[摘要] 目的 分析關(guān)于住院老年患者跌倒預(yù)防應(yīng)用護(hù)理管理模式的效果。方法 隨機(jī)選取該院在2017年1月—2018年1月期間住院的240例老年患者，以2017年6月開始實(shí)施護(hù)理管理模式將其分為對照組（未實(shí)施）與觀察組（已實(shí)施）各120例，比較兩組患者住院期間跌倒的狀況及對于護(hù)理的滿意度評分。結(jié)果 在予以護(hù)理管理模式應(yīng)用后，觀察組患者的跌倒發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組患者對于護(hù)理管理的滿意度也普遍高于對照組。比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年患者住院期間予以管理護(hù)理模式的應(yīng)用可有效抑制老年患者跌倒現(xiàn)象的發(fā)生，并可有效提升患者對于護(hù)理管理的滿意度，具有臨床廣泛推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；跌倒；護(hù)理管理；住院

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0062-02

通常在接受住院治療的老年患者不能控制地或非故意性倒在地上被定義為跌倒，排除一些遭到猛烈打擊、意識喪失或突然癱瘓等原因。老年患者跌倒也是當(dāng)前常見最為嚴(yán)重的一種護(hù)理安全問題，依據(jù)美國權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)做出的統(tǒng)計(jì)顯示，約每年≥65歲的老年人其1/3經(jīng)歷過墜床或跌倒，其中由于20%左右的老年人發(fā)生的損傷的現(xiàn)象[1]。由于老年患者身體機(jī)能的下降減弱，跌倒極易造成骨折或軟組織損傷等情況的發(fā)生，從而使其活動(dòng)范圍受到一定的限制，也同時(shí)會(huì)帶來嚴(yán)重的心理或社會(huì)障礙，以及嚴(yán)重情況下也是致使老年患者的死亡原因之一。對于住院患者來講，意外的跌倒可增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間，從而影響其對醫(yī)療安全的信任，同時(shí)也是致使醫(yī)患糾紛現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一。該文2017年1月—2018年1月期間以在該院住院的240例老年患者作為研究對象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在住院的240例老年患者，以2017年6月開始實(shí)施護(hù)理管理模式將其分為對照組與觀察組各120例。其中對照組男性患者77例、女性43例，年齡為65～86歲、平均年齡（75.75±4.65）歲，其中包括23例肺部感染、40例腦梗死后遺癥、35例腦供血不足、17例脊髓損傷與15例顱腦外傷手術(shù)后的老年患者；觀察組男性患者64例、女性56例，年齡為66～83歲、平均年齡（74.25±4.26）歲，其中包括：19例肺部感染、36例腦梗死后遺癥、45例腦供血不足、11例脊髓損傷與9例顱腦外傷手術(shù)后的老年患者。兩組患者均簽署該次研究的知情同意書，其一般資料比較無可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在該次研究中予以2017年6月開始實(shí)施管理護(hù)理模式，其內(nèi)容具體如下。

①關(guān)于護(hù)理人員安全管理意識的提升。首先在各科室中組建安全管理小組，對其進(jìn)行定期的預(yù)防跌倒培訓(xùn)，以護(hù)理人員安全管理意識的加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)識別與預(yù)防能力的提升，以此建立醫(yī)院安全管理的文化。

②完善跌倒管理的路徑。由安全管理小組組織對住院來年患者容易導(dǎo)致跌倒高危的因素進(jìn)行分析，從而制定預(yù)防跌倒發(fā)生的護(hù)理管理制度。并對跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防評估后，幫助老年患者建立跌倒應(yīng)急的處理方式與上報(bào)制度。若一旦發(fā)生跌倒的現(xiàn)象應(yīng)在24 h內(nèi)對醫(yī)院的護(hù)理部門進(jìn)行上報(bào)，并及時(shí)至病區(qū)對跌倒發(fā)生的原因進(jìn)行分析，從而更進(jìn)一步地對預(yù)防跌倒的護(hù)理管理措施進(jìn)行完善。在護(hù)理管理小組對其進(jìn)行分析后，并同步找出護(hù)理管理系統(tǒng)流程中所存在的漏洞與問題，及時(shí)予以完善。對于護(hù)理預(yù)防及干預(yù)措施應(yīng)持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)與提升，使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)直接密切相連。以此為老年住院患者提供完善的護(hù)理管理服務(wù)。

③高危因素的分析。安全護(hù)理管理小組，應(yīng)對老年患者住院期間容易導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的高危因素進(jìn)行分析評估，主要包括患者的活動(dòng)能力、跌倒史、特殊用藥及輸液等狀況，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)及不良結(jié)局的知識進(jìn)行詳細(xì)講解，在得到患者與家屬同意后簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的同意書，以此為患者住院期間接受系統(tǒng)有效的預(yù)防措施，并進(jìn)行安全設(shè)施應(yīng)用的學(xué)習(xí)應(yīng)用及離床家屬陪伴等。對發(fā)生高危跌倒的老年患者護(hù)理人員在接班時(shí)應(yīng)予以明確的標(biāo)記，通過在患者床頭懸掛警示牌的方式，對護(hù)理人員、醫(yī)生及家屬進(jìn)行提示，以共同對患者住院期間跌倒現(xiàn)象的預(yù)防進(jìn)行護(hù)理管理。

④培訓(xùn)管理。對于陪護(hù)人員，如護(hù)工進(jìn)行相應(yīng)的管理培訓(xùn)，在經(jīng)過考核合格后方能上崗。并指導(dǎo)護(hù)工與家屬進(jìn)行連續(xù)的陪護(hù)，對老年患者在住院期間進(jìn)行無縫的護(hù)理陪護(hù)，以此來對其住院安全與跌倒預(yù)防提供可靠的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間跌倒的發(fā)生狀況，以及應(yīng)用自制量表調(diào)查患者對護(hù)理滿意度的評分，其總分為10分，包括：<3分為不滿意；3～5分為基本滿意；6～8分為滿意；≤10分為非常滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在予以護(hù)理管理模式應(yīng)用后，觀察組患者的跌倒發(fā)生率為2例（1.67%）明顯低于對照組的7例（5.83%）；同時(shí)以問卷調(diào)查的方式觀察組患者對于護(hù)理管理的滿意度也普遍高于對照組，詳見下（表1）。比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為預(yù)防住院老年患者預(yù)防跌倒的重要基礎(chǔ)，管理護(hù)理模式的實(shí)施主要是以護(hù)理人員安全素質(zhì)的提升，以及護(hù)理人員對于安全問題服務(wù)態(tài)度的糾正，使其安全與管理意識得以增強(qiáng)。關(guān)于臨床住院老年患者預(yù)防跌倒管理護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用，相對于醫(yī)院方面來講，則及有利于護(hù)士長對于護(hù)理質(zhì)量的控制，并可實(shí)現(xiàn)不同層級的護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管控，同時(shí)對于各崗位護(hù)士的工作職責(zé)，以及預(yù)防跌倒管理護(hù)理流程的充分落實(shí)，提升護(hù)理人員對于預(yù)防住院老年患者跌倒的主動(dòng)性及責(zé)任心，也在一定程度上使護(hù)理人員對于工作的創(chuàng)新及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。以護(hù)理管理模式對于住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素的評估，無論是以主觀還是客觀方面也可增強(qiáng)患者對于防跌倒的安全意識，從而全面有效的降低預(yù)防跌倒的盲目性與別動(dòng)性，致使防跌倒措施的流程實(shí)施可充分落實(shí)[3]。

當(dāng)前對于住院老年患者防跌倒臨床管理護(hù)理模式的應(yīng)用實(shí)踐，已是護(hù)理人員日常工作中的有效指南。對于管理護(hù)理的實(shí)施，則是對防跌倒措施的層層把關(guān)。無論是哪一層級的護(hù)士，均要依據(jù)臨床對住院患者予以防跌倒的護(hù)理干預(yù)，從而有效降低患者主要期間跌倒現(xiàn)象發(fā)生的幾率。依據(jù)李靜等[4]的研究顯示，對于老年患者防跌倒護(hù)理的干預(yù)主要是以護(hù)理管理的精細(xì)化與個(gè)體化相結(jié)合，方能發(fā)揮其管理護(hù)理模式的有效性。在該次研究中以臨床管理護(hù)理模式的應(yīng)用，對住院老年患者跌倒現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，主要是依據(jù)所制定的護(hù)理管理方案的實(shí)施，從而擴(kuò)展醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵。并持續(xù)對患者防跌風(fēng)險(xiǎn)的評估，以及個(gè)案的分析，使醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者之間個(gè)體的差異、心理狀態(tài)及教育的需求。同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)患者的個(gè)體情況采取合理的護(hù)理管理措施。護(hù)理人員可通過與患者的交流互動(dòng)，向患者講解跌倒預(yù)防的重要性。也可在護(hù)理人員之間相互交流經(jīng)驗(yàn)、示范或模仿等，加深相互之間的學(xué)習(xí)。從而增強(qiáng)陪護(hù)與患者防跌倒的意識，有效避免老年患者跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示，在予以護(hù)理管理模式應(yīng)用后，觀察組患者的跌倒發(fā)生率為2例（1.67%）明顯低于對照組的7例（5.83%）；同時(shí)以問卷調(diào)查的方式觀察組患者對于護(hù)理管理的滿意度也普遍高于對照組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床管理護(hù)理模式的應(yīng)用實(shí)踐，也是將具體護(hù)理干預(yù)整體性地進(jìn)一步深入發(fā)展，不僅可提升護(hù)理人員對于護(hù)理程序運(yùn)用的能力，也可與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者對于管理護(hù)理的滿意度。對于人文關(guān)懷的實(shí)施，以及護(hù)患和諧關(guān)系的促進(jìn)具有重要的作用。護(hù)理人員在管理護(hù)理的實(shí)施過程中，可鼓勵(lì)患者與陪護(hù)積極地參與，通過日常的健康宣教，以及在病區(qū)張貼醒目的“預(yù)防跌倒十知道”圖文畫等，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心與幫助，主動(dòng)提升預(yù)防跌倒的意識，使跌倒的發(fā)生率降至最低水平[5]。綜上所述，在老年患者住院期間予以管理護(hù)理模式的應(yīng)用可有效抑制老年患者跌倒現(xiàn)象的發(fā)生，并可有效提升患者對于護(hù)理管理的滿意度，具有臨床廣泛推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海燕，尹紅英.預(yù)防跌倒護(hù)理模式在防止老年心血管疾病患者跌倒中的效果分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，2（4）：69-70.

[2] 袁靜，龐晴，楊曉清.護(hù)理流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用及效果分析[J].引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，21（6）：94-94.

[3] 王玉英.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（9）：137.

[4] 李靜，徐鑫利，康凱寧.精細(xì)化護(hù)理管理在預(yù)防老年患者發(fā)生跌倒中的運(yùn)用[J].世界中醫(yī)藥，2016，29（3）：361.

[5] 鄒永蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：90-91.

（收稿日期：2018-11-12）