唐麗娟　向天哲　羅玉環(huán)

[摘要]目的 探究集束化護理在預防氣管插管非計劃拔管中的應用效果。方法 收集78例在本院2017年7月～2018年6月間行氣管插管的患者，所有入選患者插管時間超過24h，且無嚴重精神及意識障礙，采用隨機數(shù)字表法分為兩組對比研究，其中實驗組40例，對照組38例。兩組均給予常規(guī)護理干預，實驗組在此基礎上行集束化護理，觀察兩組干預后UEX發(fā)生率及原因，并對發(fā)生率進行對比。結果行集束化護理干預的實驗組住院時間（110.25±12.30）d、機械通氣時間（40.5±12.5）h均短于對照組（162.35±20.5）d、（53.6±13.20）h，在干預后，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%;對照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，實驗組UEX發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用集束化護理干預，緩解了患者不良情緒，降低了氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率，縮短了機械通氣及ICU住院時間，從而促進了疾病恢復，值得進一步采用。

[關鍵詞]束化護理;氣管插管;非計劃拔管;機械通氣

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-169-03

作為一種臨床常見的危險事件，氣管插管非計劃拔管（unplanned extubation，UEX）對患者的傷害非常大[1]，ICU病房集中了很多危重癥患者，保證良好的機械通氣是救治患者的關鍵，一旦出現(xiàn)意外拔管造成脫管會出現(xiàn)呼吸道損傷、胸部不可逆低氧等危險性傷害，嚴重的甚至會造成患者死亡[2]。并且氣管插管非計劃性拔管也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，為此，必須積極預防氣管插管非計劃拔管行為[3]。研究選取本院2017年7月～2018年6月在本院行氣管插管的78例患者，采用集束化護理有效預防了UEX的產(chǎn)生，現(xiàn)對具體研究過程及結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在本院ICU行氣管插管的病例，總病例數(shù)78例，收治時間2017年7月～2018年6月間，所有入選患者插管時間超過24h，且無嚴重精神及意識障礙，采用隨機數(shù)字表法分為兩組研究。40例入選實驗組，38例入選對照組，實驗組中，男21例，女19例，年齡31～72歲，平均（51.5±2.5）歲，疾病類型：15例呼吸衰竭，12例重癥肺炎、11例心衰，2例重型胸外傷。插管時間3～10d，平均（6.5±2.2）d;對照組中，男22例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.5±2.2）歲，疾病類型：18例呼吸衰竭，10例重癥肺炎，9例心衰，1重型胸外傷。插管時間2～9d，平均（5.5±2.1）d。對比兩組患者以上及其他病歷資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取ICU氣管插管常規(guī)護理干預，即常規(guī)身體護理及心理疏導，做好日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)導管異常及時處理。實驗組在對照組常規(guī)護理基礎上行集束化干預，具體方法為：（1）組織科室人員進行全面化的學習，重要學習UEX的原因、危害及預防措施等，學習針對UEX集束化干預的流程與方法，然后進行考核，對所有參與人員。（2）將檢查表制定出來，總結并分析非計劃性拔管原因，依據(jù)此提出有效的護理干預措施。由責任組長對ICU危重患者進行全面的護理評估，并對護理措施的落實進行指導，由護士長對每班護士工作內(nèi)容進行檢查，使護理干預真正得以落實到位。（3）固定呼吸機線路護理。導管固定使用兩個Y型3M膠布，規(guī)格為14×2cm2，采用雙側環(huán)形固定方式將插管固定好，避開口角單側固定好上唇，呼吸道分泌物過多而引發(fā)躁動的患者，要及時對呼吸道清理，避免意外脫管的事件發(fā)生。（4）心理護理。有研究顯示[4]，機體之所以會產(chǎn)生高度緊張狀態(tài)，是因儀器的報警聲或者其他尖銳噪聲，這樣會增加患者焦慮感，使UEX的發(fā)生幾率增大。為此，護理人員要做好對患者看護，時常進行心理疏導與安撫，多與患者溝通、交流，也能夠排解患者孤獨及無助感。消除病房周圍異響，營造安全、舒心的治療環(huán)境。（5）約束護理。實驗組在對照組手腕棉布約束帶基礎上采用球拍式約束帶，手柄在患者腕處，手部套在球拍內(nèi)，為保證完全包裹住手腕，可以穿過活扣纏繞手腕，讓棉帶保證不與皮膚發(fā)生接觸，這樣手腕就不會脫出來，彌補了固定床欄上使上肢受限的不足。幫助活動患者關節(jié)，方法是每間隔2小時將球拍式約束帶取出，對環(huán)節(jié)進行按摩或者指導進行拉伸動作。（6）鎮(zhèn)靜護理。對于煩躁、易怒而導致不配合治療的患者，在有效約束得以保證的基礎上告知醫(yī)師處理，給予必要的鎮(zhèn)靜措施，但是必須經(jīng)過患者本人及家屬同意。

1.3 觀察指標

兩組患者均行各自的干預方法后，觀察兩組ICU住院時間及機械通氣時間;由責任組長及護士長共同觀察并記錄兩組UEX發(fā)生率，并對兩組發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件包對兩組相關數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后ICU住院時間及機械通氣時間比較

行集束化護理干預后的實驗組住院時間、機械通氣時間均短于對照組，在干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后UEX發(fā)生率比較

在對照組常規(guī)干預基礎上運用集束化護理的實驗組，40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%，經(jīng)調(diào)查為更換床單時將患者約束松開，未見其他因素導致的非計劃性拔管;對照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，其中有4例是因為過度恐懼緊張而出現(xiàn)自行拔管，還有2例口腔護理時出現(xiàn)自行拔管，兩組UEX發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

UEX預防是ICU病房護理工作最為棘手的難題[5]，常規(guī)護理干預下UEX的預防效果并不理想，發(fā)生率仍較高。因為常規(guī)護理干預按照既定流程開展[6-7]，缺少對風險的評估及對護理人員的專業(yè)化、全面化的培訓，從而經(jīng)常發(fā)生因操作不當導致的UEX，這也是常規(guī)護理干預預防UEX效果不佳的重要原因[8]。

采取集束化的護理干預，制定風險評估表，對風險因素全面分析，也就是發(fā)生UEX的原因、類型等，然后依據(jù)評估結果制定針對性的護理方案[9]。通過交接班記錄，責任組長及護士長定期的檢查跟蹤，保證了各項護理內(nèi)容充分落實到位。通常，發(fā)生UEX主要有三大因素，即操作不當導致、鎮(zhèn)靜不充分或者約束不到位導致[10-11]。采用集束化護理，通過培訓學習，增強了業(yè)務能力，減少了因操作不當導致的UEX，對患者進行約束及鎮(zhèn)靜護理，避免了鎮(zhèn)靜不充分或者約束不到位導致的UEX，還對患者進行了更為深入的心理護理，緩解了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理[12-13]，并為患者營造安全、舒心的治療環(huán)境，消除了外界因素對患者的影響，進而大大降低了UEX發(fā)生率[14]。

此次研究結果顯示，行集束化護理干預的實驗組住院時間、機械通氣時間均短于對照組，在干預后，比較存在統(tǒng)計學意義;實驗組40例患者，僅1例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為2.5%;對照組38例患者，6例出現(xiàn)UEX，發(fā)生率為15.8%，實驗組UEX發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。充分表現(xiàn)了集束化護理是一種科學、有效的現(xiàn)代化護理模式，真正通過實施主動性的預防方案預防氣管插管非計劃拔管事件的發(fā)生[15]，比起過去常規(guī)護理干預的被動性效果更加顯著。

綜上所述，氣管插管非計劃拔管是ICU病房常見且危險的事件，預防難度大，采用集束化護理干預有效降低了氣管插管非計劃拔管發(fā)生率，保證了患者生命安全，促進了疾病恢復，值得采用。

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