喘患者86例，按照入院的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，將2017年1月-2017年12月間收治的重癥哮喘患者43例作為無(wú)創(chuàng)組，采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，再將2018年1月-2019年1月間收治的重癥哮喘患者43例作為有創(chuàng)組，采取有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。所有患者在入院時(shí)均確診為重癥哮喘，且均無(wú)其他感染性的疾病，排除：肺心病、慢阻肺等疾病以及心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者，且患者在30天內(nèi)均為使用過(guò)糖皮質(zhì)激素。無(wú)創(chuàng)組：女性患者18名，男性患者25名，患者年齡最小為29歲，年齡最大為66歲，平均年齡為（46.32±1.01）歲，病齡最短1.5年，最長(zhǎng)5年，平均病齡為（2.7±0.6）年;有創(chuàng)組：女性患者19名，男性患者24名，患者年齡最小為28歲，年齡最大為67歲，平均年齡為（47.21±2.11）歲，病齡最短1年，最長(zhǎng)4.5年，平均病齡為（2.5±0.2）年。所有的患者及其家屬對(duì)本次研究均知情，且自愿參與。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS24.0對(duì)本文兩組患者的基本資料（病齡、年齡以及性別等）進(jìn)行對(duì)比后得出，（p>0.05），無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 有創(chuàng)組：該組患者進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式，主要流程為：選取氣管插管式進(jìn)行治療，建立人工氣道，并通過(guò)人工氣道進(jìn)行正壓機(jī)械通氣治療。參數(shù)設(shè)置同無(wú)創(chuàng)組。

無(wú)創(chuàng)組：對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方式，將通氣模式設(shè)置為S/T，、以面罩式的治療代替氣管插管的方式[3]，呼氣的壓力設(shè)置為5～9 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)置為13次/min，將吸氣的壓力設(shè)置為13～23cmH2O，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)氧濃度，同時(shí)將血氧飽和度保持在90%以上，輔助通氣時(shí)間為180 min/次[2]，每天的通氣次數(shù)為6～20次，以上參數(shù)均可以根據(jù)患者的實(shí)際情況做相應(yīng)的調(diào)整，直到患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常，同時(shí)心率、血壓平穩(wěn)以及其肺部無(wú)哮鳴音的情況后，將呼吸機(jī)撤掉。。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化：動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、PH值。

不良反應(yīng)：肺部感染、低血壓以及腸道脹氣。不良反應(yīng)發(fā)生幾率=肺部感染、低血壓以及腸道脹氣發(fā)生的人數(shù)想加之和/該組總例數(shù)*100%。

癥狀消失時(shí)間：肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、發(fā)汗消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析的軟件為SPSS24.0，文中治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均屬計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，并以（x±s）進(jìn)行表示，而不良反應(yīng)發(fā)生率屬計(jì)數(shù)資料，采取卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，并以n、%進(jìn)行表示，最后觀察各自的P值，以0.05為劃分點(diǎn)，當(dāng)?shù)贸龅慕Y(jié)果為p<0.05時(shí)，證明，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，反之則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的血?dú)庵笜?biāo)變化 治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)顯著差異（p>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組均優(yōu)于治療前，且無(wú)創(chuàng)組患者的PH值以及動(dòng)脈血氧分壓水平高于有創(chuàng)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平低于有創(chuàng)組（p<0.05），差異顯著，如下表一所示。

2.2 肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、發(fā)汗消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較 如下表二所示，無(wú)創(chuàng)組患者的肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、發(fā)汗消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于有創(chuàng)組，（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)對(duì)比，無(wú)創(chuàng)組患者：發(fā)生腸道脹氣患者1名，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%;有創(chuàng)組患者：發(fā)生肺部感染的患者2名，發(fā)生低血壓的患者2名，發(fā)生腸道脹氣的患者3名，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，可見，無(wú)創(chuàng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于有創(chuàng)組，（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，見表三。

3 討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，工業(yè)的不斷發(fā)展，使得環(huán)境的污染也較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患有呼吸疾病的患者越來(lái)越多，而呼吸系統(tǒng)是人體組織重要的組成部分，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)嚴(yán)重的影響患者的身心健康以及日常的生活質(zhì)量，而哮喘作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，處于發(fā)病率高[4]，治療時(shí)間長(zhǎng)以及死亡率較高的地位，其主要的發(fā)病原因是由于T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞共同作用于氣道內(nèi)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)慢性的炎癥反應(yīng)而引起的癥狀，該疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)，不僅影響患者的身體，而重癥哮喘相對(duì)于普通的哮喘病人來(lái)講，起病急，治療難度增加，病癥加重，發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)等，患者通常的臨床癥狀為：氣短、氣促[5]、呼吸困難以及咳嗽等情況，重癥哮喘是哮喘中的一種類型，并占有較大的比例，該類患者的發(fā)病時(shí)長(zhǎng)較普通哮喘患者的時(shí)間要長(zhǎng)，除了以上的基本臨床癥狀外，還存在發(fā)汗、肺啰音等情況，并且患者大部分會(huì)出現(xiàn)心悸、緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)于治療的過(guò)程也有著一定的影響，該疾病在臨床上通過(guò)治療雖然能穩(wěn)定病情，但是易復(fù)發(fā)，不利于患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，在臨床上使用藥物治療的臨床效果并不顯著，會(huì)導(dǎo)致患者的疾病持續(xù)惡化，最后變成呼吸衰竭，還會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的藥物服用，加大不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，所以臨床上對(duì)于該疾病的有效治療手段卓為關(guān)注，經(jīng)過(guò)不斷的研究，機(jī)械通氣治療的方式應(yīng)運(yùn)而生，該治療方式里包括有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療。而有創(chuàng)呼吸機(jī)需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，長(zhǎng)時(shí)間的使用該治療方式，會(huì)加重不良反應(yīng)情況的發(fā)生，例如：會(huì)出現(xiàn)低血壓以及肺部感染等情況，加重治療的難度，影響治療的效果，還會(huì)增加患者的痛苦，使得患者易出現(xiàn)肺部損傷、肺炎等情況[6]，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要以面罩代替氣管插管，可以有效的改善患者的缺氧情況，減少酮酸中毒和低氧血癥的發(fā)生率，有效的輔助患者進(jìn)行順暢的呼吸，改善呼吸機(jī)疲勞，增加通氣量。并且操作簡(jiǎn)單、易學(xué)，不影響患者的正常飲食和生活，一定程度上可以有效的緩解患者的煩躁情緒，有研究指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比較有創(chuàng)呼吸機(jī)更能有效的改善患者的癥狀，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有臨床推廣使用的意義，所以本文為證實(shí)這一研究結(jié)果進(jìn)行了以上的研究，通過(guò)以上的分組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)治療后，兩組均優(yōu)于治療前，且無(wú)創(chuàng)組患者的PH值以及動(dòng)脈血氧分壓水平高于有創(chuàng)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平低于有創(chuàng)組（p<0.05），差異顯著，且無(wú)創(chuàng)組患者的肺啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、發(fā)汗消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于有創(chuàng)組，（p<0.05），同時(shí)，無(wú)創(chuàng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于有創(chuàng)組，（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。以上結(jié)果均與其他研究報(bào)道的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)重癥哮喘患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化，縮短患者的癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，可供臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王皓剛.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘臨床對(duì)比分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（4）：127-128.

[2] 李佩娥，李先志.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘23例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4798-4800.

[3] 朱向陽(yáng)，劉芳.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘合并急性呼吸衰竭44例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：275.

[4] 賴盈盈.對(duì)比分析用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的臨床效果[J].保健文匯，2017（12）：236-237.

[5] 安春榮.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（18）：200-201.

[6] 羅惠玲，黃祥云，趙靜山，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療對(duì)重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：38-40.