左繼霞 王博文

[摘要] 神經(jīng)外科護(hù)理難度大、任務(wù)重、技術(shù)性強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量要求高，細(xì)節(jié)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士想方設(shè)法去完成任務(wù)，充分的調(diào)動(dòng)護(hù)士服的能動(dòng)性，能更好地滿足神經(jīng)外科護(hù)理的需求。大量的對照研究顯示，神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理可以明顯護(hù)理質(zhì)量，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意率，還有許多附帶的成果。但細(xì)節(jié)化護(hù)理客觀上增加了護(hù)士的職業(yè)壓力，同時(shí)會(huì)干擾正常的護(hù)理秩序。神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理需要建立細(xì)節(jié)化管理制度、重視提升護(hù)士的注意力、重視管理創(chuàng)新、重視細(xì)節(jié)化護(hù)理的氛圍塑造。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；護(hù)理管理；細(xì)節(jié)化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0048-02

神經(jīng)外科主要收治腦外傷、嚴(yán)重腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病，重癥率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高，住院時(shí)間長，對護(hù)理質(zhì)量要求較高。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種護(hù)理管理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)士隊(duì)伍是一個(gè)系統(tǒng)，要求每個(gè)崗位上的護(hù)士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)，可以明顯提升護(hù)理質(zhì)量。該文就細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理必要性

神經(jīng)外科是醫(yī)院各個(gè)科室對護(hù)理質(zhì)量要求較高的科室，護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)，內(nèi)容重。這主要與流行病學(xué)特征、護(hù)理系統(tǒng)中患者及其家屬能承擔(dān)的護(hù)理工作較少有關(guān)。神經(jīng)外科主要收治腦外傷、嚴(yán)重腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病，患者往往有較長時(shí)間的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，自理能力差，護(hù)士需要承擔(dān)的任務(wù)較重[1]。神經(jīng)外科廣泛地應(yīng)用腦電圖檢測、腦脊液置換與引流、亞低溫療法、高壓氧、顱內(nèi)壓監(jiān)測等方法，護(hù)理技術(shù)性強(qiáng)。神經(jīng)外科患者重癥率高，病情變化速度快，老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，預(yù)后影響因素較多，對護(hù)士的病情監(jiān)測、應(yīng)急能力要求較高。神經(jīng)外科患者的病情個(gè)體差異較大，護(hù)理需求不同，這要求進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理。細(xì)節(jié)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士想方設(shè)法去完成任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士服的能動(dòng)性，從而更好地提升護(hù)士的質(zhì)控能力、提供更多的護(hù)理服務(wù)支持，發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理問題，最終提升護(hù)理質(zhì)量，滿足神經(jīng)外科護(hù)理的需求。

2 神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理效果與不足

大量的對照研究顯示，神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理可以明顯護(hù)理質(zhì)量，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意率[2-3]。與此同時(shí)還有許多附帶的成果，如能提升護(hù)士的綜合護(hù)理能力，特別是質(zhì)量自我控制能力、循證能力、護(hù)士團(tuán)結(jié)度，提升護(hù)理管理的質(zhì)量[4]。細(xì)節(jié)化護(hù)理還可以明顯調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性，進(jìn)行護(hù)理技術(shù)、流程上的改進(jìn)，解決顯而易見的護(hù)理問題，如醫(yī)院獲得性肺炎、壓瘡、顱內(nèi)壓波動(dòng)、顱內(nèi)感染、便秘、營養(yǎng)不良等[5]。

需要注意的是，細(xì)節(jié)化護(hù)理也有明顯的不足，其要求每個(gè)崗位上的護(hù)士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，這客觀上增加了護(hù)士的職業(yè)壓力，同時(shí)會(huì)干擾正常的護(hù)理秩序，護(hù)士在解決自身護(hù)理崗位上的問題時(shí)，會(huì)消耗更多的時(shí)間與精力[6]。不同的護(hù)士的個(gè)人能力存在較大的差異，什么是自己的事，自己能不能做好這些事，這些問題都需要解決，否則只會(huì)給護(hù)士帶來困擾。細(xì)節(jié)護(hù)理的前提是完善的護(hù)理崗位制度、責(zé)任護(hù)理制度、護(hù)士能力管理，每個(gè)護(hù)士崗位的工作都是在護(hù)士個(gè)人能力范圍內(nèi)，否則只會(huì)造成管理混亂。

3 神經(jīng)外科護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理方法

3.1 細(xì)節(jié)化管理制度

細(xì)節(jié)護(hù)理的前提是完善的護(hù)理崗位制度、責(zé)任護(hù)理制度、護(hù)士能力管理，確立細(xì)節(jié)化護(hù)理及其相關(guān)的制度是關(guān)鍵。對于神經(jīng)外科細(xì)節(jié)化護(hù)理而言，基本的制度包括交接班制度、室內(nèi)環(huán)境管理制度、責(zé)任護(hù)理制度、護(hù)士人力資源管理制度，對于每一個(gè)護(hù)士的核心護(hù)理能力都需要有明確的評(píng)價(jià)與管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合崗位管理制度，使每一個(gè)護(hù)士都需要能夠執(zhí)行在自身護(hù)理能力范圍內(nèi)的工作?？剖視?huì)定期進(jìn)行護(hù)士的培養(yǎng)，分級(jí)管理，不斷提升護(hù)理能力，從而滿足細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的要求。對于細(xì)節(jié)化管理，也需要以制度進(jìn)行確立，主要內(nèi)容包括護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理工作完成方法、護(hù)理工作完成質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理工作完成反饋。以壓瘡預(yù)防為例，護(hù)士需要盡可能完成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本預(yù)防措施的落實(shí)、相關(guān)設(shè)備的使用等工作，護(hù)士需要學(xué)習(xí)壓瘡的量表使用方法，掌握翻身等基本預(yù)防措施，同時(shí)在工作過程中主動(dòng)與其他科室進(jìn)行聯(lián)系，了解各種預(yù)防設(shè)備的使用情況、流轉(zhuǎn)情況，從而保證預(yù)防器械的及早使用、家屬器械的使用率與周轉(zhuǎn)率[7]。

3.2 提升護(hù)士的注意力

細(xì)節(jié)護(hù)理管理在于用心，護(hù)士自身的注意力直接影響細(xì)節(jié)護(hù)理落實(shí)的效果。因此需要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性，要求護(hù)士能夠掌握細(xì)節(jié)，充分了解部門情況、自身崗位，掌握這些信息。注意留意工作中的每一處細(xì)節(jié)，用心一一做好，從點(diǎn)滴做起，對每個(gè)細(xì)節(jié)、每個(gè)操作流程，都需要規(guī)范細(xì)致，杜絕馬虎大意，扎實(shí)工作，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念。對于神經(jīng)外科的護(hù)士而已，每個(gè)能級(jí)的護(hù)士都需要患者對自身的工作、對自己負(fù)責(zé)的患者及其家屬、相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，都要有充分的了解，把握好所有的信息，包括患者的基本情況、既往護(hù)理落實(shí)情況、相關(guān)藥械信息，認(rèn)真閱讀護(hù)理文書，注意獲取主訴，對以上信息了然于胸[8]。以重型顱腦創(chuàng)傷開顱手術(shù)為例，責(zé)任護(hù)士需要充分了解重型顱腦創(chuàng)傷以及開顱手術(shù)特點(diǎn)、引流護(hù)理要點(diǎn)、顱內(nèi)壓波動(dòng)情況、瞳孔檢查的要點(diǎn)、換藥的無菌操作要點(diǎn)、患者合并癥情況以及應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)、消化道出血預(yù)防、胃液的監(jiān)測、體位管理、血壓梯度控制、其他護(hù)士的相關(guān)護(hù)理工作落實(shí)情況、各種藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)等。護(hù)士對這些信息了然于胸，便能夠更好的落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理。

3.3 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理創(chuàng)新

創(chuàng)新是細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程，護(hù)士是護(hù)理工作的執(zhí)行者，對護(hù)理工作有更深刻的理解，在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。神經(jīng)外科護(hù)理過程中，患者病情、護(hù)理需求個(gè)體差異大，新的治療技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，既往的護(hù)理工作難免存在不足。這就要求護(hù)士需要有創(chuàng)新性精神，發(fā)揮自身的能動(dòng)性，提出切合實(shí)際的護(hù)理對策。因此，在執(zhí)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理時(shí)，需要鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新，適當(dāng)采用激勵(lì)機(jī)制，提升護(hù)士的創(chuàng)新意愿。實(shí)踐表明，絕大多數(shù)的改進(jìn)護(hù)理技術(shù)都來源都處于患者，如改良導(dǎo)管固定方法。創(chuàng)新也不僅僅局限于護(hù)理技術(shù)，還包括護(hù)理流程、護(hù)理管理方法。護(hù)士作為一線工作者，能夠提出更具有針對性的改進(jìn)對策[9]。

3.4 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍塑造

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理實(shí)際上也是一種工作態(tài)度，這需要護(hù)士將細(xì)節(jié)護(hù)理培養(yǎng)成為一種潛意識(shí)，變成一種習(xí)慣。因此，需要重視細(xì)節(jié)化管理氛圍的塑造，領(lǐng)導(dǎo)需要發(fā)揮帶頭作用，通過日常督導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)競賽、激勵(lì)等方法，不斷鞏固成果，最終幫助塑造細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍[10-11]。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍塑造離不開人力資源管理、團(tuán)隊(duì)管理，團(tuán)隊(duì)氛圍的塑造反過來可以推動(dòng)個(gè)人的發(fā)展。

4 小結(jié)

在神經(jīng)外科護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)可以提升管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在開展細(xì)節(jié)化護(hù)理管理時(shí)，需要重視制度建設(shè)，同時(shí)重視充分的調(diào)動(dòng)護(hù)士的能動(dòng)性，塑造細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍，鞏固護(hù)理干預(yù)的成果。在開展細(xì)節(jié)化護(hù)理管理時(shí)，還需要積極為護(hù)士排壓減壓，重視創(chuàng)造相對人性化科室工作氛圍。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理缺乏明確的方法，在實(shí)踐中，需要把握住重點(diǎn)，從一個(gè)護(hù)理問題著手，堅(jiān)持先易后難的原則，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，逐步提升護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-17）