李菊元

[摘要] 目的 探討血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測(cè)措施。方法 選取2017年1月—2018年6月150例接受血透的患者進(jìn)行研究，完善該院血液凈化室規(guī)范化管理制度，加強(qiáng)感染預(yù)防，監(jiān)測(cè)血液凈化室感染發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)合格率均較高，患者的感染發(fā)生率低。結(jié)論 做好血液凈化室的感染監(jiān)測(cè)，做好感染管理，可有效預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化室；規(guī)范化管理；感染監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0164-02

血液凈化室是對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血透治療的主要場(chǎng)所。目前我國(guó)接受血透治療的患者人數(shù)在百萬(wàn)以上，且人數(shù)呈持續(xù)上升狀態(tài)。治療及自身所患疾病本身都會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)貧血，低蛋白血癥等不良癥狀，降低機(jī)體免疫力，極易發(fā)生醫(yī)院感染。感染后患者身心痛苦加重，家庭負(fù)擔(dān)加重，也在一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至影響患者生命安全[1]。該文主要就血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測(cè)措施進(jìn)行了研究分析，選取2017年1月—2018年6月患者150例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究時(shí)間為研究患者數(shù)量為150例，全部患者均確認(rèn)接受血液透析治療，年齡分布在20～76歲之間，平均年齡在（48.9±6.4）歲；男女比例為6：4。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部入組患者均確診為腎臟疾病，治療期間直系親屬全程陪同，研究人員為其進(jìn)行了研究相關(guān)問(wèn)題的解釋?zhuān)颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c其中，期間對(duì)于研究人員的問(wèn)題正面準(zhǔn)確回答，除腎臟病外既往體??；排除有其他嚴(yán)重威脅患者生命的疾病；研究期間無(wú)法順利與患者或家屬完成交流，治療中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院或治療失敗死亡的患者[2]。

1.3 治療方法

每周透析3次，每次持續(xù)4 h。所用儀器為日本東麗-8 000血透機(jī)，瑞典金寶血透機(jī)，日本東麗血濾機(jī)。透析器為聚砜膜APS系列。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期1年的觀察發(fā)現(xiàn)，150例患者中僅3例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為2.00%，2例為長(zhǎng)期深靜脈置管所致，1例為臨時(shí)深靜脈置管所致。相較于前年的5.24%有顯著降低。3例發(fā)生感染的患者中，2例經(jīng)過(guò)抗生素抗感染治療無(wú)效后，行拔管處理。全部患者經(jīng)對(duì)癥治療后感染治療有效，無(wú)死亡患者。

3 討論

預(yù)防醫(yī)院感染的前提在于建立健全的醫(yī)院感染管理體系，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《血液凈化室管理職責(zé)》《透析用水與透析監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等管理?xiàng)l例。保證責(zé)任到人。①成立科室感染監(jiān)控組：小組成員包括科主任，護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)控護(hù)士，監(jiān)測(cè)血液凈化室的各項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)記錄在感染控制登記本上。小組組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院控制情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，詳細(xì)填寫(xiě)患者的透析記錄單，對(duì)治療過(guò)程及發(fā)生醫(yī)院感染的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并進(jìn)行評(píng)講，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行有效處理。分析發(fā)生原因，制定有效的整改措施。②加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)培訓(xùn)：培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離及無(wú)菌操作技術(shù)相關(guān)知識(shí)操作技能，并定期對(duì)其進(jìn)行檢查，考評(píng)，督導(dǎo)其落實(shí)相關(guān)制度，還可以進(jìn)行各種形式的知識(shí)講座，如學(xué)術(shù)講座，多媒體課件，專(zhuān)家授課等，提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，遵守操作規(guī)程，洗手等基本操作加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，規(guī)范行為[3]。③環(huán)境管理：有研究顯示，血透的病室環(huán)境及所用器械存在肉眼不可見(jiàn)的、水平較低的HBV感染。為有效預(yù)防感染，患者及醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入透析治療室前，換上每日消毒過(guò)的專(zhuān)用鞋。隨處放置快速干手消毒液，以使醫(yī)護(hù)人員接觸后即可以進(jìn)行手消毒，手套隨時(shí)更換。使用空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)定期僅透析室的消毒，消毒2次/d，1 h/次。固體物及地面使用含氯消毒劑擦拭消毒。床單被套一人一套，隨時(shí)更換。分類(lèi)處理并放置醫(yī)療廢物。減少凈化室內(nèi)人員的走動(dòng)，減少探視人數(shù)。及時(shí)處理被患者體液及血液污染的衣服，儀器等。④患者的管理：做好接受血液透析患者中傳染病患者的管理，從而有效降低疾病的傳播率。治療期間做好傳染病的篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者。首次接受治療前需進(jìn)行乙肝表面抗原，丙肝抗體，艾滋病病毒抗體，梅毒螺旋抗體。如檢查結(jié)果為陽(yáng)性，需為其準(zhǔn)備專(zhuān)用透析機(jī)、物品及器材。每3個(gè)月復(fù)查1次。急診接收的需接受透析治療的患者，使用一次性透析器，使用后做好消毒工作。分開(kāi)傳染病與非傳染病患者的床位及透析儀器，感染區(qū)的患者儀器在使用一次后做好消毒。病毒性肝炎患者使用過(guò)的物品需廢棄，消毒后毀損，送到指定位置處理。肺結(jié)核患者需到指定醫(yī)院接受透析治療。⑤留培人員管理：留陪人員需限制人數(shù)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度確定留陪人數(shù)。病情較輕的患者無(wú)需留陪，留陪的家屬在患者接受治療護(hù)理操作時(shí)需暫時(shí)離開(kāi)，以免患者發(fā)生感染。⑥醫(yī)療廢物管理：來(lái)自血液凈化室的醫(yī)療廢物主要有感染性，損傷性，化學(xué)性等種類(lèi)，醫(yī)療廢物需按規(guī)定程序分類(lèi)處理。完成回血后，分別放置穿刺針，透析器，管路等，保證包裝密封，無(wú)破損，限時(shí)送至制定地點(diǎn)。傳染病檢查結(jié)果呈陽(yáng)性患者，被其污染的體液，血液等污物需使用含氯消毒液充分浸泡后徹底清洗[4]。⑦透析器復(fù)用處理規(guī)范：保證透析器能復(fù)用的重點(diǎn)在于選擇合適的消毒劑，消毒劑的濃度及時(shí)間足夠，有強(qiáng)效的殺菌效果[5]。保證透析前可完全清除細(xì)菌，迅速降解副產(chǎn)品，不對(duì)環(huán)境造成污染，對(duì)透析膜沒(méi)有損害。嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作流程，保證儀器質(zhì)量。消毒后的透析器確認(rèn)標(biāo)識(shí)清楚完整。對(duì)消毒劑的有效濃度進(jìn)行試紙測(cè)試，確認(rèn)無(wú)誤。每次使用后均需清潔消毒儲(chǔ)存箱，標(biāo)識(shí)清楚。定期使用消毒液擦拭儲(chǔ)存柜。

血路通路感染后患者極易出現(xiàn)導(dǎo)管拔出，內(nèi)瘺堵塞，甚至導(dǎo)致患者失去生命等嚴(yán)重后果。感染后的表現(xiàn)主要有導(dǎo)管或內(nèi)瘺周?chē)つw的紅腫熱痛，周?chē)袧B液甚至膿液?；颊哂畜w溫升高的表現(xiàn)，原因主要是因?yàn)檠号囵B(yǎng)中出現(xiàn)了細(xì)菌生長(zhǎng)。感染的發(fā)生可能是因?yàn)榛颊咦陨硪蛩貙?dǎo)致，也可能是醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致。為有效預(yù)防感染，在使用各種導(dǎo)管及進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對(duì)于接受留置深靜脈導(dǎo)管的患者，完成一次透析需對(duì)穿刺口進(jìn)行一次換藥。透析時(shí)，導(dǎo)管連接處使用吉爾碘紗布包裹，使用碘伏消毒穿刺部位并貼無(wú)菌敷料。每次對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，均需帶好手套、口罩，將肝素帽拆除，連接管道，縮短導(dǎo)管在空氣中暴露的時(shí)間[6]。囑患者在日常生活注意活動(dòng)幅度不要過(guò)大，以免管路打折或脫出。淋浴時(shí)使用保險(xiǎn)膜嚴(yán)密包裹穿刺部位，以免臨時(shí)導(dǎo)管。日常做好患者體溫的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有體溫升高，需立即找出發(fā)熱原因，確認(rèn)是否是導(dǎo)管感染。確認(rèn)感染后立即使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，治療無(wú)效后再采取拔管或換管操作。對(duì)于臨時(shí)留置導(dǎo)管的患者，留置時(shí)間在3個(gè)月以?xún)?nèi)。

做好血液凈化室的感染監(jiān)測(cè)工作：監(jiān)測(cè)工作是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，在制定醫(yī)院感染的控制方案時(shí)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面需保證至少有25%的內(nèi)容。故需由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)進(jìn)行血液凈化室消毒工作的監(jiān)測(cè)，實(shí)施消毒工作，并詳細(xì)記錄。①水處理系統(tǒng)的消毒管理：透析治療是否起效，治療后是否發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵因素在于透析用水的質(zhì)量。電導(dǎo)率正常值10 US/mL，反滲水pH值正常范圍在5～7。反滲水細(xì)菌培養(yǎng)每個(gè)月進(jìn)行1次，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，反滲水細(xì)菌數(shù)<200 cuf/mL，內(nèi)毒素<2 EU/mL，每年測(cè)定化學(xué)污染物1次。每周監(jiān)測(cè)1次軟水硬度。在反滲水輸水管路末端采樣檢測(cè)。每年對(duì)透析機(jī)進(jìn)行1次檢測(cè)[7]。②透析液細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)：所配置的透析用水需符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，配置有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的血液透析室護(hù)士完成，做好記錄，有專(zhuān)人進(jìn)行核查，登記，每個(gè)月進(jìn)行一次透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，從透析器出入口取材，檢測(cè)細(xì)菌數(shù)不足200 cuf/mL符合標(biāo)準(zhǔn)。③工作人員監(jiān)測(cè)：工作人員在工作中要避免銳器刺傷，用過(guò)后的針頭及時(shí)放入利器盒，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次抗乙肝表面抗原檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性的醫(yī)護(hù)人員，需注射乙肝疫苗，陽(yáng)性者后續(xù)不要再進(jìn)行血液透析治療工作。隨時(shí)進(jìn)行工作人員的手消毒質(zhì)量檢查，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)在細(xì)菌數(shù)不足5 cuf/cm2。④物體表面細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：每個(gè)月對(duì)透析室桌椅等物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)在細(xì)菌數(shù)不足5 cuf/cm2。⑤其他感染監(jiān)測(cè)：對(duì)消毒液濃度殘余濃度每個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，判斷其是否合格。保證每次檢查都達(dá)標(biāo)。使用中的消毒液，細(xì)菌落總數(shù)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不足100 cuf/mL，確定無(wú)致病微生物，乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，沙門(mén)菌等。每個(gè)月進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不足200 cuf/m3。

綜上所述，做好血液凈化室的感染監(jiān)測(cè)，做好感染管理，可有效預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

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（收稿日期：2018-11-12）