高春紅， 吳金鳳

冠心病是一種最常見心臟病，多因冠狀動脈管腔狹窄和供血不足引起心肌功能障礙和心肌器質(zhì)性病變。目前，冠心病在我國的發(fā)病率為1.59%，且近幾年呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。目前冠心病患者心肌梗死急性期治療手段首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，且越早越好。但是，冠心病患者治療后仍存在潛在危險，進(jìn)而影響患者的療效和預(yù)后。近年來，隨著對冠心病患者術(shù)后生存質(zhì)量的重視以及護(hù)理模式的不斷完善，PCI患者對延續(xù)護(hù)理需求不斷增加[2]。延續(xù)性護(hù)理是指通過綜合有效的護(hù)理干預(yù)，使患者在不同醫(yī)療環(huán)境中受到連續(xù)性和協(xié)作性照顧[3]。延續(xù)性護(hù)理一經(jīng)提出便受到了廣泛關(guān)注。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對接受PCI的冠心病患者出院后生存質(zhì)量、心絞痛癥狀及服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月于我院老年心臟科就診并收治入院行介入治療的冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者臨床診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者符合世界衛(wèi)生組織(WHO)PCI介入手術(shù)治療的適應(yīng)證[5]；③患者介入治療術(shù)后血管殘余狹窄小于30%，且患者臨床情況穩(wěn)定，神志清楚，能積極配合治療和護(hù)理。最終共納入患者90例，按隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組患者45例。對照組男30例，女15例；年齡63～82歲，平均(72.5±8.9)歲；病程2～13年。觀察組男28例，女17例；年齡61～85歲，平均(73.1±8.2)歲；病程1～14年。本次研究獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組和觀察組患者均接受相同的治療手段和常規(guī)護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理措施具體包括：①患者入院后，對患者進(jìn)行健康教育，為患者講解冠心病疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵患者進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免辛辣、刺激和油炸食物；②積極與患者交流，消除患者焦慮等消極態(tài)度，培養(yǎng)患者樂觀、積極的心態(tài)；③按時服用藥物，并積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；④出院時向患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后按時服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免進(jìn)行劇烈運動，保持大便通暢以及良好的睡眠習(xí)慣。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在出院后接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施主要包括：①患者出院前建立電子檔案，記錄患者住院期間具體臨床病情情況、治療措施、各項檢查指標(biāo)等資料。②患者出院后1個月內(nèi)，每周對患者進(jìn)行電話隨訪，患者出院1個月后，每隔半個月對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者服藥情況、冠心病康復(fù)情況以及術(shù)后康復(fù)過程中存在的疑問，并積極為患者進(jìn)行解答。③通過微信公眾號平臺定期向患者推送冠心病相關(guān)發(fā)病誘因、治療手段以及介入治療康復(fù)手段等疾病相關(guān)知識，積極對患者及家屬存在的疑問進(jìn)行解答。④囑咐患者定期復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果記錄在檔案中，根據(jù)不同患者具體康復(fù)情況，制定后續(xù)的個體化延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。延續(xù)護(hù)理共持續(xù)6個月。

1.3 評價指標(biāo)

所有研究患者出院后6個月都入院復(fù)查，出院時及復(fù)查時對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”、“西雅圖心絞痛量表”、“患者服藥依從性量表?！?/p>

1.3.1 CCQQ評定量表 采用劉江生等學(xué)者[6]制定的“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(China cardiovascular quality of life questionnaire，CCQQ)”對冠心病患者PCI手術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評定，CCQQ評定量表共包括24個條目，分為患者病情情況、一般生活功能、醫(yī)療情況、工作情況、社會心理功能以及體力等6個方面，受訪者根據(jù)自己的情況進(jìn)行相應(yīng)回答，每個條目根據(jù)選項不同給予不同的得分，然后累計得分為該患者的得分，問卷得分范圍0～154。0分意味著所羅列的所有限制都出現(xiàn)，154分意味著所羅列的所有限制都沒有出現(xiàn)，但是這兩個極端的得分值并不意味著完全健康或死亡。一份問卷完成時間約4 min。

1.3.2 西雅圖心絞痛量表 運用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)，SAQ含19個條目，分別評定患者軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度以及患者治療滿意程度等5個方面，總分為100分，評分越高患者生活質(zhì)量以及機體功能狀態(tài)越好。

1.3.3 患者服藥依從性量表 采用患者服藥依從性量表(Morisky)[7]來評估患者遵醫(yī)行為。量表的Cronbach’α系數(shù)為0.79，達(dá)到量表的信度要求標(biāo)準(zhǔn)。除比較適配指標(biāo)小于0.9外，其余擬合優(yōu)度指標(biāo)均可以接受，各指標(biāo)因子載荷均小于0.5，具有較好的結(jié)構(gòu)信度，擬合度良好。量表包括完全按醫(yī)囑進(jìn)行服藥、護(hù)理人員提醒下按時服藥、拒絕服藥等三部分?；颊叻幰缽男詾橥耆瘁t(yī)囑進(jìn)行服藥的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，比例越高，代表患者遵醫(yī)行為越好。

表2 兩組患者出院時和出院后6個月SAQ量表評分比較

組別時間軀體活動受限程度(分)心絞痛發(fā)作情況(分)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(分) 疾病認(rèn)知程度(分)患者治療滿意度(分)對照組(n=45)出院時27.3±4.66.8±1.62.6±0.58.3±1.611.6±2.6出院后6個月28.6±5.26.9±1.92.8±0.78.9±1.312.1±2.3觀察組(n=45)出院時27.6±4.16.6±1.82.5±0.78.2±1.411.8±2.7出院后6個月34.5±5.1*#8.1±2.0*#3.4±0.8*#9.8±1.6*#13.6±3.1*#

注：*與同組出院時比較，P<0.05；#出院后6個月時與對照組比較，P<0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后6個月CCQQ量表評分比較

出院后6個月與出院時比較，觀察組與對照組患者CCQQ量表評分均有顯著改善(均P<0.05)。觀察組患者出院接受延續(xù)性護(hù)理6個月后，其一般生活功能、社會心理功能、體力、工作情況、醫(yī)療情況以及病情等得分均顯著高于對照組患者(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院時和出院后6個月CCQQ量表評分比較

評價指標(biāo)觀察組對照組出院時出院后6個月出院時出院后6個月病情8.67±1.6515.98±2.05*8.73±1.7210.93±1.97*#工作情況2.16±0.346.52±0.83*2.14±0.373.43±0.76*#醫(yī)療情況2.61±0.535.81±0.76*2.63±0.563.61±0.61*#體力4.83±1.1414.64±2.51*4.79±1.187.93±2.16*#一般生活功能4.29±1.049.81±1.21*4.31±1.075.61±1.14*#社會心理功能8.91±2.6119.51±4.26*8.86±2.6712.61±4.14*#

注：*與同組出院時比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者出院后6個月SAQ量表評分比較

觀察組患者接受6個月延續(xù)性護(hù)理后，其SAQ量表中軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度以及患者治療滿意度等指標(biāo)評分顯著上升，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者出院后6個月服藥依從性比較

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組患者有34例患者能完全按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，本研究中重點關(guān)注的是患者PCI術(shù)后需要長期服用的抗血小板藥物如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片等，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。拒絕服藥患者僅4例，該4例患者拒絕服藥的原因均為擔(dān)心藥物副作用所致出血、肝功能損害、胃腸道不適、肌肉痛等，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員多次溝通，仍拒絕服藥。與對照組患者的24例完全按時服藥和12例拒絕服藥相比，觀察組患者服藥依從率為75.56%，顯著高于對照組的53.33%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后服藥依從性比較

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是美國和許多發(fā)達(dá)國家人群死亡原因的第一位[8-9]。PCI治療簡便快捷，是治療慢性冠心病合并較大范圍心肌缺血及急性ST段抬高性心肌梗死患者的首要選擇[10]。隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，二級護(hù)理干預(yù)對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度改善至關(guān)重要，因此對接受冠心病介入治療出院后的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)非常重要。

延續(xù)護(hù)理是患者出院后，通過電話回訪、微信公眾號等方式，對不同病情患者進(jìn)行個體化健康指導(dǎo)[11-12]。通過延續(xù)護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員可了解患者出院后具體康復(fù)情況，解答患者在康復(fù)階段中遇到的疑問，督促患者按醫(yī)囑服藥。此外，通過這種方式，還可改變患者不良生活習(xí)慣，而且定期回訪能降低患者治療后不良心臟事件發(fā)生。本研究對90例接受PCI手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，為期6個月延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者出院后CCQQ和SAQ問卷各項目得分，顯著提高患者服藥依從性，并且減少心絞痛癥狀發(fā)生。梁欣等學(xué)者[13]通過對100例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，出院后延續(xù)護(hù)理可明顯改善冠心病患者出院后生活質(zhì)量，減少心臟不良事件發(fā)生率，提高患者出院后服藥依從性，最終促進(jìn)患者的早日康復(fù)，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致。

綜上所述，隨著患者對延續(xù)護(hù)理的需求越來越高，在臨床開展延續(xù)護(hù)理有利于改善冠心病介入治療患者出院后生存質(zhì)量和心絞痛癥狀，提高患者服藥依從性，值得在臨床推廣和應(yīng)用。