杜建明 王正琴 吳昔鈞 楊智杰 夏涵

[摘要] 目的 觀察骶管沖擊治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，分析骶管沖擊治療神經(jīng)根型頸椎病的意義。 方法 2016年5月～2018年10月間收集神經(jīng)根型頸椎病61例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（甘露醇+地塞米松靜滴）28例，治療組（骶管沖擊治療）33例。入院和出院時(shí)均按照神經(jīng)根型頸椎病療效的評(píng)定指標(biāo)體系評(píng)分，分析兩組的療效。 結(jié)果 對(duì)照組28例（優(yōu)7例，良6例，有效8例，差7例），優(yōu)良率為46.4%，有效率為75.0%。治療組33例（優(yōu)13例，良12例，有效7例，差1例），優(yōu)良率為75.8%，有效率為97.0%。兩組的優(yōu)良率、有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 骶管沖擊治療可以提高神經(jīng)根型頸椎病的療效。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)根型頸椎病;推拿;牽引;骶管沖擊

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0070-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of sacral canal stosstherapy on cervical spondylotic radiculopathy， and to analyze the significance of sacral canal stosstherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods 61 patients with cervical spondylotic radiculopathy were enrolled and randomly divided into two groups： control group （mannitol+dexamethasone intravenous drip） with 28 cases， and treatment group （cervical spondylotic radiculopathy） with 33 cases. At the time of admission and discharge， they were scored according to the evaluation index system of cervical spondylotic radiculopathy. The efficacy between two groups was compared. Results There were 28 cases in the control group（7 cases were excellent， 6 cases were good， 8 cases were effective， 7 cases were poor）. The excellent and good rate of was 46.4%， and the effective rate was 75.0%. There were 33 cases in the treatment group （13 cases were excellent， 12 cases were good， 7 cases were effective， and 1 case was poor）. The excellent and good rate was 75.8%， and the effective rate was 97.0%. The difference in the excellent and good rate and effective rate of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sacral canal stosstherapy can improve the curative effect of cervical spondylotic radiculopathy.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Massage; Traction; Sacral canal stosstherapy

絕大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）患者，在臨床治療中更加愿意接受綜合保守治療，是因?yàn)槠渚哂薪?jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、療效佳等特點(diǎn)，也沒(méi)有因手術(shù)而帶來(lái)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中因?yàn)镃SR的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致、選擇治療方案（推拿、針灸、牽引、中藥熏蒸、理療、藥物中的幾種不同方法）的不同等因素，往往出現(xiàn)治療效果的不同[1-5]。于2016年5月～2018年10月間在住院患者中收集CSR 61例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松靜滴治療，治療組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻+骶管沖擊治療，分析兩組的臨床療效，探討骶管沖擊治療CSR的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2018年10月間收集神經(jīng)根型頸椎病61例中，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男16例，女17例;年齡29～72歲，平均（51.12±8.36）歲;住院11～21 d，平均（13.70±2.21）d;病程3 d～7年，平均（14.18±4.20）月。對(duì)照組28例，男13例，女15例;年齡28～74歲，平均（50.89±9.51）歲;住院10～22 d，平均（13.61±2.62）d;病程2 d～6年，平均（13.12±4.30）月。兩組的性別、年齡、住院天數(shù)、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

61例CSR患者中均有MRI或CT影像證實(shí)頸神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：有慢性勞損或外傷史;頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸椎活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎CT或MRI可見(jiàn)椎體后贅生物及根神經(jīng)根管變窄。并且排除下列患者： 頸椎感染、胸廓出口綜合征、頸椎結(jié)核、頸椎病術(shù)后、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、血液病、肩周炎、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重心腦疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 包括推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松。①推拿：首先在患者頸項(xiàng)部及患肢的壓痛點(diǎn)或相關(guān)穴位部位，施以一指禪推法或按法約5 min;然后在有條索物或結(jié)節(jié)部位，施以四指推、滾法、揉法等手法約5 min，達(dá)到放松患處痙攣的肌肉組織;最后在頸椎旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎或頸椎不穩(wěn)的部位，施以拔伸法、“短杠桿微調(diào)”、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法等推拿手法調(diào)整，使頸椎盡可能回歸為正常的解剖位置，每周推拿2次。②牽引：根據(jù)患者不同的病情，可選用平臥位、過(guò)伸位、過(guò)屈位三種不同的牽引方法，在床邊枕頜帶牽引時(shí)以患者舒適為原則，每次牽引30 min，每天2次，牽引重量以4 kg為標(biāo)準(zhǔn)，牽引時(shí)間和重量可根據(jù)病情需要而增減。③中藥熏蒸、電腦中頻：中藥熏蒸在患者的頸肩處治療，每次30 min，每天1次;電腦中頻在患者的上肢或者頸背部的疼痛不適處治療，每次20 min，每天1次。④藥物：給予20%甘露醇注射液125 mL靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注4 d。地塞米松注射液10 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注2 d;然后地塞米松注射液5 mg加入100 mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注2 d。

1.3.2 治療組? ①常規(guī)治療方案：推拿、牽引、電腦中頻、中藥熏蒸與對(duì)照組治療方案完全一致。②骶管沖擊治療：患者取俯臥位，用枕頭墊在患者下腹部使臀部抬高，有利于藥物流入到頸椎管內(nèi)，醫(yī)生戴無(wú)菌手套后，在骶尾部用安爾碘消毒，然后鋪上洞巾;醫(yī)生用2%利多卡因注射液約1 mL，在骶管裂孔周圍局部麻醉后，醫(yī)生用9號(hào)或7號(hào)穿刺針與患者皮膚約呈45°刺入骶管裂孔中，再拔除穿刺針芯，用注射器回抽確認(rèn)有無(wú)腦脊液或回血，大部分患者回抽無(wú)腦脊液，但是有少量回血，則可初步考慮穿刺針已在骶管腔中;再用注射器注入穿刺針中少許0.9%NaCl，若暢通無(wú)阻力，則可確定穿刺針尖已置入骶管腔中。用合適的注射器把準(zhǔn)備好的藥物（藥物組方：2%利多卡因注射液5 mL，地塞米松注射液10 mg，維生素B12注射液1 mg稀釋于0.9%NaCl 250 mL中）經(jīng)過(guò)穿刺針全部注入骶管內(nèi)，以期藥液充分抵達(dá)頸部椎管。治療后囑患者平臥位或者頭低腳高位休息2 h，方可下床活動(dòng)，以期藥液充分在頸部椎管內(nèi)浸潤(rùn)。5～7 d后重復(fù)上述治療1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照CSR療效的評(píng)定指標(biāo)體系評(píng)分[7]：癥狀體和征總積分35分;療效指數(shù)=[（入院積分-出院積分）/入院積分]×100%。根據(jù)療效指數(shù)自擬CSR的療效標(biāo)準(zhǔn)： 療效指數(shù)≥85%為優(yōu)，≥70%且<85%為良，≥50%且<70%為有效，<50%為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用陳光啟主編的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[8]，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果的優(yōu)良率和有效率比較

治療組33例（優(yōu)13例，良12例，有效7例，差1例），優(yōu)良率為75.8%，有效率為97.0%。對(duì)照組28例（優(yōu)7例，良6例，有效8例，差7例），優(yōu)良率為46.4%，有效率為75.0%。治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率（χ2=5.55，P<0.05）、有效率（χ2= 4.63，P<0.05）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

患者住院治療前MRI影像學(xué)，頸6～7椎間盤右后脫垂（封三圖1）;患者住院綜合保守治療后，癥狀、體征明顯改善，復(fù)查MRI影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)脫垂的椎間盤治療后變?。ǚ馊龍D2）;患者治療后癥狀、體征完全消失，出院后1年復(fù)查MRI影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)脫垂的椎間盤消失（封三圖3）。

3 討論

絕大多數(shù)CSR患者愿意接受綜合保守治療的原因：①患者恐懼手術(shù)，或者擔(dān)心手術(shù)可能誤傷頸椎重要的神經(jīng)或血管，導(dǎo)致醫(yī)源性事故的發(fā)生;頸椎手術(shù)不僅破壞了頸椎的原有結(jié)構(gòu)，而且頸椎手術(shù)的內(nèi)固定物能夠增加相鄰椎間盤的負(fù)荷，增加了頸椎不穩(wěn)的發(fā)生，有可能產(chǎn)生新的頸椎間盤突出;頸椎病患者術(shù)后可產(chǎn)生頸椎活動(dòng)度的下降以及軸性疼痛等[9]。②理筋推拿手法具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，調(diào)整推拿手法具有舒筋活血、整復(fù)關(guān)節(jié)的作用，故推拿手法對(duì)頸椎的肌肉組織酸痛和頸椎結(jié)構(gòu)的骨錯(cuò)縫具有良好的效果;推拿手法可以對(duì)骨錯(cuò)縫進(jìn)行良性調(diào)整，恢復(fù)頸椎病患者頸椎的正常功能[10];中藥熏蒸治療能夠溫經(jīng)通絡(luò)、舒經(jīng)活血，有利于放松肌肉組織的痙攣;電腦中頻治療可以舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛，有利于緩解肌肉的疼痛;牽引具有理筋整復(fù)、舒筋止痛的作用，有利于改善有縮短傾向的姿勢(shì)肌纖維（紅纖維）的緊張[11];地塞米松具有抗炎作用，可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，甘露醇具有脫水、降壓、利尿的作用，對(duì)頸部神經(jīng)或者軟組織的水腫具有改善作用。藥物組方中的地塞米松通過(guò)骶管沖擊治療，能夠使地塞米松充分抵達(dá)頸椎病灶處，起到抗炎止痛的作用，藥物組方的混合液具有“液體分離”的作用，有利于改善頸椎病灶部位的血液循環(huán)，從而改善肌肉的痙攣，有利于推拿手法、牽引治療對(duì)頸椎異常結(jié)構(gòu)的調(diào)整[12，13]。③絕大多數(shù)的CSR患者經(jīng)過(guò)綜合保守治療后療效滿意[14-17]。