何巖

[摘要] 目的 分析壓瘡護(hù)理管理在老年髖部骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年5月—2017年5月在該院接受治療的86例老年髖部骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，觀察組使用預(yù)防壓瘡護(hù)理管理，比較兩組患者護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年髖部骨折壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性措施予以預(yù)防，減少老年患者康復(fù)期間壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖部骨折；壓瘡；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0124-02

Application Value of Pressure Core Nursing Management in the Senile Hip Fracture

HE Yan

Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of pressure core nursing management in the senile hip fracture. Methods 86 cases of senile hip patients treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group used the routine management， while the observation group used the preventive pressure core nursing management， and the nursing management effect was compared between the two groups. Results The scores of pressure core risks in the observation group were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evaluation of pressure core risk factors of senile hip fracture and targeted measures for prevention can reduce the incidence rate of pressure cores of senile patients during the rehabilitation period and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile patients； Hip fracture； Pressure core； Nursing management

我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象不斷加重，老年人骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)靈活度降低，對(duì)于外界刺激反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生骨折，其中髖部骨折較為常見[1]。髖部骨折治療周期長(zhǎng)，患者日?；顒?dòng)受限，長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡等不良現(xiàn)象。壓瘡也成為壓力性潰瘍，增加護(hù)理難度，影響患者康復(fù)進(jìn)程。該文對(duì)引發(fā)老年髖部骨折壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并探討相應(yīng)解決對(duì)策，分析2016年5月—2017年5月間在該院接受治療的86例老年髖部骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的86例老年髖部骨折患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡61～84歲，平均年齡（72.41±6.85）歲。觀察組43例，男25例，女18例，年齡63～82歲，平均年齡（72.51±6.93）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用壓瘡管理措施，成立壓瘡管理護(hù)理小組，組內(nèi)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)預(yù)防措施。具體如下。

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 參照中國(guó)壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表[2]，結(jié)合該院實(shí)際存在難免性壓瘡評(píng)估表對(duì)患者各項(xiàng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。該調(diào)查量表全面考慮骨科疾病特點(diǎn)，總分0～36分，分值越大，發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性越高。對(duì)于得分總分超過14分患者，記錄為高危患者，在病區(qū)填報(bào)“難免性壓瘡預(yù)報(bào)表”，結(jié)合患者以及醫(yī)院科室實(shí)際情況制定防范壓瘡詳細(xì)措施，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)上報(bào)備案[3]。

1.2.2 皮膚狀況管理 ①住院期間每班護(hù)理人員應(yīng)注意檢查患者皮膚狀況，了解患者翻身、飲食、活動(dòng)、用藥、排泄情況，每周至少2次追蹤、記錄患者皮膚變化情況[4]，在患者入院后即完成首次評(píng)估，確定高?；颊?。②交接班管理：交接時(shí)，確定患者傷側(cè)臀部、足跟、骶尾部等受壓部位是否出現(xiàn)紅、破現(xiàn)象；床單是否清潔干凈；翻身時(shí)間；減壓器具使用情況等。在床頭交接時(shí)明確患者是否符合解除危險(xiǎn)條件，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分是否不超過14分[5]。

1.2.3 規(guī)范護(hù)理操作 ①當(dāng)患者評(píng)分超過14分時(shí)，使用氣墊床、海綿床、水墊等工具幫助患者減輕局部受壓，每班護(hù)理人員應(yīng)檢查患者每處受壓情況，幫助患者翻身。②基礎(chǔ)護(hù)理管理：叮囑患者及其家屬注意做好清潔工作，保持干燥，檢查床單平整無(wú)褶皺，在患者進(jìn)行大小便后及時(shí)清洗。對(duì)于尿失禁患者根據(jù)醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，避免尿液長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)皮膚，腐蝕皮膚[6]。③解除局部壓力管理：老年髖骨骨折大多需要長(zhǎng)期臥床，不能自主翻身，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)抬離臀部，減輕局部壓力?；颊呤褂秒p手肘部支撐，健足蹬床。1次/d，每次維持3～5 min。也可以使用水墊放置于骶尾部，每隔1～2 h更換1次。④溝通管理：詳細(xì)講解壓瘡發(fā)生原因以及和后續(xù)治療預(yù)防措施，使患者意識(shí)到壓瘡對(duì)身體康復(fù)的危害性，鼓勵(lì)患者積極配合。⑤交接班工作管理：每班均需認(rèn)真評(píng)估高危患者皮膚狀況，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查，上級(jí)監(jiān)督部門每周檢查，將工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，對(duì)于可能存在問題積極探討，得出應(yīng)對(duì)措施，積極處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該院自制難免性壓瘡預(yù)告表對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，主要包括年齡、神志狀態(tài)、基本活動(dòng)能力、排泄基本控制能力、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，滿分32分，得分越高，說(shuō)明壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上所得壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：觀察組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為（14.21±2.30）分，對(duì)照組為（18.57±2.19）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.002，P=0.000）。

3 討論

老年髖骨骨折患者護(hù)理工作中往往存在較大難點(diǎn)，其中壓瘡預(yù)防護(hù)理在業(yè)內(nèi)具有高度關(guān)注[6-7]。髖骨骨折患者肢體活動(dòng)受限，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，體位處于強(qiáng)迫狀態(tài)，不易及時(shí)更換。且老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能退化，體內(nèi)血液循環(huán)功能差，因此，壓瘡發(fā)生率高。壓瘡給患者造成生理、心理創(chuàng)傷，影響康復(fù)進(jìn)程。在該文中，對(duì)可能導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，填報(bào)難免性壓瘡預(yù)報(bào)表，引起護(hù)理人員充分關(guān)注，各級(jí)護(hù)理人員明確各自責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管考核工作，提高護(hù)理人員執(zhí)行能力[8]，確保壓瘡預(yù)防措施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定個(gè)性化護(hù)理措施以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理管理的科學(xué)性。向患者及其家屬普及壓瘡危害以及詳細(xì)預(yù)防措施，并叮囑其做好心理準(zhǔn)備。每周進(jìn)行工作小結(jié)，落實(shí)各項(xiàng)壓瘡預(yù)防措施并認(rèn)真檢查，督促護(hù)理人員每天觀察患者皮膚變化，熟練掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并能夠采取有效措施予以解決。此外，醫(yī)院護(hù)理科室也可以根據(jù)此制定合理獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員工作積極性。結(jié)果顯示，觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分為（14.21±2.30）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢钥闯?，對(duì)老年髖部骨折患者采用壓瘡護(hù)理管理措施，能夠有效提高護(hù)理人員預(yù)防壓瘡能力，提高患者及其家屬自我防范意識(shí)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善老年患者質(zhì)量，有助于其早日恢復(fù)健康。

綜上所述，在老年髖部骨折患者中應(yīng)用壓瘡護(hù)理管理，臨床效果良好。

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（收稿日期：2018-11-12）