李建華， 王曉娥， 吳惠紅， 張瑞芬

精神病患者急性期因病情所致常常出現(xiàn)躁動不安，扯破床單、被套和衣褲，抓破他人或自身等現(xiàn)象，勸阻亦無法聽從，嚴重影響治療與護理。為此，保護性約束成為精神科臨床護理工作中一項必備操作。關(guān)于手部的保護性約束，我們曾采用過多種款式的約束手套：①無指式手套。該款手套雖然操作簡便、省時，但患者躁動時手部雖被約束在套內(nèi)，其五個手指仍聚集在一起，手指用力得以協(xié)同，這使得患者手部的抗力不減，其破壞效果仍然明顯，亦不便觀察其約束手部血液循環(huán)情況，且時有滑脫現(xiàn)象。②乒乓球拍板底無指手套。手指端采用拉鏈便于觀察末梢循環(huán)，但當(dāng)患者有靜脈輸液在手背時，此種保護性手套無濟于事；拆洗手套和安裝手套板底時容易損壞拉鏈，同時拉鏈柄可能會被相關(guān)患者暗中卸下吞食，存在安全隱患。這款手套因有硬板襯托手掌面，且僅有手腕部一處設(shè)有約束帶，手套上可約束部分的寬度局限，所以約束穩(wěn)固性欠缺，臨床應(yīng)用后一旦患者躁動使勁后容易掙脫，掙扎過程中亦使手部血供受阻，導(dǎo)致手背腫脹。極度興奮不安者使用襯托硬板不斷敲打床緣，干擾其他患者休息。③手背為透視網(wǎng)布制作的防護手套。該款手套雖然易于觀察手背和手指情況，但上述弊端中的容易掙脫、敲打床沿等現(xiàn)象仍存在；網(wǎng)布摩擦力大，且具有黏附性，患者躁動時易至針頭意外拔出；網(wǎng)布的牢固性弱，容易被精神病患者扯破。上述約束手套主要針對意識障礙患者躁動時防意外拔管，對精神疾病患者并不適合[1-8]。為此，2018年度我們設(shè)計了一種新型保護性約束手套，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 制作與應(yīng)用

1.1 手套制作

1.1.1 制作材料

純棉布，3 cm寬的毛刺粘帶，厚度1.0 cm的家用地墊泡沫板。

1.1.2 制作方法

新款手套樣式采用大拇指獨立指套，其余四指并攏套；尺寸號碼在個體常規(guī)手套號碼的基礎(chǔ)上放大一碼，以便于執(zhí)行操作。另外新款手套插入口延長致前臂二分之一處，這為執(zhí)行保護性約束提供更有效的固定。以女性手套中等號碼為例，將手套背面和掌面尺寸縮小后，繪成線條圖，見圖1。

圖1 新款手套線條圖1.指端開襟； 2.手背開襟； 3.插入口開襟； 4.固定帶扣； 5.手臂部位系帶； 6.手腕部位系帶； 7.手指部位系帶； 8.放置泡沫板的插袋

1.1.2.1 新款手套背面制作 ①指端下方3 cm處，設(shè)一長8 cm的開襟，開襟處上下分別以長9 cm、寬3 cm的毛刺粘帶粘貼，以便于觀察手指末梢血液循環(huán)狀況，還可以防范患者自行撐開開襟。②手背部位由指側(cè)向腕側(cè)，設(shè)一橫向和豎向均為8 cm的正方形開襟，指側(cè)橫向和兩側(cè)豎向開襟，腕端橫向不開襟，三側(cè)開襟處同樣分別以長9 cm、寬3 cm的毛刺粘帶粘貼，這為靜脈輸液治療時觀察手背情況提供便利。③手套前臂下三分之一位置處設(shè)一長9 cm、寬3 cm的毛刺粘帶，為執(zhí)行靜脈輸液操作時，手背部的橫向毛刺粘帶卷致該處粘貼。④手套前臂下三分之一致插入口邊緣，手套兩側(cè)豎線縫設(shè)開襟，且上方設(shè)2個厚棉布制作的固定帶扣，以使約束帶穿過，便于固定。

1.1.2.2 新款手套掌面制作 掌面另設(shè)有一層純棉布做的插袋，插袋尺寸在手套掌面尺寸的基礎(chǔ)上由手指端向手臂段左右兩側(cè)逐漸內(nèi)縮1～3 cm、上下側(cè)內(nèi)縮1 cm。此插袋設(shè)計為了放置厚度1.0 cm的家用地墊泡沫板，泡沫板與裝置形狀配套。插袋的腕端設(shè)為封閉型，指端設(shè)為開口型，便于泡沫板插入和拿??；開口內(nèi)面和手套掌面對應(yīng)處分別設(shè)有長9 cm、寬3 cm的毛刺粘帶，此設(shè)計為防止泡沫板從開口處脫出。

1.1.2.3 固定系帶制作 大拇指套內(nèi)口上方3 cm處、手腕處、手套插入口開襟尺寸的中點處均設(shè)有固定于此的系帶，系帶均為純棉布制作，全長100 cm、寬3 cm，在這三處進行系帶環(huán)繞固定，必要時與床相應(yīng)位置系扣，以增加穩(wěn)固性。

1.1.3 使用方法

步驟一：將新款手套像普通手套一樣為患者套上。步驟二：在手套掌部的插袋內(nèi)放置泡沫板并將毛刺邊粘合，也可將泡沫板事先放置袋內(nèi)處于備用狀態(tài)。步驟三：將新款手套上的三處系帶環(huán)繞于相應(yīng)位置系扣，必要時與床相應(yīng)位置系扣。松緊度以可以放置1～2指為宜。步驟四：如需執(zhí)行靜脈輸液或巡視觀察穿刺部位情況時，則輕輕撕開手套背部的開襟處毛刺粘帶；觀察手指末梢血液循環(huán)狀況，同法撕開指端的開襟毛刺粘帶察看。步驟五：操作完畢書寫護理記錄。定時巡視，如有情況及時處理與匯報。

1.2 實證與應(yīng)用

1.2.1 應(yīng)用前驗證

我科為普通精神科，包含5個病區(qū)，其中男病區(qū)3個，女病區(qū)2個。新款手套制作完畢，按抽簽法在我科5個病區(qū)先后各隨機抽取2名醫(yī)生和2名護士對本款手套試戴測試。結(jié)果20名醫(yī)護人員均表示：①新款手套的舒適感強，純棉布透氣，泡沫襯板輕巧、有微量彈性，敲打無噪音。②手臂被保護性約束后，難以掙脫。

1.2.2 臨床應(yīng)用

于2018年9月至12月，按抽簽法分別在普通精神科和老年精神科隨機陸續(xù)抽取有醫(yī)囑開立保護性約束的患者30例、靜脈治療需行保護性約束的患者30例，共60例患者作為被試對象。普通精神科的被試者因施行的雙手臂保護性約束，采用雙側(cè)手臂同期套戴不同款手套，30例一側(cè)手臂套戴新款手套，30例另一側(cè)手臂套戴其他款式的防護手套(包括18例套戴無指式手套、12例套戴乒乓球拍板底無指手套)；老年精神科被試者，則只予30例輸液側(cè)手臂套戴新款手套。因此，共60例手臂套戴新款手套，30例手臂套戴其他款手套。

2 應(yīng)用效果評價

2.1 觀察指標(biāo)

不同款手套的使用效果觀察，采用統(tǒng)計護理意外事件發(fā)生率和調(diào)查護理人員及陪護人員滿意度并進行比較。護理意外事件發(fā)生率=所發(fā)生的護理意外事件例數(shù)/應(yīng)用總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查選項分非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護理意外事件發(fā)生率比較

老年精神科30例手臂套戴新款手套，約束周期為3～6 h，無1例護理意外事件發(fā)生，輸液全程均順利完成，護理意外事件發(fā)生率為零。普通精神科30例手臂套戴新款手套，均無護理意外事件發(fā)生，護理意外事件發(fā)生率亦為零；18例套戴無指式手套者有6例滑脫，其中1例滑脫后用手揪抓身旁路過的患者未遂；12例套戴乒乓球拍板底無指手套者有3例滑脫，有9例未滑脫，但亦用手不斷敲打床邊或床欄，嚴重干擾其他患者休息，其中有1例將手套板底敲斷。其他款手套護理意外事件發(fā)生率為33.33%。新款手套與其他款手套的護理意外事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.500，P<0.01)。

3.2 滿意度比較

新款手套使用完畢，按抽簽法隨機陸續(xù)抽取應(yīng)用新款手套病區(qū)的20名護士和被試對象的10位陪護人員(曾陪護使用他款手套患者)，共30位及時做滿意度調(diào)查。護士及陪護人員對新型手套滿意度100%，明顯高于對他款手套的滿意度(80%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667，P<0.05)。見表1。

表1 護理及陪護人員對不同款手套的滿意度比較(例，%)

4 體會

新款手套制作材料安全可靠，對皮膚無刺激，舒適透氣，無安全隱患；制作成本少，操作簡單易行；泡沫板長度貫穿于手部整體和前臂二分之一處，使整個約束部位均有支撐，且3個著力處均設(shè)有棉布系帶固定，增加了穩(wěn)固性的同時減少不適感；泡沫板插置于掌面插袋內(nèi)，固定時不會篡位；大拇指與其他四指分開放置，可以有效削弱手部的躁動力度，同時拇指處于功能位，活動自如；新款手套插入口開襟，可根據(jù)受保護約束對象的手臂粗細、穿衣多少靈活調(diào)節(jié)口徑大?。混o脈輸液護理觀察不受影響，可行且方便；對手背有無腫脹、手指末梢血運情況等的觀察方便易行；手套使用完畢，清洗和消毒亦方便。

從臨床應(yīng)用效果可知，新款手套較其他款式手套可顯著減少護理意外事件發(fā)生，這有利于提升臨床護理工作效率，提高護理質(zhì)量，同時也可明顯提升護理及陪護人員的使用滿意度，值得推廣應(yīng)用于神志不清患者的手臂約束、輸液不合作的幼兒、兒童及所有預(yù)防靜脈輸液針滑脫患者。

由于新款手套應(yīng)用時間不長，因此被試樣本量局限，這可能給測驗結(jié)果帶來一定的偏倚。隨著新款手套的不斷應(yīng)用，樣本量逐漸擴大，今后將結(jié)合臨床護理質(zhì)控做進一步探究。