欒 婷, 韓 榮, 陳 煜

(1新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處, 烏魯木齊 830011; 2成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院, 成都 610500)

貫徹國(guó)家“醫(yī)教協(xié)同”政策，進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重[1]。本研究在充分調(diào)研了新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式改革前、后臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程以及學(xué)習(xí)效果后，對(duì)通過(guò)此種改革方式的育人效果進(jìn)行了分析，其結(jié)果可以為其他醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象以新疆醫(yī)科大學(xué)改革前、后兩屆臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生為研究對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)課程體系滿意度、師資隊(duì)伍滿意度、教學(xué)管理過(guò)程滿意度、教學(xué)過(guò)程滿意度、醫(yī)學(xué)文化感知度、對(duì)未來(lái)從醫(yī)生涯的信心以及基礎(chǔ)、臨床知識(shí)掌握度等幾個(gè)方面。

調(diào)查采用分層整群抽樣的方法抽取2013級(jí)樣本300人，2014級(jí)樣本250人，共抽取樣本人數(shù)550人。問(wèn)卷共下發(fā)550份，回收491份，回收率為89%，其中有效問(wèn)卷400份，有效率為81%。

1.2 改革主要做法本次改革主要措施為：將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在招生時(shí)就明確到各個(gè)臨床醫(yī)學(xué)院(附屬醫(yī)院)，從入學(xué)報(bào)到、職業(yè)規(guī)劃、人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)均由臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施。同時(shí)在“院院合一”的基礎(chǔ)上，修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，通過(guò)課程體系改革、培養(yǎng)過(guò)程改革、體制機(jī)制改革等方式在醫(yī)教深度融合和協(xié)同培養(yǎng)方面做出有益嘗試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)來(lái)比較改革前、后學(xué)生成績(jī)和對(duì)課程體系、教學(xué)管理過(guò)程等指標(biāo)的主觀感受。

2 結(jié)果

2.1 改革前、后學(xué)生對(duì)課程體系和師資滿意程度的比較學(xué)生對(duì)改革后的課程體系設(shè)置更加滿意,與改革前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.626，P<0.05)，改革前對(duì)課程體系設(shè)置表示很滿意的學(xué)生占14.41%,比較滿意的占18.47%，一般滿意的占54.05%，不滿意的占13.63%；改革后對(duì)課程體系表示很滿意的學(xué)生占到51.69%，比較滿意的占32.58%，表示一般滿意的占11.24%,不滿意的學(xué)生僅占4.49%。改革前、后學(xué)生對(duì)教師授課過(guò)程的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.883，P>0.05)，改革前、后選擇一般滿意的人數(shù)占比均為45%左右，見(jiàn)表1。

表1 改革前、后學(xué)生對(duì)課程體系和師資滿意程度的比較/例(%)

2.2 改革前、后學(xué)生對(duì)教學(xué)管理和教學(xué)過(guò)程滿意度的比較改革前、后學(xué)生對(duì)教學(xué)管理很滿意的比例分別為33.78%和37.64%，對(duì)教學(xué)管理比較滿意的學(xué)生比例分別為31.98%和34.27%，改革前后、學(xué)生對(duì)教學(xué)管理的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.334，P>0.05)。改革前對(duì)教學(xué)過(guò)程很滿意的學(xué)生僅占6.76%，比較滿意的占17.12%，滿意的占22.97%，不滿意的占16.22%，很不滿意的占36.94%；然而改革后對(duì)教學(xué)過(guò)程很滿意的學(xué)生占比提高到28.09%，比較滿意的占比提高到45.51%，很不滿意的占比降至1.12%，改革前、后學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.113，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 改革前、后學(xué)生對(duì)教學(xué)管理和教學(xué)過(guò)程滿意度的

2.3 改革前、后醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文化感知度及對(duì)未來(lái)從業(yè)信心度的比較改革前對(duì)醫(yī)學(xué)文化感知度很強(qiáng)的學(xué)生占6.31%，比較強(qiáng)的占18.92%，不太強(qiáng)的占17.57%，不強(qiáng)的占4.5%；改革后對(duì)醫(yī)學(xué)文化感知度很強(qiáng)的學(xué)生占比提高到37.64%，比較強(qiáng)的占比提高到34.27%，不太強(qiáng)的占比降至6.31%，改革前、后學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文化的感知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.744，P<0.05)。改革前對(duì)未來(lái)從業(yè)很有信心的學(xué)生僅占0.90%，比較有信心的占6.76%，一般有信心的占16.67%；改革后對(duì)未來(lái)從業(yè)很有信心的學(xué)生占比提高到10.67%，比較有信心的占比提高到42.13%，改革前后學(xué)生對(duì)未來(lái)從業(yè)信心度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.058，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 改革前、后醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)文化感知度及對(duì)未來(lái)從業(yè)的信心度的比較/例(%)

2.4 改革前、后學(xué)生基礎(chǔ)和臨床知識(shí)掌握度的比較對(duì)改革前、后學(xué)生的基礎(chǔ)、臨床綜合考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，改革前、后考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 改革前、后學(xué)生基礎(chǔ)和臨床知識(shí)掌握度的比較 分)

3 討論

3.1 明確新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)主體地位，深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革自2017年7月六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》以來(lái)，各省、自治區(qū)均陸續(xù)下發(fā)了《醫(yī)教協(xié)同背景下的進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展實(shí)施方案》，不同程度地提到了臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的培養(yǎng)模式改革及管理模式改革等問(wèn)題[2]，力求將附屬醫(yī)院打造成名副其實(shí)的臨床學(xué)院，明確其教學(xué)主體功能，在體制機(jī)制上實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院對(duì)學(xué)生教育管理工作的深度融合，切實(shí)實(shí)現(xiàn)"院院深度融合"。但是由于附屬醫(yī)院存在水平參差不齊、教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)學(xué)生教學(xué)重視度不高以及基礎(chǔ)臨床課程整合不足等問(wèn)題，使很多院校，尤其是地方醫(yī)學(xué)院校不敢輕易嘗試該項(xiàng)改革。

與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床分段式管理和教學(xué)相比，由附屬醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)主體功能，改革前、后學(xué)生對(duì)教學(xué)管理的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.334，P>0.05)，這說(shuō)明教學(xué)管理無(wú)論由大學(xué)執(zhí)行還是學(xué)院執(zhí)行，只要管理過(guò)程規(guī)范、運(yùn)行順暢，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)感受度沒(méi)有差別。本研究結(jié)果顯示，改革前、后學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文化的感知度和對(duì)未來(lái)從業(yè)信心度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明改革后在不影響學(xué)生筆試成績(jī)的前提下，由各附屬醫(yī)院為教學(xué)主體的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)文化感知度和未來(lái)從業(yè)信心度產(chǎn)生了極大的促進(jìn)作用，事實(shí)上改革后的教學(xué)過(guò)程中附屬醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)安排了更多的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，并從一進(jìn)校就安排了臨床導(dǎo)師，使學(xué)生獲得了更多更早接觸臨床的機(jī)會(huì)。這也說(shuō)明該項(xiàng)改革可以落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)責(zé)任，可以充分利用各附屬醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮附屬醫(yī)院的主觀能動(dòng)性反哺教學(xué)[3]，提高醫(yī)院對(duì)教學(xué)的重視程度。

3.2 進(jìn)一步深入開(kāi)展基于器官系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程整合醫(yī)教融合背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革要求院校在課程設(shè)置上進(jìn)行改革，其主要內(nèi)容即為開(kāi)展課程整合，而本研究結(jié)果顯示，改革前、后學(xué)生的基礎(chǔ)、臨床綜合考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。學(xué)生對(duì)改革后的課程體系設(shè)置更加滿意,與改革前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.626，P<0.05)，可見(jiàn)壓縮學(xué)時(shí)后學(xué)生在基礎(chǔ)和臨床知識(shí)成績(jī)沒(méi)有變化的前提下，對(duì)課程體系的滿意度明顯提升。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)課程整合可以有效壓縮專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的教學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行再次梳理和精選，避免基礎(chǔ)、臨床教學(xué)內(nèi)容的過(guò)多重復(fù)[4]，該課程模式的開(kāi)展有利于學(xué)生形成以器官系統(tǒng)為框架的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，同時(shí)可以避免不同學(xué)科間由于學(xué)時(shí)遞進(jìn)和基礎(chǔ)臨床分割造成的低效重復(fù)和知識(shí)割裂，節(jié)省出的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于學(xué)生盡早接觸臨床和涉獵更多的選修課程，在新的課程體系下學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間更充分、課程內(nèi)容更緊湊、前后銜接更良好、知識(shí)架構(gòu)更清晰。

3.3 師資隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)如上所述，開(kāi)展課程整合一方面可以有效避免以往臨床專業(yè)分段式教學(xué)造成的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題。另一方面也可以緩解以往臨床教師重臨床輕教學(xué)，不愿意研究教學(xué)和投入教學(xué)的矛盾。但課程整合對(duì)師資隊(duì)伍提出了新的挑戰(zhàn)和要求，由于系統(tǒng)整合打破了學(xué)科間的界限，要求師資能夠整合基礎(chǔ)臨床多個(gè)學(xué)科重新建立課程體系[5]，但目前附屬醫(yī)院尚沒(méi)有建立整合型的師資隊(duì)伍。本研究結(jié)果顯示，改革后學(xué)生對(duì)教師授課效果的滿意度并沒(méi)有提升，事實(shí)上現(xiàn)有的改革只能停留在內(nèi)容整合階段，整合后的教師授課過(guò)程的滿意度課程由于頻繁的更換教師分段講授使得授課效果難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，必須在附屬醫(yī)院建立教師教學(xué)發(fā)展中心，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，打破學(xué)科壁壘，有計(jì)劃有步驟的培養(yǎng)具有教授職稱的跨學(xué)科領(lǐng)域綜合知識(shí)人才。