李英芝， 王麗麗， 高娜娜， 宋強(qiáng)

當(dāng)今，甲狀腺癌尤其分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)發(fā)病呈快速增長趨勢(shì)，根據(jù)2014年SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，全世界新發(fā)的甲狀腺癌以平均每年5%的速度遞增，已經(jīng)躍居最常見惡性腫瘤行列[1]。外科手術(shù)切除腫塊是治療本病的首選方法，但手術(shù)會(huì)給患者身體帶來一定的創(chuàng)傷和痛苦，因此，對(duì)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得尤為重要。快速康復(fù)外科是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列有效措施，達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)的一種治療護(hù)理的理念[2]，目前國內(nèi)臨床上已廣泛開展，如羅建宏[3]報(bào)道204例四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。我科自2016年起在甲狀腺癌手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中引入快速康復(fù)外科護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在勝利油田中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科接受甲狀腺癌根治術(shù)治療的92例患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)患者的就診順序?qū)⑷脒x患者依次劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各納入46例。對(duì)照組中男18例，女28例；年齡23～69歲，平均(41.21±8.64)歲；腫瘤直徑0.5～2.2 cm，平均(1.49±0.32)cm；腫瘤位置：左側(cè)27例，右側(cè)19例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。觀察組中男19例，女27例；年齡23～71歲，平均(42.09±8.92)歲；腫瘤直徑0.4～2.4 cm，平均(1.56±0.34)cm；腫瘤位置：左側(cè)26例，右側(cè)20例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。兩組患者均根據(jù)病變具體情況制定甲狀腺癌根治、頸部淋巴結(jié)清掃、喉返神經(jīng)探查術(shù)等相關(guān)手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)檢查后明確為甲狀腺癌；②臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；③在本院接受手術(shù)治療；④了解本次研究內(nèi)容后自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺、頸部手術(shù)史，合并頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移；②合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③胸廓畸形及有長期鈣劑應(yīng)用史；④術(shù)前經(jīng)放射治療；⑤處于妊娠期或重大創(chuàng)傷后恢復(fù)期。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：①住院環(huán)境要求：營造患者感覺舒適的環(huán)境，設(shè)定適宜的溫濕度；定時(shí)開窗通氣，保證病房空氣的新鮮和環(huán)境的潔靜；嚴(yán)格限制親友的探視人數(shù)和時(shí)限以避免交叉感染和噪雜紛亂。②術(shù)前護(hù)理內(nèi)容：指導(dǎo)并引領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，含心肺肝腎功能、血糖、血壓等；指導(dǎo)患者了解住院部飲食程序與睡眠的時(shí)間；與患者進(jìn)行術(shù)前溝通與交流以增強(qiáng)他們的自信心，從而提高患者接受手術(shù)過程的耐受力；術(shù)前做好常規(guī)皮膚消毒，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切注意患者的生命體征變化及切口出血狀況。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切跟蹤患者的生命體征變化，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循有利于健康的飲食內(nèi)容，以清淡飲食為主，圍手術(shù)期禁忌食用奶、豆制品，禁止辛辣菜肴、生冷黏膩食品的食用，多食用維生素C含量較高的蔬果類食品，以保持大便通暢。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理：①做好健康知識(shí)的科普宣教，建立患者健康檔案，做好患者不同階段的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并做好相應(yīng)的防范措施；向患者及家屬介紹甲狀腺癌的相關(guān)病理知識(shí)以及手術(shù)方式，提高患者對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)知程度，對(duì)患者提出的疑問做耐心解答，提高患者入院期間自我管理能力。②心理護(hù)理，護(hù)理人員要真誠的與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者的心理闡述并對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，糾正患者的負(fù)面情緒；通過視頻、音樂、聊天等形式減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者自我心理調(diào)控能力，囑患者如遇到問題要及時(shí)、大膽地向醫(yī)護(hù)人員反饋，以取得合理的解決方式。③術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)緊張有序地進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以增加患者的安全感；指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練(患者仰臥，肩下置軟墊，頸部完全伸展放松)；術(shù)前10 h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h服用葡萄糖水，以加大患者手術(shù)耐受性。④術(shù)后護(hù)理，術(shù)后2 d指導(dǎo)并協(xié)助患者下床做適量活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓形成；詳細(xì)觀察手術(shù)創(chuàng)口情況，預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者自我觀察、護(hù)理方法；考慮患者個(gè)人喜好制定術(shù)后合適的食譜。⑤疼痛護(hù)理，減輕疼痛有利于增強(qiáng)患者信心及加快術(shù)后康復(fù)，術(shù)后給予合谷、曲池、百會(huì)等穴位按摩，結(jié)合注意力分散法、音樂療法、局部冷敷法等非藥物治療的方法緩解疼痛，對(duì)仍無法緩解疼痛的，遵醫(yī)囑及時(shí)給予非阿片類或弱阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度；術(shù)后隨訪1個(gè)月，評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。疼痛程度采取視覺模擬法(VAS)評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取簡(jiǎn)明健康評(píng)估量表SF-36評(píng)估[4]：SF-36包括8個(gè)維度(總體健康、生理職能、情感職能、活力、精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能)，均以得分越高表明患者該維度生活質(zhì)量越良好?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意程度采用本院自擬調(diào)查問卷評(píng)估，共包括非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意4個(gè)等級(jí)，其中非常滿意與滿意為總體滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05)，疼痛程度較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后無甲狀腺危象發(fā)生，術(shù)后出血、切口感染、喉返神經(jīng)損傷等發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但并發(fā)癥總發(fā)生率(8.70%)明顯低于對(duì)照組(32.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別術(shù)后出血喉返神經(jīng)損傷甲狀腺危象創(chuàng)口感染合計(jì)對(duì)照組(n=46)3(6.52)4(8.70)2(4.35)6(13.04)15(32.61)觀察組(n=46)1(2.17)1(2.17)0(0)2(4.35)4(8.70)χ2值1.0451.9032.0442.1908.026P值0.3070.1680.1530.1390.005

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，觀察組總體滿意率為95.65%，對(duì)照組總體滿意率為82.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度調(diào)查對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察組患者SF-36各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比分)

組別總體健康情感職能精神健康生理職能軀體疼痛活力社會(huì)功能生理功能對(duì)照組(n=46)76.46±4.6468.08±4.3371.56±4.5477.25±4.6870.50±4.4670.36±3.4378.48±3.7076.10±5.03觀察組(n=46)91.16±3.5885.25±5.2686.14±4.9388.37±4.4386.59±4.2487.16±3.5989.1±4.2293.29±3.39t值17.01217.09314.75511.70417.73322.94812.83419.221P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

隨著護(hù)理觀念的不斷發(fā)展、完善，快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中應(yīng)用越來越廣[5-10]，可以最大程度的減少圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)和病理反應(yīng)，降低患者心理及生理方面的創(chuàng)傷，從而促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理模式有助于甲狀腺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，低于對(duì)照組，且無甲狀腺危象病例發(fā)生，說明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，輔助提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)果還顯示：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式的觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度高達(dá)95.65%，高于對(duì)照組患者82.61%的總體滿意率，提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度；術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理通過加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、全面提高護(hù)理水平等方式可輔助改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠有效加快甲狀腺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，輔助改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。