[摘要] 醫(yī)院新型供應(yīng)鏈SPD物資管理模式突破了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理模式，提高了醫(yī)院物資管理水平。同時(shí)，醫(yī)院必須對(duì)已耗用的醫(yī)用物資進(jìn)行有效監(jiān)管，建立一套行之有效的對(duì)賬機(jī)制，使合作雙方在物權(quán)交割結(jié)算過(guò)程中有章可循，從而保障這一新模式的順利運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞] 供應(yīng)鏈；SPD；耗材；對(duì)賬

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0036-03

醫(yī)院供應(yīng)鏈服務(wù)是伴隨著醫(yī)療體制改革而產(chǎn)生的新的服務(wù)需求，是醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院進(jìn)行管理現(xiàn)代化升級(jí)過(guò)程產(chǎn)生的新事物[1]。醫(yī)院新型供應(yīng)鏈館SPD管理模式意為供應(yīng)（Supply）、加工（Processing）和配送 （Distribution）環(huán)路。在新模式下，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫(kù)存、加工、配送等工作集中由第三方流通企業(yè)進(jìn)行管理服務(wù)，采用了消耗點(diǎn)完成物權(quán)轉(zhuǎn)移的方式，節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流，替代了醫(yī)院傳統(tǒng)的物資管理模式，提升醫(yī)院醫(yī)療物資的管理效率，降低醫(yī)療物資的管理成本[2]。

但在新模式下，醫(yī)院如果與合作方未能有效進(jìn)行對(duì)賬，有可能存在結(jié)算錯(cuò)誤或者是漏收費(fèi)等問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害到醫(yī)院的利益。該文以上海市第一人民醫(yī)院和上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司（以下簡(jiǎn)稱上藥SPD）共同探索現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)物資管理的新模式實(shí)踐為例，對(duì)醫(yī)院內(nèi)耗材的對(duì)賬機(jī)制進(jìn)行了研究。

1 SPD管理模式下的耗材結(jié)算對(duì)象

SPD管理模式下的耗材結(jié)算對(duì)象包括兩大類(lèi)：第一大類(lèi)是醫(yī)院及上藥SPD確認(rèn)的采取定數(shù)化管理的非收費(fèi)耗材及部分低值可收費(fèi)耗材；第二大類(lèi)是需一物一碼掃描計(jì)費(fèi)并對(duì)賬到手術(shù)病人的收費(fèi)耗材。

2 SPD管理模式下耗材結(jié)算的前期基礎(chǔ)性工作

2.1 梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)

為確保醫(yī)院耗材品種目錄和SPD品種目錄一致性，醫(yī)院事先應(yīng)梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)。雙方對(duì)賬結(jié)算必須建立在統(tǒng)一目錄基礎(chǔ)上，由此才可能避免因?yàn)椴煌到y(tǒng)由于商品編碼、價(jià)格等信息不通而導(dǎo)致對(duì)賬數(shù)據(jù)差異[3]。見(jiàn)圖1。

圖1 梳理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)

嚴(yán)格把控醫(yī)療物資、使用科室等基礎(chǔ)信息變更流程，梳理并制定醫(yī)療物資變更、調(diào)價(jià)流程，確保醫(yī)院和SPD系統(tǒng)的信息一致性，通過(guò)流程及可記錄的憑證進(jìn)行雙方的信息互通，達(dá)到對(duì)賬信息一致性。

凡涉及醫(yī)院耗材價(jià)格調(diào)整（含采購(gòu)價(jià)、零售價(jià)）都由醫(yī)院采購(gòu)處確定后以書(shū)面方式通知上藥SPD和財(cái)務(wù)處，上藥SPD根據(jù)書(shū)面通知對(duì)相關(guān)商品入醫(yī)院結(jié)算價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院財(cái)務(wù)處對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

凡涉及醫(yī)院耗材品種招標(biāo)、調(diào)換、停用，必須由采購(gòu)處確定后通過(guò)書(shū)面方式通知上藥SPD，上藥SPD根據(jù)醫(yī)院書(shū)面通知單進(jìn)行確認(rèn)操作。

2.2 信息管控機(jī)制

醫(yī)院采購(gòu)處負(fù)責(zé)對(duì)涉及的各信息系統(tǒng)中的耗材商品及規(guī)格、供應(yīng)商、采購(gòu)單價(jià)、消耗與結(jié)算金額的一致性等進(jìn)行管控，醫(yī)院信息處負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)涉及的各信息系統(tǒng)中管理及操作權(quán)限、系統(tǒng)賬戶開(kāi)設(shè)、影響各類(lèi)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確生成的程序等進(jìn)行管控。

3 SPD管理模式下耗材結(jié)算的對(duì)賬機(jī)制和操作流程

在合作雙方的結(jié)算對(duì)賬機(jī)制中，計(jì)費(fèi)消耗的源頭必須掌握在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，對(duì)賬的結(jié)果也由醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)負(fù)責(zé)，整個(gè)對(duì)賬機(jī)制中上藥SPD系統(tǒng)僅根據(jù)HIS計(jì)費(fèi)消耗對(duì)自身管理流程中涉及的倉(cāng)儲(chǔ)出入庫(kù)部分進(jìn)行處理后將消耗對(duì)賬申請(qǐng)發(fā)送醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)，由醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)根據(jù)住院號(hào)、商品價(jià)格等信息比對(duì)后由院方專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)確認(rèn)，做到消耗計(jì)費(fèi)和開(kāi)票結(jié)算的一致性[4]。

（1）定數(shù)包方式對(duì)賬機(jī)制和具體操作流程，見(jiàn)圖2。

①消耗點(diǎn)使用耗材時(shí)候需掃描耗材定數(shù)包標(biāo)簽。②定數(shù)包標(biāo)簽消耗掃描后分別記錄到上藥SPD系統(tǒng)和醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)。③每日上藥SPD管理員在SPD系統(tǒng)中按消耗點(diǎn)統(tǒng)計(jì)生成消耗點(diǎn)日清單，由配送人員送達(dá)消耗點(diǎn)。④消耗點(diǎn)護(hù)士根據(jù)醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)消耗數(shù)據(jù)對(duì)SPD提交的消耗日清單進(jìn)行確認(rèn)。⑤后保處根據(jù)消耗點(diǎn)在醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)中的日清確認(rèn)數(shù)據(jù)進(jìn)行月結(jié)對(duì)賬確認(rèn)，月結(jié)確認(rèn)數(shù)據(jù)則通過(guò)系統(tǒng)同步到醫(yī)院HPR系統(tǒng)。⑥上藥SPD根據(jù)月結(jié)確認(rèn)單進(jìn)行開(kāi)票。⑦上藥SPD發(fā)票較至后保處，后保處根據(jù)發(fā)票在醫(yī)院HRP系統(tǒng)中做入庫(kù)、出庫(kù)審核。⑧醫(yī)院財(cái)務(wù)處根據(jù)發(fā)票及月結(jié)單及后保處入庫(kù)憑證進(jìn)行付款審核。

（2）收費(fèi)耗材類(lèi)（一物一碼）方式對(duì)賬機(jī)制和具體操作流程，見(jiàn)圖3。

①術(shù)中或術(shù)后護(hù)士在手麻系統(tǒng)中通過(guò)掃描條形碼進(jìn)行記賬（或病區(qū)護(hù)士在病區(qū)掃描記賬），記賬數(shù)據(jù)由手麻系統(tǒng)同步到醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)和上藥SPD系統(tǒng)。②HIS收費(fèi)系統(tǒng)完成收費(fèi)后將數(shù)據(jù)同步到HIS消耗對(duì)賬系統(tǒng)。③上藥SPD系統(tǒng)根據(jù)手麻系統(tǒng)記賬數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消耗和實(shí)物標(biāo)簽比對(duì)，比對(duì)無(wú)誤將消耗數(shù)據(jù)發(fā)送至HIS消耗對(duì)賬系統(tǒng)。④后保處在醫(yī)院HIS對(duì)賬系統(tǒng)中通過(guò)對(duì)賬系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)功能進(jìn)行月結(jié)單確認(rèn)，并打印月結(jié)單（月結(jié)單含數(shù)量、單價(jià)、金額），對(duì)賬確認(rèn)通過(guò)的數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)同步到醫(yī)院HRP系統(tǒng)。⑤上藥SPD根據(jù)月結(jié)對(duì)賬單進(jìn)行開(kāi)票。⑥上藥SPD發(fā)票交至后保處，后保處根據(jù)發(fā)票在醫(yī)院HRP系統(tǒng)中做入庫(kù)、出庫(kù)審核。⑦醫(yī)院財(cái)務(wù)根據(jù)發(fā)票及月結(jié)單及后保處入庫(kù)憑證進(jìn)行付款審核。

4 SPD管理模式下耗材結(jié)算各對(duì)賬崗位的職責(zé)

在新型供應(yīng)鏈管SPD理模式下，必須對(duì)各個(gè)崗位的對(duì)賬職責(zé)進(jìn)行明確，以便管理有的放矢。

4.1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)賬崗位職責(zé)

①負(fù)責(zé)術(shù)中術(shù)后手麻系統(tǒng)掃描記賬。②負(fù)責(zé)每日術(shù)后和上藥SPD核對(duì)消耗記賬準(zhǔn)確性及記賬差異處理。

4.2 病區(qū)室護(hù)士對(duì)賬崗位職責(zé)

①負(fù)責(zé)在病區(qū)對(duì)定數(shù)包和要求一物一碼掃描的耗材進(jìn)行使用掃描計(jì)賬。②負(fù)責(zé)每日術(shù)后和SPD核對(duì)消耗記賬準(zhǔn)確性及記賬差異處理。

4.3 上藥SPD對(duì)賬崗位職責(zé)

①負(fù)責(zé)每日術(shù)后核對(duì)消耗記賬準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)差異及時(shí)和手術(shù)室（或病區(qū)）護(hù)士溝通。②負(fù)責(zé)和后保處進(jìn)行月結(jié)對(duì)賬。

4.4 醫(yī)院后保處對(duì)賬崗位職責(zé)

①負(fù)責(zé)在HIS對(duì)賬系統(tǒng)中對(duì)月結(jié)商品單價(jià)及月結(jié)單總金額進(jìn)行確認(rèn)并生成打印月結(jié)單。②負(fù)責(zé)月結(jié)單及發(fā)票金額核對(duì)及整理、通過(guò)醫(yī)院HRP系統(tǒng)入庫(kù)、發(fā)票審核、打印入庫(kù)付款憑證。

4.5 醫(yī)院采購(gòu)處對(duì)賬崗位職責(zé)

①采購(gòu)員對(duì)供應(yīng)商開(kāi)票商品價(jià)格進(jìn)行復(fù)核并確認(rèn)。②采購(gòu)處處長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)月結(jié)單進(jìn)行簽字確認(rèn)。

4.6 醫(yī)院其他部門(mén)對(duì)賬崗位職責(zé)

①后保處處長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)月結(jié)單進(jìn)行簽字確認(rèn)。②財(cái)務(wù)處根據(jù)發(fā)票及月結(jié)清單進(jìn)行付款審核。

5 SPD管理模式下耗材結(jié)算的對(duì)賬時(shí)間周期

5.1 對(duì)賬的日清月結(jié)

①日清：每日對(duì)上一工作日的耗材消耗數(shù)量進(jìn)行單日清帳。②月結(jié)：定數(shù)包管理方式下的耗材每周2次對(duì)已日清未月結(jié)的消耗進(jìn)行月結(jié)確認(rèn)；一物一碼收費(fèi)類(lèi)耗材每周2次進(jìn)行結(jié)算，如遇月末最后一天的消耗則在下月第一工作日完成月結(jié)。

5.2 發(fā)票送達(dá)財(cái)務(wù)要求

①醫(yī)院月結(jié)單確認(rèn)后，上藥SPD在5個(gè)工作日內(nèi)完成開(kāi)票。②上藥SPD發(fā)票提交至后保處后，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)5個(gè)工作日內(nèi)完成發(fā)票審核并提交之醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)入付款流程。

6 結(jié)語(yǔ)

在新型供應(yīng)鏈管SPD理模式下，醫(yī)院必須充分考慮所提供公共服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，建立適合醫(yī)院自身運(yùn)行特點(diǎn)的流程和內(nèi)部控制措施。在此基礎(chǔ)上，合作雙方共同建立一套嚴(yán)密的對(duì)賬體系，使供求雙方在醫(yī)療物資物權(quán)交割結(jié)算過(guò)程中有章可循，賬務(wù)清算公平公正，從而規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)雙贏、發(fā)揮該模式良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王春鳴，李衛(wèi)平，孔憲明，等.公立醫(yī)院多院區(qū)藥品供應(yīng)鏈模式構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（10）：25-27.

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（收稿日期：2018-11-20）