張馨瀅

【摘 要】 針對臨床一線醫(yī)生心理壓力巨大、業(yè)務焦慮和職業(yè)倦怠問題突出的現(xiàn)狀，心理干預、緩解壓力的主要對策是：開展心理治療，解決心理問題;建立心理支持體系，減輕心理負擔;加強溝通理解，緩解輿論壓力;堅持人文關懷，營造拴心育人環(huán)境。

【關鍵詞】 臨床一線;醫(yī)生;心理壓力;現(xiàn)狀;對策

隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，醫(yī)療服務行業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)，疾病越發(fā)復雜，患者就醫(yī)的心理期望不斷增強，臨床一線醫(yī)生承受巨大壓力，心理健康問題也與日俱增。正視臨床一線醫(yī)生的心理壓力問題，分析其原因及影響因素， 有效干預臨床一線醫(yī)生的心理危機已成為目前亟待解決的重要問題。

為準確掌握當前臨床一線醫(yī)生在工作中面臨的壓力，筆者結合自身專業(yè)，采用心理測試、個別訪談、問卷調查等方式，對臨床一線醫(yī)生進行了為期三個月的調查，通過綜合分析和研究，對臨床一線醫(yī)生的心理健康狀況有了深入了解。

一、臨床一線醫(yī)生工作中的心理壓力現(xiàn)狀

1、工作的特殊性所帶來的心理壓力很大

（1）超負荷勞動強度使得臨床一線醫(yī)生長期身心疲勞，心理負擔過重。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)護工作由單一的看病治療轉為為病人提供生理、心理、社會的全面服務，這就需要醫(yī)護人員為此付出更多的勞動和精力。調查顯示， 80%以上的臨床一線醫(yī)生在工作中存在疲勞感和倦怠感，存在較大的職業(yè)壓力。

（2）醫(yī)療行業(yè)的高風險性使得臨床一線醫(yī)生長期處于神經高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大.醫(yī)院治療量大，看病過程中，稍有疏忽就會導致醫(yī)療事故的發(fā)生，同時，臨床一線醫(yī)生每天接觸各種病源以及病菌，其自身感染的機率也大大增加，調查顯示，有85%的臨床一線醫(yī)生對自己工作存在“又喜歡又害怕”的心理，在工作中存在焦慮感和緊張感。

（3）環(huán)境的特殊性所帶來的壓力.醫(yī)療工作是一項具有較大挑戰(zhàn)性的職業(yè)，即要面對各種病人痛苦折磨和死亡的殘酷現(xiàn)實，又要面對各種各樣病人和病人家屬交往的考驗，極易導致心理負荷的加重和身體疲勞。

（4）業(yè)務能力要求日益增加帶來的焦慮。一個醫(yī)生從見習醫(yī)師到住院醫(yī)師再到主治醫(yī)師以及之后的不斷晉升職稱，除了要有精湛的專業(yè)技術外，還需要經歷許多的業(yè)務考試、相關部門的檢查考核以及自身科研成果，這種心理壓力使他們產生自卑、焦慮、抑郁等消極情緒。

2、社會輿論壓力大，醫(yī)患關系緊張

由于部分群眾缺乏與醫(yī)生間的溝通理解，對醫(yī)生產生誤解，進而產生對醫(yī)生謾罵甚至毆打等暴力行為，醫(yī)生常常淪為患者暴力的受害者和醫(yī)療糾紛的被告，嚴重影響了醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)環(huán)境，調查顯示，90%以上的臨床一線醫(yī)生擔心在行醫(yī)過程中與患者及其家屬發(fā)生糾紛，有50%的醫(yī)生擔憂自身權利受到危害。

3、在高強度、超負荷、高風險的工作環(huán)境下，易產生職業(yè)倦怠壓力

臨床一線醫(yī)生工作長期處在同一領域，對于相同的信息每天都要大量的接收，重復的工作環(huán)境，重復的工作程序，難免會產生錯覺以及心理上疲勞，同時追求政治進步、保障家庭婚姻、子女上學就業(yè)等多方面問題難以平衡，部分醫(yī)生表現(xiàn)出顧此失彼、力不從心，產生危機感和不安全感，導致職業(yè)倦怠的發(fā)生，在工作中容易產生失望、郁悶等不良情緒。

二、提升臨床一線醫(yī)生心理健康水平的有效對策

1、開展心理治療，解決心理問題

（1）采用“望”、“聞”、“問”、“切”及時發(fā)現(xiàn)心理問題。“望”就是察言觀色，人的心理是通過行為表現(xiàn)出來的，如一個人最近突然變得沉默寡言或脾氣暴躁了，多數(shù)表明此人近期存在一定心理問題，需及時心理疏導;“聞”就是通過他人評價來進行判斷。聽聽同事、患者對醫(yī)生的評價，聽聽外界有沒有該醫(yī)生的負面消息投訴等，進而了解醫(yī)生變化;“問”就是通過問卷、訪談等方法進行調查，人的心理壓力不會空穴來風，總是先有外因再改變內因的，要根據(jù)看到和聽到的異常表現(xiàn)，有目的性地去了解醫(yī)生最近的狀況;“切”就是切入問題，針對了解到的問題，甄別是屬于思想問題還是心理問題，思想問題要通過思想政治工作解決，否則就要啟動心理治療來解決。

（2）運用“合理情緒療法”有效干預心理問題。所謂心理治療，首先以和來訪者即檢查員建立良好的咨詢關系為基礎，經過專業(yè)的心理咨詢師對來訪者開展幫助，解決他們的心理問題，促進他們人格健康發(fā)展。合理情緒療法就是比較常用的心理治療方法之一。該療法是美國臨床心理學家艾利斯在20 世紀 50 年代創(chuàng)立的心理治療理論及方法[1]。它的基本理論是ABC理論，認為誘發(fā)性事件 A 只是引起情緒及行為反應C的間接原因，人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋B才是引起人的情緒及行為反應C 的直接原因[2]。對臨床一線醫(yī)生在工作中因壓力過大而產生心理問題，采用合理情緒療法，具體咨詢、矯正過程具體如下：

①心理診斷階段。首先與出現(xiàn)心理問題的臨床一線醫(yī)生溝通交流，關心關注理解他們，同她們建立良好信任的咨詢關系，在此基礎上，傾聽他們的敘述，全面深入系統(tǒng)的收集他們的資料，找出他們當前的心理問題，以及不合理的思維方式及信念。向其指出他們存在不合理的信念，為什么會這樣以及不合理信念對他們情緒心理所造成的影響。

②證明階段。向出現(xiàn)心理問題的臨床一線醫(yī)生講解合理情緒療法的基本理論，讓其認識到之所以存在情緒困擾，與他們自身存在的不合理信念有關，要想解決問題，就要消除不合理信念。

③辯論階段。讓出現(xiàn)心理問題的臨床一線醫(yī)生同他們自身不合理的信念開展辯論，辯論過程中逐漸認清不合理信念，繼而放棄不合理信念，繼而認知發(fā)生變化。

④重建階段。與出現(xiàn)心理問題的臨床一線醫(yī)生一起鞏固談話過程中他們所領悟到的認知改變，放棄原來的不合理信念，重建新的行為反應模式，學會用積極合理的信念去解決問題。

2、建立心理支持體系，減輕心理負擔

開通24小時心理咨詢電話、心理咨詢交流網(wǎng)，全方位無間隔的進行心理咨詢工作;定期開展團體心理輔導，預防、發(fā)現(xiàn)和校正醫(yī)生常見的心理問題;定期舉辦心理交流會，促使醫(yī)生掌握一些必要的心理知識，強化他們自身的心理防御系統(tǒng);定期組織醫(yī)生進行心理檢查，對其心理狀態(tài)進行有效監(jiān)控;制作“心理幫助卡”，將醫(yī)生常遇心理問題種類以及解決方法寫入卡中，幫助他們及時度過心理難關;把心理行為訓練作為日常業(yè)務培訓中的一項重要內容，開展放松訓練、壓力訓練、應激訓練等團體心理訓練，提高臨床一線醫(yī)生心理調節(jié)能力;教授家屬一些簡單實用的心理減壓技巧、減壓環(huán)境設置等，使其能更好的支持和幫助醫(yī)生改善家庭環(huán)境，減輕心理壓力，促使臨床一線醫(yī)生更好的工作。

3、加強溝通理解，緩解輿論壓力

積極做好醫(yī)院公關工作，加強與公眾、媒體的溝通，爭取社會的理解和支持，提高患者的認識和理解，對于部分群眾虛假、惡意投訴，第一時間核查、澄清，切實維護醫(yī)生的合法權利，讓醫(yī)生能安心工作;嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，進而減少不安全感帶來的壓力;增強醫(yī)生自我防范意識以及對不安全因素的防范能力，加強處突演練，以便出現(xiàn)危機事件時醫(yī)生能迅速反應、醫(yī)院能及時響應。

4、堅持人文關懷，營造拴心育人環(huán)境

加大對臨床一線醫(yī)生人文關懷力度，切實解決其后顧之憂，最大限度調動其工作積極性。一是深入了解臨床一線醫(yī)生思想、情緒以及家庭狀況，重點掌握其工作、生活、家庭方面的困難需求;二是從實際出發(fā)，竭盡全力解決臨床一線醫(yī)生實際困難，如子女入托、上學、就業(yè)，家屬醫(yī)療保健等方面的問題，消除他們的后顧之憂，讓他們能安心工作，緩解因家庭實際困難而產生的心理壓力;三是加強溝通交流，暢通情感宣泄渠道，不定期的開展聚會交流，為臨床一線醫(yī)生搭建一個能訴說困難苦惱，緩解精神壓力的平臺，醫(yī)生與患者之間、醫(yī)生與家屬之間、家屬與家屬之間、同事與同事之間、上級與下級之間進行情感交流，有效緩和夫妻、親子、同事、醫(yī)患之間關系;四是建立并完善崗位激勵機制，在職務晉升、立功授獎、休假補休方面向臨床一線醫(yī)生傾斜，努力提高其福利待遇，做到工作上關心、物質上重獎，營造拴心育人的內部環(huán)境，不斷激發(fā)醫(yī)生隊伍活力和戰(zhàn)斗力。

【參考文獻】

[1] 王鐵梅 ，于秋波. 合理情緒療法及其應用研究[N]. 佳木斯大學社會科學學報，2007（3）.

[2] 劉曉明， 張明.心理咨詢的理論與技術[M].長春：東北師范大學出版社， 2003.237-251.