龍 梅

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院產(chǎn)科，黃岡市 438000)

婦女不孕癥發(fā)病率在近年呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，而女性不孕的原因較為復雜，輸卵管阻塞是常見的原因之一[1-2]。輸卵管阻塞主要誘發(fā)因素為盆腔粘連，盆腔炎、炎性物質(zhì)滲出易造成患者子宮附件與鄰近組織產(chǎn)生粘連，最終造成輸卵管扭曲、阻塞或粘連等，繼而引發(fā)不孕。腹腔鏡被認為是診治輸卵管阻塞的金標準[3]。與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡治療的創(chuàng)傷更小，不僅創(chuàng)面美觀，還可促進患者預(yù)后恢復，臨床療效較為顯著[4]。但由于不孕癥的特殊性，患者心理負擔較大。因此，在圍術(shù)期予以有效的護理干預(yù)對于患者預(yù)后至關(guān)重要。為此，本研究對比分析常規(guī)護理和臨床護理路徑聯(lián)合精心護理干預(yù)在不孕癥患者腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年12月收治的90例行腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)的不孕癥患者，隨機分為對照組與觀察組，各45例。其中對照組年齡23～41(31.07±4.66)歲，不孕時間2～8(3.16±1.30)年；觀察組年齡21～40(30.76±4.13)歲，不孕時間1.5～7(3.01±1.72)年。納入標準：(1)患者均簽署研究知情同意書；(2)符合不孕癥的診斷標準；(3)男方生育能力正常。排除標準：(1)合并生殖系統(tǒng)畸形或先天性缺陷；(2)有凝血功能障礙；(3)存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者生命體征、健康宣教以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予臨床護理路徑聯(lián)合精心護理干預(yù)，具體方法如下。(1)術(shù)前護理：患者入院時告知其各項檢查項目，并落實各項檢查的完成情況，詳細記錄患者月經(jīng)周期，以確定手術(shù)日期。術(shù)前1 d向患者詳細講解與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的知識，使其對手術(shù)的優(yōu)勢有一定了解，增強治療的信心；對其臍部、陰道進行清潔消毒，并進行腹部、外陰備皮。告知患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。此外，在術(shù)前還需給予患者充分的心理護理，通過深入的溝通交流，并與之講解術(shù)后成功受孕的案例，消除患者焦慮、恐懼等不良情緒。(2)術(shù)中護理：術(shù)前半小時護理人員提前進入手術(shù)室，對手術(shù)室進行常規(guī)消毒，準備醫(yī)療器械。待患者進入手術(shù)室后，向其詳細講解室內(nèi)環(huán)境，并以握手或微笑等語言、動作緩解患者不良情緒。術(shù)中需配合麻醉師行細致的麻醉護理，并注意觀察患者尿量，嚴密監(jiān)測生命體征，做好預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的充分準備。(3)術(shù)后護理：術(shù)后第一時間調(diào)整患者的體位，術(shù)后6 h去枕平臥，并將其頭偏向一側(cè)，避免窒息或誤吸。術(shù)后12 h采取半坐臥位，以促進胃腸蠕動，加快肛門排氣。此外，繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，并定期巡查病房，期間注意患者尿量及性狀的變化，若無異?？稍谛g(shù)后24 h拔出導尿管。術(shù)后多鼓勵患者盡早下床活動、排尿，預(yù)防術(shù)后腸粘連或尿潴留等并發(fā)癥。觀察創(chuàng)面有無滲血或滲液、陰道出血量以及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況。如有異常，需立即告知醫(yī)師行對癥處理。期間指導患者飲食，術(shù)后24 h流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可改半流質(zhì)，術(shù)后3 d逐漸轉(zhuǎn)換為常規(guī)飲食，多食清淡、易消化的食物，禁止食用奶類或豆類食品。(4)出院護理：出院前1 d為患者行出院指導，叮囑其注意個人衛(wèi)生，術(shù)后30 d不可盆浴及性生活，并注意是否出現(xiàn)腹痛或陰道出血等現(xiàn)象。術(shù)后首次月經(jīng)7 d后行輸卵管B超檢查，術(shù)后在可承受范圍內(nèi)，多進行有氧運動，養(yǎng)成良好的生活作息，夫妻之間加強溝通、交流，對受孕時間有準確的掌握，以此提升懷孕概率。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒的改善情況，分別采用焦慮自評量表(SDS)與抑郁自評量表(SAS)進行評估[5]。(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括陰道出血、尿潴留、惡心嘔吐以及腰腹疼痛等。(3)采用問卷調(diào)查方式評估兩組患者對護理工作的滿意度，包括護理技術(shù)、護理人員的服務(wù)態(tài)度以及住院環(huán)境等。分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁情緒的改善情況比較 護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 (x±s，分)

注：與本組護理前相比，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的35.56%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.779，P=0.005)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 護理滿意度比較 術(shù)后觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組(u=3.535，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

女性不孕癥的主要誘發(fā)因素之一為盆腔粘連[6]。盆腔腹膜在遭受損傷后出現(xiàn)過度生理反應(yīng)可導致盆腔粘連，其中腹膜內(nèi)纖維蛋白的溶解與沉積不平衡，與該病的形成有著密切關(guān)聯(lián)[7]。不孕癥患者盆腔粘連的原因包括子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)損傷以及盆腔炎癥等。而輸卵管粘連、扭曲、折角或積水等現(xiàn)象均為該病的主要臨床表現(xiàn)，盆腔臟器出現(xiàn)不同程度的粘連，最終影響精子的運行、輸卵管拾卵或受精卵的輸送以及卵子的排出等[8-9]，造成不孕。通過腹腔鏡可直接探查盆腔的全貌，并將輸卵管和子宮的形態(tài)、卵巢以及粘連程度清晰顯示出來，準確診斷出可能誘發(fā)不孕的盆腔疾病。腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢，但仍無法完全規(guī)避術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險[10]，同時不孕癥帶給患者的心理負擔，會導致術(shù)后預(yù)后不佳，因此予以有效的護理措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，護理前兩組患者SDS、SAS評分無統(tǒng)計學差異，護理后觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；對護理工作的滿意度高于對照組(均P<0.05)?？梢姡R床護理路徑聯(lián)合精心護理干預(yù)，通過護理人員在圍術(shù)期與患者的深入溝通，對其進行一定的心理疏導，顯著改善了患者的焦慮及抑郁情緒。同時，在術(shù)中予以人文關(guān)懷護理[11-12]，不僅緩解患者諸多不良情緒，同時有利于患者術(shù)中的全面護理。術(shù)后予患者全面的指導，確保其預(yù)后恢復效果。

綜上所述，針對不孕癥患者腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)的圍術(shù)期，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上貫徹臨床護理路徑與精心護理的聯(lián)合干預(yù)，療效顯著，可改善患者焦慮及抑郁的情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得患者對護理工作的認可與支持，值得臨床借鑒。