陳怡文 米嵐 自蓉 曾瓊仙 余韜

【摘 要】 目的：探討圍絕經(jīng)期婦女盆底表面肌電與盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性，及盆底表面肌電檢測(cè)對(duì)篩查早期盆底功能障礙患者的意義。方法：選擇167例圍絕經(jīng)期婦女行盆底表面肌電檢測(cè)及盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分。結(jié)果：69.46%的入組女性有盆底功能障礙疾病的相關(guān)癥狀或陽(yáng)性體征，有癥狀體征者較無(wú)癥狀婦女前后靜息平均值、前后靜息變異性增大。結(jié)論：盆底電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性的盆底異常，為早預(yù)防提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期;盆底功能;表面肌電

圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始減退，直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的這段時(shí)期。這一階段出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征的改變。此期泌尿生殖道萎縮癥狀變化明顯，盆底功能障礙性疾病高發(fā)。女性盆底功能障礙性疾病是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷、退化或功能缺陷所引起的婦科疾病，主要包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙、慢性盆腔痛等。雖然PFD很少有嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡率，但對(duì)于女性生活質(zhì)量可造成較大的負(fù)面影響。通過(guò)保守治療可以讓輕中度POP、SUI患者得到有效治療，而如何找出這些早期患者卻無(wú)明顯有效手段。盆底表面肌電是量化的電生理指標(biāo)，通過(guò)表面信號(hào)反映盆底肌肉神經(jīng)控制活動(dòng)的病理過(guò)程，較PFD癥狀出現(xiàn)早，可以作為早期診斷盆底損傷及PFD發(fā)病的指標(biāo)。因此，本研究對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行盆底肌電生理參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，并分析其與PFD的相關(guān)性，為臨床上圍絕經(jīng)期女性PFD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2016年5月至2018年3月在云南省第一人民醫(yī)院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期女性，自愿行盆底電生理檢查共167例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）既往月經(jīng)規(guī)律，近12個(gè)月內(nèi)兩次月經(jīng)周期差異≥7天;2）年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有泌尿外科手術(shù)史;2）既往盆腔外傷、盆腔惡性腫瘤患者;3）腰椎間盤疾病、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)病史;4）心臟病、高血壓、糖尿病患者;5）裝有心臟起搏器者。研究對(duì)象均獲知情同意。簽署知情同意書。

1.2 方法

記錄所有研究對(duì)象的一般資料，如文化程度、月收入、絕經(jīng)年齡、合并癥、既往盆腔手術(shù)史等情況。應(yīng)用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）對(duì)入組女性進(jìn)行盆底功能障礙評(píng)價(jià)，應(yīng)用

基金項(xiàng)目：云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目云南省第一人民醫(yī)院承擔(dān)課題“婦女更年期綜合管理技術(shù)規(guī)范研究與示范推廣”（編號(hào)：2016RA012）

作者簡(jiǎn)介：陳怡文（1985-），女，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向：婦科

POP-Q評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者盆腔器官脫垂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。盆底電生理采用Glazer評(píng)估，記錄：前后靜息期的平均值和變異度;快速收縮時(shí)高峰的平均值以及其最大值、最小值;持續(xù)收縮期間信號(hào)的平均值、及其最大值、最小值;耐力收縮過(guò)程中信號(hào)的平均值，前10秒平均值，最后10秒平均值。PFDI-20評(píng)分為0分且婦檢無(wú)任何體征的婦女為無(wú)癥狀者;POP-Q評(píng)分>0分的患者為POP患者，PFDI-20中若有有咳嗽、打噴嚏或大笑引起的漏尿則為壓力性尿失禁患者。

1.3 儀器設(shè)備

盆底肌電值采用SW2000生物反饋神經(jīng)肌肉刺激治療工作站（廣州施瑞醫(yī)療科技公司），使用電極名稱為陰道電極進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有167名圍絕經(jīng)期患者入組，其中僅有51人無(wú)任何癥狀，婦檢亦無(wú)異常體征，POP-Q分期為0期。其余69.46%的入組女性都或多或少有PDF相應(yīng)癥狀或陽(yáng)性體征。POP-Q分期≥0的女性78人占46.71%，其中患陰道前壁膨出的患者59人，占35.33%，其中以1期為主，占所有前壁膨出患者的57.63%。子宮脫垂的患者共45人，占入組患者的26.95%，后壁膨出患者18人，占入組人數(shù)的10.78%，有36人合并多部位的器官脫垂，占所有脫垂患者的46.15%?；?jí)毫π阅蚴Ы幕颊?2人占37.13%，由于各種原因的限制，這些患者未進(jìn)行進(jìn)一步的尿失禁程度診斷。盆腔痛患者36人，其中23人均合并其他盆底功能障礙性疾病。具體年齡分組情況與PFD病情分布情況見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期POP患者肌電值分析

是否患POP的圍絕經(jīng)期婦女盆底電生理指標(biāo)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)：前靜息變異性、耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮后10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）與非POP婦女有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但考慮到非POP婦女仍有可能患POP婦女出現(xiàn)合并癥，我們進(jìn)行了進(jìn)一步分析。僅患POP婦女為39人，與無(wú)癥狀婦女相比前靜息變異性、耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮前10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。而患僅患前壁膨出的婦女為11人，其與無(wú)癥狀患者對(duì)比結(jié)果與僅患POP者十分相似，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目同樣為：前靜息變異性更高，耐力收縮平均值（μV）、耐力收縮前10秒（μV）、耐力收縮后10秒（μV）均更低。僅患子宮脫垂的婦女為11人，其與無(wú)癥狀患者相比僅前靜息變異性更高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余無(wú)電生理測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患后壁膨出的患者均合并其他類型的盆底器官脫垂，其電生理測(cè)值與無(wú)癥狀女性相比，前靜息變異性跟高、耐力收縮后10秒（μV）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余測(cè)值無(wú)明顯差異。說(shuō)明患POP的婦女較無(wú)癥狀婦女的盆底肌纖維的耐力較差，對(duì)盆底的支撐力更弱，更易疲勞，前靜息變異性增大也說(shuō)明了盆底神經(jīng)受損，對(duì)肌肉的支配減弱。

2.3 圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁患者肌電值分析

SUI患者62人，其中有37人合并其他PFD癥狀僅，25人單獨(dú)患有SUI。僅患SUI婦女與無(wú)癥狀婦女相比，僅前靜息平均值（μV）、前靜息變異性、后靜息平均值（μV）比無(wú)癥狀女性更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余電生理測(cè)值無(wú)顯著差異。見表3。

2.4 圍絕經(jīng)期盆腔痛患者肌電值分析

2.5 圍絕經(jīng)期無(wú)PFD癥狀婦女肌電測(cè)值特點(diǎn)

圍絕經(jīng)期女性的肌電值與年齡并不相關(guān)，所有有癥狀患者與無(wú)癥狀患者間不同在于前后靜息平均值（μV）、前后靜息變異性。亦說(shuō)明這些患者的肌張力增高，神經(jīng)對(duì)盆底肌肉的控制減弱。對(duì)但與glazer評(píng)估的參考值比較卻不完全相同，圍絕經(jīng)期無(wú)癥狀女性的前后靜息期平均值較參考值更高，有的甚至達(dá)到了10μV，變異性稍增大，但平均值均在0.2左右。見表5。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷、退化或功能缺陷所引起的婦科疾病，主要包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙，慢性盆腔痛等，其中以POP和SUI最為常見[1]，由于雌激素水平的下降，肌肉、韌帶、神經(jīng)都出現(xiàn)了退行性改變，中老年女性的PFD患病率明顯升高，且癥狀明顯。這與此次研究中發(fā)現(xiàn)69.46%的入組女性都有PDF相關(guān)癥狀或體征是一致的。PFD已然成為一個(gè)國(guó)際性的社會(huì)化醫(yī)療難題，然而，由于PFD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，導(dǎo)致在臨床工作中存在諸多困惑和爭(zhēng)議，但是神經(jīng)損傷與PFD發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性已被證實(shí)。PFD目前的治療方式一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及手術(shù)后仿生物治療。而手術(shù)治療目前尚無(wú)一種成熟的穩(wěn)定有效的術(shù)式出現(xiàn)。所以提高對(duì)PFD預(yù)防工作的認(rèn)識(shí)，將篩查診斷與盆底肌肉訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮預(yù)防保健的積極作用，才能有效降低PFD發(fā)病率，改善婦女生活質(zhì)量。

研究表明盆底表面肌電是肌肉微弱電信號(hào)的集合，肌肉早期的功能障礙表現(xiàn)為肌電信號(hào)的異常，故盆底肌肌電可作為PFD早期篩查的指標(biāo)。盆底表面肌電是采用經(jīng)陰道/肛門電極記錄盆底橫紋肌潛在運(yùn)動(dòng)電位，經(jīng)過(guò)精確的信號(hào)處理技術(shù)，分析出肌電的振幅、變異性、活動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)的肌纖維類型等，來(lái)診斷和評(píng)估盆底肌功能異常。盆底表面肌電評(píng)估目前用于評(píng)估盆底肌整體的收縮、放松功能;輔助診斷、鑒別診斷盆底疾病;了解患者盆底功能的恢復(fù)進(jìn)展及評(píng)價(jià)治療效果等。本次研究中發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀人群的測(cè)值與Glazer評(píng)估的參考值不完全一致，這是患者年齡增長(zhǎng)而引起的還是由于中國(guó)人群與歐洲人群的不同引起的尚待進(jìn)一步大規(guī)模研究。

當(dāng)周圍神經(jīng)損傷，該神經(jīng)支配的骨骼肌的抑制性調(diào)節(jié)取消，出現(xiàn)肌纖維的自發(fā)性興奮和震顫運(yùn)動(dòng)，而在肌電圖上表現(xiàn)為肌肉自發(fā)產(chǎn)生的、獨(dú)立而無(wú)規(guī)律的低電壓、短時(shí)程的動(dòng)作電位即纖顫電位。這與本次研究中看到的所有有癥狀或體征的患者前后靜息期肌電值高、變異性較增大是一致的。POP患者不僅前靜息變異性增大也說(shuō)明了盆底神經(jīng)受損，對(duì)肌肉的支配減弱，而且盆底肌纖維的耐力較差，對(duì)盆底的支撐力更弱，更易疲勞，久而久之出現(xiàn)更明顯的解剖學(xué)異常就不足為奇。所以當(dāng)更年期患者行盆底電生理評(píng)估時(shí)，若發(fā)現(xiàn)前后靜息期的肌電值異常升高、變異性明顯增大時(shí)應(yīng)高度警惕其患PFD的可能性，若患者已有癥狀尚無(wú)明顯體征可及時(shí)治療，若患者尚無(wú)明顯癥狀或體征也應(yīng)及時(shí)預(yù)防。在研究中發(fā)現(xiàn)有的患者雖然已有體征的變化但無(wú)明顯的癥狀，而盆底表面肌電已出現(xiàn)了改變。若能在患者早期就發(fā)現(xiàn)其肌電值的異常，并進(jìn)行干預(yù)，患者不一定會(huì)出現(xiàn)這些體征的變化。如果任其發(fā)展，當(dāng)PFD癥狀出現(xiàn)時(shí)將給患者帶來(lái)明顯影響，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這也說(shuō)明了盆底電生理檢查的必要性。

女性盆底功能障礙性疾病對(duì)女性生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，已然成為一個(gè)國(guó)際性的社會(huì)化醫(yī)療難題。提高對(duì)PFD預(yù)防工作的認(rèn)識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女前后靜息期肌電值升高、變異性增大可視為早期的盆底功能異常，應(yīng)早期預(yù)防及治療。盆底電生理檢查可為PFD的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防提供了依據(jù)。將篩查診斷普及開來(lái)，才能有效降低PFD發(fā)病率，改善圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。

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