張耀輝

(南陽市中心醫(yī)院超聲診斷,河南 南陽 473000)

腘窩囊腫是一種常見的骨科疾病，將會對患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療。以往臨床中主要使用手術(shù)或封閉方法進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的臨床效果，但患者仍將出現(xiàn)較大的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，使其承受額外病痛[1]，為此需要采取一種更加安全有效的方式進(jìn)行治療。目前臨床醫(yī)生主要使用彩超引導(dǎo)介入的方式進(jìn)行治療，能夠獲得顯著效果[2]，現(xiàn)進(jìn)行如下報告：

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年1月至2018年4月我院收治的88例腘窩囊腫患者，依照患者治療方式的不同將其分為對照組與觀察組。對照組44例，男21例，女23例，年齡為28～49歲，平均年齡為38.5歲，病程為5個月～3年，平均病程為1.6年，其中19例患者為右側(cè)，25例患者為左側(cè)；觀察組44例，男20例，女24例，年齡為28～50歲，平均年齡為39.1歲，病程為6個月～3年，平均病程為1.7年，其中20例患者為右側(cè)，24例患者為左側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腘窩囊腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體活動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)僅出現(xiàn)腘窩腫塊但并未影響正?；顒?；(2)患有其他部位的腫塊癥狀?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺⒃卺t(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實驗。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)介入治療，即采取常規(guī)的手術(shù)治療。觀察組施以彩超引導(dǎo)介入治療，選用西門子Acuson S1000彩色超聲檢測儀，將探頭頻率分別設(shè)定為5.0 MHz與7.5 MHz，使用普通16G注射器進(jìn)行穿刺。對患者進(jìn)行彩超檢測，從而確定囊腫位置，之后對囊腫的大小進(jìn)行測量，以觀察其內(nèi)部回聲與周圍結(jié)構(gòu)(如圖1所示)。于近體表并且避開重要血管的位置進(jìn)行穿刺，使用2 %的鹽酸利多卡因(國藥準(zhǔn)字H21021148，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司)對患者進(jìn)行全麻。由助手對腫塊進(jìn)行固定，操作者左手手持探頭，右手手持空針穿刺，穿刺成功后，由助手對囊液進(jìn)行吸出，之后使用生理鹽水對腘窩進(jìn)行沖洗，將5 mL的利多卡因與生理鹽水進(jìn)行混合后將其注射進(jìn)囊腔，起到麻醉囊壁的作用；之后注射無水乙醇，注射量約為吸出量的1/3，約5 min后吸出無水乙醇，此過程反復(fù)進(jìn)行2-3次。在穿刺過程中，穿刺針需要始終保留于囊腔內(nèi)。待囊液完全吸出后，使用彩超進(jìn)行檢測，若恢復(fù)正常的腘窩結(jié)果，則將穿刺針退出，并在穿刺部位貼敷創(chuàng)可貼。對患者進(jìn)行定期隨訪，直至囊腫消失后半年。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患者的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，經(jīng)超聲檢測可見腘窩囊腫閉合，并且周圍囊壁增厚(如圖2所示)；有效，經(jīng)超聲檢測可見腘窩囊腫在一定程度上閉合，并且周圍囊壁在一定程度上增厚；無效，經(jīng)超聲檢測可見腘窩囊腫未閉合，并且周圍囊壁未增厚,總治愈率=治愈率+有效率。(2)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。(3)兩組患者的穿刺一次治愈與穿刺兩次治愈情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者與對照組患者的臨床治療效果比較 觀察組的臨床總治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2觀察組患者與對照組患者的復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

2.3觀察組患者與對照組患者的穿刺一次治愈與穿刺兩次治愈情況比較 觀察組的穿刺一次治愈明顯較高，穿刺兩次治愈率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

腘窩囊腫在臨床中較為常見，將會引起膝后部疼痛與發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊，若未予以及時有效的治療，則將在較大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變，使其承受嚴(yán)重的病痛[3]。以往臨床醫(yī)生主要使用常規(guī)的手術(shù)或封閉方法進(jìn)行治療，雖然能夠在一定程度上消除囊腫現(xiàn)象，然而卻無法進(jìn)行深入治療，因而無法深入的臨床效果，并且還將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[4]，因此需要采取一種更加安全有效的方式進(jìn)行治療。

表3 兩組患者的穿刺一次治愈與穿刺兩次治愈情況比較

圖1 穿刺前的腘窩囊腫聲像圖

圖2 腘窩囊腫治愈的聲像圖

隨著超聲血的發(fā)展不斷成熟，目前已廣泛應(yīng)用于臨床檢查與治療中，臨床醫(yī)生主要采用彩超引導(dǎo)介入的方式治療腘窩囊腫。通過超聲的檢測能夠準(zhǔn)確的判斷囊腫位置，因而能夠使醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺，避免對周圍組織形成不良損傷；同時超聲檢測將無需產(chǎn)生任何的輻射傷害，能夠?qū)颊咝纬奢^大程度保護(hù)[5-6]。在治療過程中醫(yī)生向患者的囊腔內(nèi)注入無水乙醇，能夠?qū)δ[塊起到良好的硬化作用，并且能夠在較大程度上消除囊腔內(nèi)的炎性因子，并且確保囊腔得到有效的閉合，對于治療滑囊與后關(guān)節(jié)囊炎癥具有顯著效果[7]。但在注射無水乙醇時，其注入量需要少于抽出的囊液量，以此避免無水乙醇進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥[8]。依據(jù)本項研究結(jié)果顯示，通過對患者予以彩超引導(dǎo)介入治療，患者的臨床總治愈率高達(dá)90.91 %，復(fù)發(fā)率為0.00 %，并且穿刺一次治愈率為88.64 %，穿刺兩次治愈率為11.36 %，主要原因在于通過超聲檢測能夠有效的明確腘窩內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，并予以精準(zhǔn)治療，同時經(jīng)過檢查能夠有效的明確患者的治療后情況，因而能夠有效的提升治療效果；對于5例采取兩次穿刺治療的患者而言，主要原因在于進(jìn)行第一次穿刺治療時醫(yī)生注射的無水乙醇量較少，因而未能夠發(fā)揮無水乙醇的作用，進(jìn)而需要再次治療。通過上述論述可知，彩超引導(dǎo)介入可作為今后治療腘窩囊腫的主要方式，同時若想進(jìn)一步提升治療效果，臨床醫(yī)生需要提升自身的操作技能，并嚴(yán)格掌握無水乙醇的注射量，以免對患者造成不良傷害。