張艷

[摘要] 目的 此次研究目的是為了有效加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，就預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法 選取該院2016年1—12月收治的總住院人數(shù)15 452例作為對照組，于2017年1—12月收治的總住院人數(shù)17 007例作為觀察組。其中對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組則在常規(guī)模式上加以應(yīng)用感染管理模式。兩組在實(shí)施不同的感染管理模式后，對比其感染率、手術(shù)切口類型感染率，并對患者感染部位的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組在經(jīng)實(shí)施綜合性醫(yī)院感染管理模式后，患者的感染率僅為0.64%，對照組實(shí)施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率則為2.06%；且觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染人數(shù)均顯著少于對照組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示手術(shù)切口是感染患者的主要感染部位，余下依次為下呼吸道、皮膚軟組織。結(jié)論 該院切口感染主要以Ⅰ類切口為主，Ⅱ類、Ⅲ類切口感染呈上升趨勢，從感染部位分析，手術(shù)切口主要感染部位，其次是下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染。通過一系列醫(yī)院感染管理措施采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，科學(xué)合理進(jìn)行監(jiān)測控制，使感染管理手段提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染管理；措施；預(yù)防

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0038-03

院內(nèi)骨科手術(shù)通常屬開放性傷口，切口易受到污染，發(fā)生感染幾率相較其他疾病更高，已成為當(dāng)前各大院關(guān)注的重點(diǎn)[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生對患者疾病診療帶來了巨大影響，同時也加大了醫(yī)務(wù)人員工作量，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，甚至?xí)颊呱踩斐晌：?；既給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，也使醫(yī)院醫(yī)療水平和社會效益受到質(zhì)疑，而通過強(qiáng)化醫(yī)院感染及預(yù)防感染工作，對行骨科手術(shù)治療的患者有著至關(guān)重要的影響。針對這一問題該院提出加強(qiáng)醫(yī)院感染控制能力，首先需要搭建醫(yī)院感染管理體系；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院感染意識；重點(diǎn)關(guān)注手衛(wèi)生以及抗生素藥物科學(xué)合理的運(yùn)用，這也成為了新型的感染管理模式。對此該院分別將2017年1—12月實(shí)施新型感染干預(yù)管理模式的患者與2016年1—12月實(shí)施常規(guī)管理模式的患者進(jìn)行對比，觀察其院內(nèi)控制感染率的成效，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1—12月收治的總住院人數(shù)15 452例作為對照組，于2017年1—12月收治的總住院人數(shù)17 007例作為觀察組。其中對照組患者有男性8 743例，女性6 709例，年齡1～78歲；觀察組患者有男性9 365例，女7642例，年齡2～79歲。兩組患者相較一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括加強(qiáng)手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室的環(huán)境管理，嚴(yán)格無菌原則進(jìn)行消毒處理；定期進(jìn)行體溫檢測，確?；颊唧w溫維持在正常溫度；沖洗傷口時需在無菌、干燥的環(huán)境下進(jìn)行；確保每件外來物品均經(jīng)滅菌處理，并加強(qiáng)規(guī)范物品的管理；控制并減少病房探視人員與工作人員的往來。

1.2.2 觀察組 該組患者則在常規(guī)干預(yù)下加以實(shí)施感染干預(yù)管理模式，并搭建醫(yī)院防控感染監(jiān)測體系，增強(qiáng)院內(nèi)感染意識，全面實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測管理。具體措施如下。

①由院內(nèi)骨干力量組成感染管理小組，搭建明確感染管理責(zé)任人。認(rèn)真學(xué)習(xí)感染相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員之間積極配合、相互協(xié)調(diào)。感染管理小組每季度一次例會制度，對院內(nèi)感染重大事件召開會議，起到管理小組領(lǐng)導(dǎo)與決策的作用。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防控制感染的意識，使醫(yī)院控制感染的整體能力得到提升[2]。

②切斷傳播途徑，做好防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。呼吸道感染多是因各種侵入性操作的不規(guī)范，病房內(nèi)人員眾多，病房內(nèi)通過唾沫傳播導(dǎo)致交叉感染。為降低患者感染率，需對病區(qū)加大內(nèi)自然通風(fēng)力度。對已經(jīng)感染的患者及時進(jìn)行治療阻斷感染源，采取隔離措施，對易感染者采取保護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以減少細(xì)菌傳播，其是感染性疾病的傳播介質(zhì)，直接或間接通過手傳播各種病原菌給患者，發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象。

③了解分析醫(yī)院易感染因素，并制定出相應(yīng)的感染控制方案，加大對醫(yī)院感染高發(fā)情況監(jiān)督管理工作。對全體醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)醫(yī)院感染知識，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度，感染率得到有效降低。嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《無菌操作規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。當(dāng)出現(xiàn)感染事件時在24 h內(nèi)書面寫感染報(bào)告病例情況分析，報(bào)告醫(yī)院感管理小組。管理小組每月對資料加以整理分析，公布感染原因。

④重點(diǎn)對體弱多病以及年邁人群進(jìn)行保護(hù)，因圍手術(shù)期患者通常體質(zhì)較弱，感染幾率和患者的年齡呈V字形分布，兒童免疫抵抗能力弱，身體各項(xiàng)發(fā)育未不成熟；老年人病情一般較為危重、免疫功能低下且侵入性操作相對較多，并伴隨多種基礎(chǔ)性疾病，都是醫(yī)院感染高危人群。

⑤監(jiān)督院內(nèi)抗感染類藥物使用狀況，抗菌類藥物一旦出現(xiàn)不合理運(yùn)用，將出現(xiàn)耐藥菌株以及不良反應(yīng)等。在使用抗菌類藥物時，應(yīng)明確病原學(xué)診斷，依據(jù)病原學(xué)診斷針對性使用抗菌藥物。臨床中多數(shù)患者為了預(yù)防控制感染而使用廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)了耐藥性，致使個體和群體感染，治療難度加大；嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物合理使用管理辦法》。檢驗(yàn)科聯(lián)合藥劑科及時對主要致病菌藥物敏感試驗(yàn)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行公布，為醫(yī)師臨床用藥提供有效信息。

⑥加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理。一次性醫(yī)療用品的使用對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起到了良好的作用，但對于使用后的一次性醫(yī)療用品若處理不當(dāng)，將給社會和人類健康帶來巨大的威脅。院方應(yīng)加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理，從采購-發(fā)放-回收工作，責(zé)任到人，切實(shí)落實(shí)管理職責(zé)。將回收的一次性醫(yī)療用品遵照我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療物品管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，按程序?qū)⑵浞诸?、消毒、摧毀等無害化處理，降低對環(huán)境的污染，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率。

⑦加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)。通過實(shí)施醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、方案和具體措施，組織開展各種專業(yè)知識講座和培訓(xùn)課程，讓全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)院感染達(dá)100%。加強(qiáng)對入院患者進(jìn)行宣傳教育工作，提高其預(yù)防控制知識知曉率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的感染率、手術(shù)切口類型感染率，并依據(jù)相關(guān)感染判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的感染部位構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)對比列表分析，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率控制對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組感染率僅為0.64%，對照組實(shí)施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率則為2.06%，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同手術(shù)切口類型感染構(gòu)成對比

經(jīng)對比兩組患者的手術(shù)切口類型發(fā)現(xiàn)，主要以Ⅰ類切口類型，Ⅱ類、Ⅲ類切口類型則呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。見表2。

2.3 感染部位構(gòu)成對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染部位發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口是感染患者的主要感染部位，余下依次為下呼吸道感染及皮膚然組織感染；同時可見泌尿道與血流及導(dǎo)管的相關(guān)血流具有少量的感染現(xiàn)象，見表3。

3 討論

由于骨科手術(shù)部分患者年齡較大，導(dǎo)致其身體各項(xiàng)組織器官的功能開始減弱，同時免疫抵抗能力也隨之下降，使其預(yù)后恢復(fù)較慢，難以將正常生理功能進(jìn)行維持，使得骨科手術(shù)患者的感染幾率開始上升。此外，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷面積較大且損傷較為嚴(yán)重的同時，往往所行的手術(shù)時間要比普通手術(shù)所行的時間更長，因此使得切口長時間空氣中暴露，導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌與患者的切口長時間的進(jìn)行接觸，使得細(xì)菌在其切口部位形成定植，也是導(dǎo)致行骨科手術(shù)治療患者感染率上升的原因。

該文通過探究表明，實(shí)施綜合性醫(yī)院感染管理模式后，患者的感染率0.64%，明顯低于實(shí)施常規(guī)感染管理模式后，患者感染率2.06%，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可明醫(yī)院干預(yù)措施取得一定成效。醫(yī)院感染管理工作有一定的特殊性和必要性，醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案執(zhí)行力度在于管理工作的加強(qiáng)與監(jiān)督。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高感染防范意識，相互配合，積極主動參與醫(yī)院感染監(jiān)測，有利于保障醫(yī)院感染管理工作的順利開展，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理相關(guān)制度流程的落實(shí)。

醫(yī)院感染直接對醫(yī)療質(zhì)量、患者健康造成影響，醫(yī)院感染難題給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來挑戰(zhàn)。怎樣加強(qiáng)該院醫(yī)院感染相關(guān)的預(yù)防和控制能力，使醫(yī)院感染相應(yīng)措施落地執(zhí)行，不斷提升醫(yī)院感染管理水平，成為此次研究的重要目的。首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生的意識水平，定期組織培訓(xùn)骨科感染專業(yè)知識。加強(qiáng)對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，制定出合理的營養(yǎng)計(jì)劃，使患者各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，加速患者身體康復(fù)。通過定期醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)工作的開展，學(xué)習(xí)新型消毒方式方法，并實(shí)施檢查監(jiān)督工作[3-4]。對醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中加以規(guī)范，工作中嚴(yán)格落實(shí)無菌技操作和消毒隔離制度，如在接觸到患者體液、血液時嚴(yán)格無菌操作，佩戴口罩和帽子；對手衛(wèi)生加強(qiáng)關(guān)注，隨時清洗保持衛(wèi)生。對醫(yī)療廢物進(jìn)行歸類整理處理。最后嚴(yán)格要求病原學(xué)送檢率，及時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果能給臨床診治感染提供科學(xué)保障依據(jù)，同時也為醫(yī)院選擇抗菌類藥物品種奠定基礎(chǔ)。同時，院方研究制定科學(xué)合理的抗菌藥物使用規(guī)則，針對性地采用短程足量抗菌藥物，抵制盲目性、頻繁性的更換抗菌藥物使用，控制預(yù)防性的抗菌藥物運(yùn)用[5]。

綜上所述，加大組織力度對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理工作，做好相關(guān)醫(yī)院感染防制措施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查工作，建立健全醫(yī)院感染管理小組相關(guān)工作制度和流程，加強(qiáng)消毒隔離、消毒滅菌制度，一次性醫(yī)療用品管理工作等，對醫(yī)院感染控制起到關(guān)鍵作用，注重全面的醫(yī)院感染監(jiān)測水平，為患者提供安全有效的醫(yī)療環(huán)境。

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（收稿日期：2018-11-20）