王錦祥　劉特彬　李曉輝　盧智略　張建

[摘要] 目的 探討腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開腹肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床效果。 方法 收集2016年5月～2018年5月原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者60例，按照治療方式不同分為兩組，對照組接受開腹肝癌切除術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組的切口長度、術(shù)中出血量、首次進食時間、引流管留置時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的VAS評分為（4.9±0.5）分，低于對照組的（8.7±1.1）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的效果顯著，大大改善了患者癥狀，有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝細(xì)胞癌;腹腔鏡肝癌切除術(shù);開腹肝癌切除術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0053-03

Clinical effect of laparoscopic liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma

WANG Jinxiang? ?LIU Tebin? ?LI Xiaohui? ?LU Zhilve? ?ZHANG Jian

Department of Hepatobiliary Surgery， Puning People's Hospital in Guangdong Province， Puning? ?515300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic liver cancer resection and open liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma. Methods 60 patients with primary hepatocellular carcinoma from May 2016 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The control group received laparoscopic liver cancer resection and the observation group received laparoscopic liver cancer resection. The effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incision length， intraoperative blood loss， initial feeding time， drainage tube indwelling time and hospitalization time were lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.3%， which was lower than that of the control group （13.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the observation group was 4.9±0.5， which was lower than that of the control group （8.7±1.1）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is effective in the treatment of primary hepatocellular carcinoma， which greatly improves the symptoms of patients and effectively reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Primary hepatocellular carcinoma; Laparoscopic liver cancer resection; Open liver cancer resection; Clinical effect

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是臨床上40～50歲年齡階段人群中的常見惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性[1-2]。當(dāng)前，尚未完全明確該病的發(fā)病機制，部分學(xué)者主張與丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、酒精肝等有密切關(guān)系[3]。對具備手術(shù)切除指征的患者，外科根治切除是原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床治療的重要方式。傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)時間較長且并發(fā)癥較多[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。本研究主要探討腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開腹肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2018年5月原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[5]，經(jīng)病理學(xué)檢查證實。②最大腫瘤直徑低于10 cm。③術(shù)前凝血功能正常、心肺功能良好。④患者家屬均知情，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎疾病者、門靜脈癌栓者、肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移者、腫瘤侵犯肝靜脈者。②保守治療患者。③資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，得到全體患者及家屬同意并簽署知情同意書。將上述患者隨機分為觀察組與對照組兩組，各30例，其中對照組中，男20例，女10例，年齡38～78歲，平均（56.2±13.1）歲;觀察組中，男22例，女8例，年齡38～74歲，平均（57.2±14.0）歲，兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者接受開腹肝癌切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，適當(dāng)墊高肝區(qū)部位。在患者右側(cè)肋緣下斜切口，切開腹壁，探查腹腔內(nèi)有無腹水、黏連、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等情況，檢查肝臟形狀、大小，明確腫瘤情況以及與肝門關(guān)系，合理確定切除范圍。若腫瘤位于肝臟邊緣且體積小，可選擇電刀切除;若腫瘤位置較深，可選擇肝門阻斷，有效降低術(shù)中出血量。切除腫瘤后取出標(biāo)本，留置腹腔引流管并逐層縫合[6]。

1.2.2 觀察組? 患者接受腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳底位，在臍上建立氣腹，10～15 mm Hg氣腹壓力，并結(jié)合實際情況合理調(diào)節(jié)。行五孔法手術(shù)，主操作孔靠近病灶部位，左肋緣下孔可作為左肝患者主操作孔，劍突下孔可作為右拐肝患者主操作孔。腹壁穿刺置入腹腔鏡，全面檢查患者腹腔腹水、粘連有無轉(zhuǎn)移等情況，觀察肝臟大小、質(zhì)地，確定腫瘤情況以及有無侵犯肝外組織，結(jié)合上述情況合理選擇切除范圍。超聲刀游離肝周圍韌帶，暴露病灶組織。在切肝前需要使用電凝鉤在腫瘤外緣劃出預(yù)切線，使用超聲刀離斷肝實質(zhì)。切除肝臟腫瘤后將其裝入標(biāo)本袋，擴大腹壁切口并取出。電凝止血并沖洗腹腔，再次檢查無膽瘺或活動性出血后，放置紗布、引流管，依次縫合各穿刺孔[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組手術(shù)情況比較? 主要包括切口長度、術(shù)中出血量、首次進食時間、引流管留置時間、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 主要包括出血、切口感染、胸腔積液、膽汁瘺等。

1.3.3 兩組疼痛情況比較? 選擇VAS視覺疼痛模擬量表，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

治療后，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、首次進食時間、引流管留置時間和住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后疼痛情況比較

治療后，觀察組VAS評分為（4.9±0.5）分，低于對照組的（8.7±1.1）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)病率顯著上升。外科手術(shù)切除是治療早期原發(fā)性肝癌的重要方式。肝臟為人體非常關(guān)鍵的代謝器官，肝臟周圍的血運比較豐富且內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在手術(shù)中易損傷各種管道導(dǎo)致出血，且出血很難控制，手術(shù)難度較大[9]。傳統(tǒng)開腹治療方式的創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)現(xiàn)已成為手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的重要方式，該方法具有適應(yīng)證廣、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[11]。具有以下特點：①腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)速度相對較快，能有效縮短住院時間。②腹腔鏡手術(shù)能放大6～8倍手術(shù)術(shù)野，術(shù)野清晰，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，并及時治療。③腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的環(huán)境中進行，防止長期暴露內(nèi)臟造成對組織血管的損傷，能大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率。從手術(shù)切口來看，腹腔鏡手術(shù)僅在腹部作幾個0.5～1.0 cm的穿刺孔，腹壁切口比較分散，對患者生理解剖結(jié)構(gòu)的影響較小，進一步降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大、對患者腹壁組織損傷較大，很容易出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥，且腹腔鏡手術(shù)術(shù)后瘢痕較小，美觀性強，易被患者接受。④本次研究表明，腹腔鏡手術(shù)時間低于開腹手術(shù)，與張旭等[12]研究結(jié)果相同。然亦有學(xué)者主張開腹切除與腹腔鏡切除手術(shù)時間無顯著差異[13]。

隨著腹腔鏡手術(shù)方案的不斷成熟，大大提高了原發(fā)性肝細(xì)胞癌的治療效果。腹腔鏡手術(shù)對患者生理解剖結(jié)構(gòu)的損傷較小、術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)過程中只需腹壁穿孔操作，無需暴露腹腔內(nèi)臟器官，患者腸胃水分蒸發(fā)比較少，在手術(shù)中醫(yī)師雙手不直接接觸患者胃腸道，降低了對患者胃腸道的刺激，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)較快，能夠更快的恢復(fù)進食[14]。另外，手術(shù)醫(yī)師雙手不直接進入患者腹腔，對腹腔中各臟器官的影響較小，且腹腔鏡手術(shù)對肝臟處理更加精細(xì)，腹腔滲出少，因此術(shù)后留置引流管的時間也比較短。腹腔鏡手術(shù)大大降低了對患者的刺激和外界環(huán)境對患者腹腔臟器的影響，并發(fā)癥發(fā)生率較小。再加上患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快，能較早的拔出引流管和進食，可以大大縮短患者的住院時間[15]。

通過本文研究證實，經(jīng)治療后，觀察組切口長度為（4.5±0.8）cm、術(shù)中出血量為（144.9±24.1）mL、首次進食時間為（1.5±0.3）d、引流管留置時間為（4.2±1.0）d、住院時間為（7.3±1.0）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%以及VAS評分為（4.9±0.5）分均顯著優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的有效性。需注意，腹腔鏡手術(shù)有一定的適應(yīng)證：①病灶部位相對較淺，不影響第一肝門、第二肝門的生理解剖結(jié)構(gòu)，與門靜脈、下腔靜脈等關(guān)系不大。②惡性病變直徑低于10 cm，良性病變直徑低于15 cm。③肝功能分級B級以上，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病[16]。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的效果顯著，能有效減少對患者的損害，大大降低患者疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

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