陳麗麗　仲華

[摘要] 目的 對血液透析（HD）護理管理中開展風(fēng)險管理的效果進行探析。方法 回顧性分析2016—2017年度在該院接受HD治療的355例患者臨床資料，其中2016年度的160例患者實施常規(guī)護理管理，2017年度的195例患者開展風(fēng)險管理，對比分析兩組護理風(fēng)險事件、投訴的發(fā)生情況，同時通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度。結(jié)果 2017年度護理風(fēng)險事件發(fā)生率為1.02%，投訴率為0.00%，分別低于2016年度的8.13%、2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;通過調(diào)查，2017年度患者護理滿意度為97.44%，顯著高于2016年度的85.00%（P<0.05）。結(jié)論 在HD護理中實施風(fēng)險管理，有助于預(yù)防和減少護理風(fēng)險事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩?，減少投訴，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;血液透析;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0016-03

Application Analysis of Risk Management in Hemodialysis Nursing Management

CHEN Li-li， ZHONG Hua

Department of Blood Purification， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in hemodialysis（HD） nursing management. Methods The clinical data of 355 patients who received HD treatment in our hospital from 2016 to 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 160 patients in 2016 implemented routine nursing management， and 195 patients in 2017 conducted risk management. The occurrence of incidents and complaints， as well as the satisfaction of patient care through questionnaires. Results The incidence rate of nursing risk events in 2017 was 1.02%， and the complaint rate was 0.00%， which was lower than 8.13% and 2.50% in 2016， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. Through survey， 2017 patient care satisfaction was 97.44%， which was significantly higher than 85.00% in 2016（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in HD care can help prevent and reduce the occurrence of nursing risk events， ensure patient safety， reduce complaints， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Risk management; Hemodialysis; Nursing management

血液透析（HD）是終末腎病治療最為常用、有效的方法，是基于半透膜原理將患者機體內(nèi)的毒性物質(zhì)、代謝物以及多余電解質(zhì)等排出體外，能夠有效控制患者病情，延長患者生存期。但是方法專業(yè)性強、操作相對復(fù)雜，存在較大風(fēng)險，在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽或者不當(dāng)就可能造成風(fēng)險事件，不僅影響到療效，威脅患者生命安全，還易引起護患矛盾，不利于醫(yī)院建立良好形象。所以，必須重視和強化HD護理全過程風(fēng)險管理[1-2]。該文系統(tǒng)探討風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院HD室2016—2017年接治的355例患者臨床資料，均滿足HD治療指征，HD時間>3個月，HD方案、方法基本一致，頻率1～3次/周。排除心肺功能不全、意識障礙、惡性腫瘤、合并抑郁、凝血機制障礙及不配合等患者。其中，2016年度有160例患者，男患者86例，女患者74例;年齡段在46～71歲之間，平均年齡為（57.2±2.5）歲;慢性腎衰80例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病31例，先天性多囊腎15例。2017年度有195例患者，男患者102例，女患者93例;年齡段在48～70歲之間，平均年齡為（56.9±2.7）歲;慢性腎衰95例，糖尿病腎病43例，高血壓腎病30例，先天性多囊腎16例，狼瘡性腎病11例。兩年度患者的基本信息、病情、HD方案、HD頻次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

所有患者行HD治療，配合體征監(jiān)測、飲食護理、體位護理、無菌操作、并發(fā)癥預(yù)防等護理;2016年度開展常規(guī)護理管理，也就是嚴(yán)格按照醫(yī)院、HD室制定的規(guī)則制度，對HD護理質(zhì)量、護理人員安排、護理操作、護理安全、床頭交接等開展管理。2017年度同時開展風(fēng)險管理，具體包括。

（1）強化風(fēng)險識別：由科室護士長定期組織全科室護理人員開展護理管理討論交流會，對HD護理中潛在風(fēng)險、已發(fā)生風(fēng)險事件的原因進行分析、歸納，提升護理人員的風(fēng)險識別能力，能在日常護理中及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，并根據(jù)患者治療需求，結(jié)合科室實際，制定切實可行護理風(fēng)險預(yù)防對策和應(yīng)急方案[3]。

（2）全面風(fēng)險管理：①制定HD護理風(fēng)險防范制度，創(chuàng)建醫(yī)院-科室-護士三級質(zhì)控機制，明確相關(guān)人員的職責(zé);同時，創(chuàng)建護理差錯事件登記制，每日科室護士長根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對臨床護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)人員及時整改，并給予指導(dǎo)。②依照科室日常工作實際適當(dāng)調(diào)整人員安排。一方面，定期組織科室護理人員，尤其是新進護士，統(tǒng)一學(xué)習(xí)HD護理新知識和技能，并指導(dǎo)科室護理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)HD護理規(guī)范流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)能力。另一方面，護理人員需熟悉HD患者急救器械、物品的用法，并熟練掌握穿刺、通路維護等技能，確保HD規(guī)范操作[4]。③組織法律專家為科室護士講課，講解醫(yī)療護理相關(guān)的法律知識，以提升其法律意識與證據(jù)意識，自覺規(guī)范做好護理文書。④強化病房環(huán)境管理，嚴(yán)格落實無菌原則，定期對HD室、病房的空氣、物品等全面消毒;由專人負責(zé)維護、保養(yǎng)透析機，護士長進行監(jiān)管。定期開展院感監(jiān)測，比如：透析液、消毒液等檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改[5]。⑤嚴(yán)格HD過程管理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)固定內(nèi)瘺穿刺位，以免穿刺針脫落、插管位感染。同時，在透析中加強巡視，密切注意穿刺插管位有無滲血、移動。并要密切注意患者血壓、脈搏、呼吸等體征變化，傾聽患者主訴，比如心悸、頭暈、耳鳴等癥狀，及時報告醫(yī)生處理[6]。⑥注重護患溝通，護理人員應(yīng)主動和患者溝通，密切注意患者心理動態(tài)變化，給予鼓勵、安慰等疏導(dǎo)和干預(yù)。同時，加強健康宣教，系統(tǒng)講解HD相關(guān)知識及自我管理知識，提高患者認識。

1.3? 觀察指標(biāo)

掌握兩年度HD護理中發(fā)生的風(fēng)險事件，主要是操作不規(guī)范、未遵醫(yī)囑處理、護理不當(dāng)、導(dǎo)管性感染等;并掌握患者或其家屬投訴情況;出院時，通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理安全、人文關(guān)懷、溝通交流、護理環(huán)境等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度護理風(fēng)險事件及投訴情況對比

2017年度護理風(fēng)險事件發(fā)生率為1.02%，投訴率為0.00%，2016年度分別為8.13%、2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過調(diào)查，研究組護理滿意度為97.44%，對照組為85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

風(fēng)險管理是臨床護理管理重要內(nèi)容，直接關(guān)系到患者臨床診治及護理安全。HD是一種有創(chuàng)性治療方法，技術(shù)性強，操作復(fù)雜，對護理配合有較高要求。同時，HD治療中易受患者、護理操作及外部環(huán)境等因素的影響，所以為確保HD安全、有序進行，需強化護理風(fēng)險管理[7]。

常規(guī)護理管理往往是針對個人護理中的風(fēng)險因素進行分析，并進行護理風(fēng)險規(guī)避，對護理管理和流程中不安因素未充分考慮。同時，此種管理僅在風(fēng)險出現(xiàn)后發(fā)揮作用，很難預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險發(fā)生。實踐表明[8-10]，通過風(fēng)險管理有助于增強護理人員的風(fēng)險意識和防范意識，讓其從思想理念上充分認識到護理風(fēng)險管理的重要性。通過健全風(fēng)險管理機制、建立與完善各項制度，讓每個環(huán)節(jié)有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免隨意性。該院2017年度HD護理管理中開展全面風(fēng)險管理，臨床護理風(fēng)險事件、投訴發(fā)生率顯著降低，且患者護理滿意度達到97.44%，優(yōu)于2016年度（P<0.05）。

綜上所述，在HD護理管理中開展系統(tǒng)、全面的風(fēng)險管理，可有效減少臨床護理風(fēng)險事件發(fā)生，保障患者安全，提高護理滿意度，有著重要的臨床意義。

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[10]? 楊國彬.試析護理風(fēng)險管理在血液透析中心的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（5）：208-209.