毛紅艷 李潔

[摘要] 目的 科學(xué)有效的規(guī)避手術(shù)室的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生的概率，降低手術(shù)室的管理缺陷，保障手術(shù)人員及患者的安全，提升整體護(hù)理質(zhì)量。方法 把安全文化作為一種管理理念運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，首先就是要強(qiáng)化護(hù)理法制與安全教育，對(duì)手術(shù)室管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估及識(shí)別，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)，從而達(dá)到規(guī)避手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的目的。結(jié)果 通過積極的營(yíng)造護(hù)理安全文化，明確對(duì)待手術(shù)室安全管理的態(tài)度，提升安全意識(shí)，提升患者的滿意度。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理管理中加入安全文化理念，可以降低手術(shù)室的護(hù)理缺陷，提升整體的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 安全文化;手術(shù)室;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（a）-0082-02

時(shí)代在不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷的發(fā)展與進(jìn)步，目前安全文化作為護(hù)理管理中最常見的理念，其組成成分就是安全第一、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等理念，并且在管理過程中把差錯(cuò)當(dāng)做是改進(jìn)的機(jī)遇，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，保障患者的安全。手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)比較多的一個(gè)科室，因此要想營(yíng)造安全有效的工作氛圍，就只有不斷夯實(shí)醫(yī)護(hù)人員的文化基礎(chǔ)，才能夠通過更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1? 安全文化在護(hù)理安全管理中的重要性

在護(hù)理安全管理中，安全文化有著非常重要的功能。它能對(duì)人的安全行為及安全管理起到一定的協(xié)調(diào)、規(guī)范作用。一個(gè)機(jī)構(gòu)不僅離不開相應(yīng)的體制和科學(xué)的管理方法，配以良好的安全設(shè)備設(shè)施，制定完整的法律制度和規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)，而且還離不開領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對(duì)安全問題有著正確及重視的態(tài)度和行為，也就是安全文化。從宏觀上來說，安全文化就是患者的安全管理，也是決定安全管理是否成功的一個(gè)重要因素。衡量護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量的重要參考標(biāo)準(zhǔn)就是護(hù)理安全，它與患者的生命安危和身心健康緊密相連。護(hù)理管理的工作重心就是護(hù)理安全，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

2? 方法及實(shí)現(xiàn)步驟

2.1? 重視安全教育及護(hù)理法制

提升護(hù)理工作人員的護(hù)理觀念，培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，使相關(guān)人員能夠清晰認(rèn)識(shí)到自身在工作崗位中角色定位。手術(shù)室是作為臨床護(hù)理中高風(fēng)險(xiǎn)單元，要特別注意加強(qiáng)對(duì)主要的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。比如組織人員可以定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)安全文化的學(xué)習(xí)，使他們能夠深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要作用，這樣也能夠直接規(guī)范護(hù)理人員的行為規(guī)范及養(yǎng)成安全型的人格。此外，對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定、工作時(shí)間短、理論基礎(chǔ)較薄弱、實(shí)踐能力差的人員更要加強(qiáng)相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)也要不斷強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的安全文化學(xué)習(xí)監(jiān)督力度，在日常工作中調(diào)整人員配置，做到新老搭配及人員優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，進(jìn)行工作日程的合理安排;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期舉行護(hù)理安全制度和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使之成為一種制度和習(xí)慣;護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》及醫(yī)院內(nèi)的所有安全制度，并納入到護(hù)理人員的常規(guī)考核中;護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，規(guī)范他們的職業(yè)道德，將安全文化植入他們的思想深處，讓他們養(yǎng)成習(xí)慣，從而為全體醫(yī)護(hù)工作人員樹立起安全意識(shí)，提高醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

2.2? 摒棄“懲罰性”的安全文化建設(shè)原則

護(hù)理管理工作中最重要的理念就是安全文化建設(shè)，美國(guó)是最早引入安全護(hù)理文化理念的國(guó)家之一。其中，報(bào)告文化的實(shí)施是要建立差錯(cuò)報(bào)告及相關(guān)的改進(jìn)機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入分析及上報(bào)相關(guān)的事件，并且在事件中能夠發(fā)現(xiàn)新的機(jī)遇，在不斷發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的同時(shí)，能夠更加科學(xué)高效地發(fā)現(xiàn)新的解決辦法，這樣也能夠更加清晰地明白自身系統(tǒng)所存在的各種缺點(diǎn)及造成問題的各種原因。糾錯(cuò)的對(duì)象不僅存在了各種問題，并且還存在于系統(tǒng)本身，而問題本身的誘發(fā)原因不是因?yàn)椤叭藶椤?，而是錯(cuò)誤的將其歸結(jié)為避免不良事件發(fā)生的原因。所說的自愿報(bào)告系統(tǒng)為了獲得更加顯著的糾錯(cuò)效果，它是一個(gè)通過錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的機(jī)制，還是一個(gè)能夠提供發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)制，而它能夠有效的在非懲戒性環(huán)境下，以報(bào)告方式提供有效反饋。再者，安全文化與自愿報(bào)告之間是因果關(guān)系，時(shí)刻鼓勵(lì)著護(hù)理人員能夠主動(dòng)、充分的暴露出自己工作中存在的問題及不足，從而給予其他工作人員警示，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期發(fā)展，形成一種人際關(guān)系間的安全文化氛圍。這種良好的安全氛圍，能夠讓護(hù)理人員能夠更加自覺地進(jìn)行自愿報(bào)告，為所有的護(hù)理人員樹立起安全文化觀念，形成一種良性循環(huán)。

2.3? 不斷優(yōu)化工作流程

定期組織護(hù)士對(duì)手術(shù)室操作的各項(xiàng)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，并與實(shí)際工作相結(jié)合，不斷優(yōu)化流程，避免工作中出現(xiàn)問題。手術(shù)室的流動(dòng)人員多，醫(yī)療器械也相對(duì)十分復(fù)雜，要整齊擺放到固定位置，并有明顯標(biāo)識(shí)。此外對(duì)于一些特殊性的氣體，要用醒目的標(biāo)識(shí)來進(jìn)行區(qū)分，并制定完善手術(shù)室護(hù)理管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及有效避免風(fēng)險(xiǎn)的措施，并嚴(yán)格落實(shí)到實(shí)際工作中。手術(shù)室護(hù)理人員都要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)流程，嚴(yán)格看管術(shù)中物品及藥品，特殊物品、藥品安排專人進(jìn)行管理。

2.4? 建立預(yù)測(cè)機(jī)制

手術(shù)患者的身份相對(duì)特殊，且較容易發(fā)生突發(fā)事故，因此安全問題是手術(shù)室管理中的核心。我們要建立相關(guān)的預(yù)警機(jī)制，這樣不僅可以大大降低意外發(fā)達(dá)的概率，更能為臨床上提供更加高效快捷的理論基礎(chǔ)。組織人員要及時(shí)的對(duì)安全相關(guān)文化進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)并分析問題，及時(shí)對(duì)不安全的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并制定可以預(yù)防及改進(jìn)的措施。此外還要及時(shí)降低認(rèn)為因素帶來的醫(yī)療事故及差錯(cuò)，在術(shù)前務(wù)必要確認(rèn)患者的手術(shù)部位、引流管、導(dǎo)尿管等位置，術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行病房病情的交接等。

2.5? 規(guī)范護(hù)理安全工作

制定完善的安全管理制度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。所有護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并深入理解相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理安全常規(guī)守則。再結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)安全事故的原因及結(jié)果進(jìn)行深入的分析，發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患，并研制出有效的、針對(duì)性的防范措施及整改措施，以此來防止以后發(fā)生類似的護(hù)理安全問題。安全是一切健康問題的前提，手術(shù)室是安全因素存在最多的科室，相關(guān)人員一定要重視安全護(hù)理工作，務(wù)必發(fā)現(xiàn)隱患并積極地解決問題。

2.6? 完善術(shù)前及術(shù)后的訪視工作

醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前進(jìn)行訪視工作，要耐心仔細(xì)地為患者講解術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，要不斷正面鼓勵(lì)患者，提升患者建立病情恢復(fù)的自信心，這樣才能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)完成后，也要積極地對(duì)患者進(jìn)行回訪，主動(dòng)了解患者的實(shí)際情況及恢復(fù)的程度，并根據(jù)患者出現(xiàn)的狀況進(jìn)行及時(shí)有效的診治，積極解決患者的問題，要保障患者能夠最大限度地恢復(fù)健康，并要避免出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，及時(shí)匯總患者對(duì)手術(shù)室工作提出的合理建議及意見，并采取相應(yīng)的措施，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

3? 效果與體會(huì)

3.1? 可以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)，為他們營(yíng)造出良好的安全文化，幫助他們明確正確的安全問題對(duì)待態(tài)度，從而形成強(qiáng)烈的安全文化氛圍，進(jìn)一步形成安全護(hù)理思想觀念，轉(zhuǎn)變他們對(duì)存在問題及錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和處理的方式方法及態(tài)度，讓其敢于暴露問題，并能積極地認(rèn)識(shí)與分析、查找自己?jiǎn)栴}的原因，由被動(dòng)報(bào)告轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)報(bào)告，及時(shí)地呈報(bào)錯(cuò)誤，彼此間提醒錯(cuò)誤、防止錯(cuò)誤，進(jìn)而形成積極的安全文化氛圍。

3.2? 提高了護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力和防患能力

所謂的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別也就是系統(tǒng)地分析和識(shí)別各種潛在或客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)它們進(jìn)行歸類，分析出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)原因。在經(jīng)過文獻(xiàn)查詢后，對(duì)安全隱患進(jìn)行分析、識(shí)別并確立其主要誘發(fā)原因，并提出和制定相應(yīng)的預(yù)防措施，再要求所有的護(hù)理人員一定要熟練掌握、認(rèn)真落實(shí)，從而提高手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，營(yíng)造一個(gè)安全的醫(yī)護(hù)環(huán)境。

3.3? 提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生

通過護(hù)理安全文化的營(yíng)造，增強(qiáng)護(hù)理人員們的法律意識(shí)、安全防患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和相關(guān)的操作能力，以此保證各項(xiàng)工作制度的落地實(shí)施，并確保各項(xiàng)護(hù)理操作安全進(jìn)行，為每一個(gè)患者提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)和及時(shí)有效的護(hù)理，為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的發(fā)展環(huán)境。

3.4? 提升了團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)合作能力

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，各個(gè)醫(yī)療部門間要進(jìn)行共同合作，確保手術(shù)能夠順利成功的完成。這同時(shí)也需要所有的護(hù)理人員不斷提升團(tuán)隊(duì)合作的能力，在手術(shù)及其他護(hù)理工作中，護(hù)理人員間要相互監(jiān)督提醒彼此，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并解決期間存在的問題。手術(shù)室各成員也要加強(qiáng)彼此間的溝通交流，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作，做到相互監(jiān)督，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而營(yíng)造一個(gè)安全的手術(shù)室環(huán)境。不斷提升所有醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和防范意識(shí)，確保各項(xiàng)安全工作有序的進(jìn)行，提升工作的科學(xué)性和合理性，達(dá)到提高患者滿意度的目的。

綜上所述，安全文化理念是一種集活動(dòng)、安全行為、環(huán)境、原則等所有條件相結(jié)合的觀點(diǎn)。在日常護(hù)理活動(dòng)中加入安全文化的管理理念及思路，不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員形成有效的安全意識(shí)，從根本上改變過去傳統(tǒng)的護(hù)理工作理念，更進(jìn)一步明確護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，明確自身承擔(dān)的工作職責(zé)，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)能力，從而可以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，提升患者的滿意程度，保障護(hù)理工作可以安全順利的進(jìn)行。

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（收稿日期：2018-10-08）