劉加玲

[摘要] 目的 對圍手術期護理風險管理在老年膝關節(jié)置換術患者中的臨床護理效果進行探析。方法 抽選2017年3月—2018年2月該院骨科接診的88例老年膝關節(jié)置換術患者作為該次研究的對象，按入院日期的尾數(shù)將患者分成常規(guī)組與管理組；常規(guī)組采取常規(guī)護理措施，在此前提下，管理組予以圍手術期護理風險管理。比較兩組患者的臨床護理情況。結果 就護理缺陷率、護理差錯率而言，管理組（4.5%、2.3%）低于常規(guī)組（15.9%、25.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；管理組護理滿意度（93.2%）比常規(guī)組（81.8%）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.571，P<0.05）。結論 對老年膝關節(jié)置換術患者實施圍手術期護理風險管理，可降低護理缺陷的發(fā)生，提升護理滿意度。

[關鍵詞] 膝關節(jié)置換術；圍手術期；風險管理；老年患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0029-03

Study on Nursing Risk Management of Senile Patients with Knee Arthroplasty During the Perioperative Period

LIU Jia-ling

Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of nursing risk management of senile patients with knee arthroplasty during the perioperative period. Methods 88 cases of senile patients with knee arthroplasty diagnosed in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and divided into two groups， the routine group used the routine nursing measures， while the management group used the nursing risk management during the perioperative period， and the clinical nursing condition was compared between the two groups. Results The nursing defect rate and nursing error rate in the management group were lower than those in the routine group（4.5%， 2.3% vs 15.9%， 25.0%）， and the differences were obvious （P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the management group was higher than that in the routine group（93.2% vs 81.8%）（χ2=3.571，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management during the perioperative period of senile patients with knee arthroplasty can reduce the occurrence of nursing defects and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Knee arthroplasty； Perioperative period； Risk management； Elderly patients with； Nursing

膝關節(jié)置換術是當前臨床上一種使用率比較高的術式，其在改善患者的關節(jié)功能、緩解患者的疼痛及不適等方面，可起到積極作用。近年來，愈來愈多老年患者采取膝關節(jié)置換術進行治療，獲得了較好的效果。但在圍手術期間，經常會出現(xiàn)一些不良事件或并發(fā)癥，因此，需強化圍手術期的風險管理[1]。現(xiàn)為了解圍手術期護理風險管理在老年膝關節(jié)置換術中的臨床運用價值，該案對2017年3月—2018年2月于該院骨科接診實施圍手術期護理風險管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院骨科接診的88例采取老年膝關節(jié)置換術的患者作為本次研究的對象，所有研究對象皆滿足疾病診斷標準，且無手術禁忌證；患者及其家屬對該研究知情，且同意參與研究。按入院日期的尾數(shù)，將患者分成兩個組別，組名為常規(guī)組、管理組。常規(guī)組44例，男女各有21例、23例；年齡區(qū)間在61～78歲，平均年齡為（67.4±3.4）歲；疾病種類：創(chuàng)傷性關節(jié)炎7例，骨性關節(jié)炎22例，類風濕性關節(jié)炎15例。管理組44例，男女各有19例、25例；年齡區(qū)間在62～79歲，平均年齡為（68.1±2.9）歲；疾病種類：創(chuàng)傷性關節(jié)炎6例，骨性關節(jié)炎25例，類風濕性關節(jié)炎13例。對比上述患者臨床基線資料，即性別、年齡、疾病類型等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者予以常規(guī)護理管理措施，如手術前對患者的各項生命體征及臨床癥狀進行密切觀察，若出現(xiàn)異常狀況，及時予以處理；對患者進行健康宣教，告知其手術治療的重要性、流程以及注意事項等；對患者予以飲食指導，注重營養(yǎng)攝入，強化其機體免疫力，等；對患者進行用藥指導，叮囑其應遵醫(yī)囑定時、定量服用藥物；對患者進行心理指導，以避免其負面情緒的產生。

在常規(guī)護理的基礎之上，對管理組患者予以圍手術期護理風險管理措施，即有以下幾方面。

①護理風險評估：手術前對患者進行護理風險評估，主要評估內容有：了解患者的身心狀況，掌握其疾病的發(fā)病癥狀、發(fā)病時間，了解其心理狀態(tài)，是否存在不良情緒；對患者的整體健康狀況予以評估，以確定患者是否能夠承受手術治療；對手術治療及護理內容加以評估，了解整個過程中可能出現(xiàn)的問題，并提前做好預案；對有關護理儀器或設備、病房環(huán)境等進行評估，消除其中所存在的安全隱患[2]。

②風險預防：針對護理中可能出現(xiàn)的風險因素，制定相應的風險預案。科室可對護理人員開展培訓活動，以促使護理人員充分意識到護理中所存在的各種風險因素，強化其風險意識，從而提升其在護理工作中的責任心[3]。另外，科室還應構建風險預警體系，且對護理中的責任加以明確。

③風險處理：針對圍手術期中所存在的風險，可對其予以相對應的風險處理措施，以避免或降低護理風險的發(fā)生。比如在對老年患者實施手術之前，護理人員需對患者進行皮膚清潔、消毒以及備皮等工作，以預防患者在圍手術期間出現(xiàn)皮膚感染，進而影響手術治療的效果，同時不利于患者的預后[4]。在手術后，需對患者的臨床癥狀、手術切口進行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，需及時通知臨床醫(yī)生以作處理，從而有效避免各種術后并發(fā)癥的發(fā)生，如神經壓迫、壓瘡以及血栓。老年患者極易發(fā)生跌倒事件，對此，護理人員可據(jù)此采取相應措施以避免跌倒事件的發(fā)生，比如保證病房布局合理、光線充足；在病床上可增加護欄、廁所與走廊上增加護手；呼叫鈴需放在患者方便拿到的地方；地面保證干燥；另外，還可張貼警示牌，以提醒患者、家屬及醫(yī)護人員[5]。

④構建監(jiān)督體系：科室可實施逐層監(jiān)督機制，一旦發(fā)現(xiàn)護理缺陷、護理風險，需及時報告上級，并予以處理。另外，可制定獎懲制度，以在一定程度上調動護理人員工作的積極性與主動性。

1.3 觀察指標

對兩組護理缺陷、護理差錯及護理滿意度情況進行觀察與分析。其中采取問卷調查表的形式評估患者的護理滿意度，該表滿分為100分，85分以上為十分滿意，75～84分為較為滿意，低于75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理缺陷發(fā)生情況

常規(guī)組護理缺陷率、護理差錯率分別為15.9%、25.0%，管理組為4.5%、2.3%；組間護理缺陷率、護理差錯率相對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度情況

常規(guī)組的護理滿意度為81.8%，管理組為93.2%，后者明顯比前者高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.571，P<0.05），見表2。

3 討論

老年膝關節(jié)置換術的患者由于年齡偏大，身體健康狀況較差，有的老年患者會合并有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，從而也就增加了手術風險。通過對老年膝關節(jié)置換術患者實施圍手術期的風險管理，降低了圍手術期的護理缺陷、術后并發(fā)癥的發(fā)生和患者平均住院日，提高了患者滿意度、膝關節(jié)功能活動度以及護理質量[6-8]。

護理風險管理指的是對臨床上已有的風險，或者是潛在的風險進行識別、評估，并且提出相應的處理措施，以降低風險事件的發(fā)生，從而改善護患之間的關系，并降低各方（醫(yī)院、患者）的損失[9]。針對老年膝關節(jié)置換術風險的分析與評估可知，護理人員、環(huán)境以及患者自身等因素可引發(fā)風險事件的發(fā)生，因此，護理人員可從上述幾個方面著手，優(yōu)化病房環(huán)境，提升護理人員風險意識，注重患者身體狀況的監(jiān)測，以便在一定程度上避免或降低不良事件的發(fā)生，提高護理質量與護理滿意度[10]。在該次研究中，實施護理風險管理的管理組，其護理缺陷率、護理差錯率均低于常規(guī)組。除此之外，從護理滿意度的角度來看，管理組患者的護理滿意度比常規(guī)組高，有明顯的差異。

綜上所述，對老年膝關節(jié)置換術患者實施圍手術期護理風險管理，可降低護理缺陷的發(fā)生，提升護理滿意度，可在臨床上大力推行與使用。

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（收稿日期：2018-11-13）