王宏， 陸玉芬， 王敏丹， 瞿蓉

直腸癌是消化道腫瘤常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率正逐年上升。目前，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已成為直腸癌常用的手術(shù)治療方式。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)體位為截石位，由于該體位骶尾部承受的壓力較大, 壓瘡發(fā)生率可達(dá)16.6%[1]。而手術(shù)壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]，因此直腸癌手術(shù)患者骶尾部壓瘡的預(yù)防一直是手術(shù)室護(hù)理人員高度關(guān)注的問題。我院于2016年1月起對60例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者在手術(shù)中對骶尾部的皮膚涂抹蘆薈凝膠后貼泡沫敷料預(yù)防皮膚壓瘡，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)預(yù)防效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月起在我院外科住院并行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的60例患者，按照奇偶數(shù)隨機法分為對照組和試驗組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人知情同意；年齡40～68歲；預(yù)計手術(shù)時間3～4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：消瘦或肥胖體型、營養(yǎng)不良患者。對照組中男16例，女14例；年齡50～62歲，平均(56.8±2.7)歲；試驗組中男18例，女12例；年齡51～63歲，平均(57.3±2.8)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)科研倫理委員會討論通過。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用泡沫敷料。①巡回護(hù)士和術(shù)前準(zhǔn)備室的護(hù)士交接時，確定骶尾部皮膚完好，患者入手術(shù)室，側(cè)臥于手術(shù)床；②巡回護(hù)士在患者骶尾部貼上泡沫敷料，麻醉后擺放截石位，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；③術(shù)后統(tǒng)一體位，至恢復(fù)室交接時揭掉泡沫敷料，觀察骶尾部皮膚情況并記錄。

試驗組：在受壓部位涂抹蘆薈凝膠后貼泡沫敷料。①和③同對照組；②巡回護(hù)士在兩側(cè)髂嵴連線與臀中線交匯處為中心，以10 cm為半徑范圍內(nèi)皮膚涂蘆薈凝膠， 待藥物被皮膚吸收后(約5 min)，在骶尾部貼上泡沫敷料，麻醉后擺放截石位，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄所有患者骶尾部的皮膚情況，記錄時間為術(shù)后即刻、病房交接時、術(shù)后2 h。

1.4 評價方法 患者皮膚受損程度的判斷由2名專職護(hù)士同時認(rèn)定，皮膚壓紅判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色明顯紅于周圍正常皮膚且最大直徑>1 cm評定為皮膚壓紅存在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究數(shù)據(jù)為等級計數(shù)資料，組間差異比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骶尾部皮膚壓紅面積比較 兩組患者皮膚壓紅面積的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者骶尾部壓紅面積比較(n，%)

2.2 骶尾部壓紅消退時間比較 兩組患者骶尾部壓紅消退時間比較，試驗組壓紅消退時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骶尾部壓紅消退時間比較(n，%)

3 討論

手術(shù)壓瘡產(chǎn)生的機制包括力學(xué)因素、皮膚自身抵抗力改變、再灌注損傷[2]。臨床中應(yīng)用的泡沫敷料是從力學(xué)因素、皮膚自身抵抗力兩個壓瘡產(chǎn)生機制同時進(jìn)行干預(yù)，在有效緩解壓力的同時還具有防水和隔離作用，以保持局部皮膚適宜的微環(huán)境[3]，從而降低壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險。而再灌注損傷是一個復(fù)雜的過程，術(shù)中受壓部位壓力解除后血供恢復(fù)，受壓組織氧自由基的大量釋放是造成再灌注損傷的關(guān)鍵因素[4]。崔梔、孫培等[5-6]研究報道蘆薈中的蒽醌類成分對O2-和OH-具有強烈的清除作用，減少氧自由基的釋放。范麗紅等[7]在研究壓瘡缺血-再灌注損傷的干預(yù)作用中提出，預(yù)防再灌注損傷的時機應(yīng)在皮膚處于受壓缺血時，而且越早越好。因此，我們采用擺放體位前即在患者骶尾部皮膚涂抹蘆薈凝膠，完全吸收后再貼上泡沫敷料的護(hù)理方法。結(jié)合兩種方法的優(yōu)點，臨床使用結(jié)果表明，在骶尾部受壓部位涂抹蘆薈凝膠后貼泡沫敷料預(yù)防壓力性損傷，壓紅消退時間明顯加快，有效降低了壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險，值得在臨床推廣應(yīng)用。