夏宇， 何奕婷， 陳馨儀， 丁金枝， 李建華

人文素養(yǎng)，指人文科學(xué)的知識(shí)水平、研究能力和以人為中心、以人為對(duì)象的精神，即指人的內(nèi)在品質(zhì)[1]。包括知識(shí)體系、認(rèn)知體系、價(jià)值體系和倫理觀念體系等[2]。醫(yī)學(xué)的本源是為解除人類的病痛，關(guān)懷人的生命和健康，其理想是全身心的人文關(guān)懷和恰如其分的技術(shù)處置相結(jié)合，達(dá)到服務(wù)于救死扶傷這一神圣的目的。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的深入，醫(yī)學(xué)回歸本源，成為醫(yī)學(xué)界有志之士的共同呼聲[3]。護(hù)士職業(yè)能力是護(hù)理知識(shí)、操作技能、臨床思維、職業(yè)態(tài)度、護(hù)患交流、護(hù)理科學(xué)研究創(chuàng)新能力等的綜合體現(xiàn)[4]。由此可見，在護(hù)理工作中，除了對(duì)基礎(chǔ)技能的要求，對(duì)于人文素養(yǎng)方面同樣有較高的要求?，F(xiàn)如今，護(hù)患關(guān)系十分微妙，與護(hù)士的人文素養(yǎng)有著密不可分的關(guān)系。有研究顯示，護(hù)士人文素養(yǎng)能夠較好地改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士的臨床綜合能力[5]，因此成為近年來(lái)護(hù)理教育工作者和護(hù)理管理者們關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)外對(duì)于護(hù)理人文素養(yǎng)教育的起步早，重視程度高，《美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)》中也明確要求將人文科學(xué)教育納入護(hù)理職業(yè)教育中，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)關(guān)懷的本質(zhì)[6]。國(guó)內(nèi)對(duì)臨床護(hù)理人員和護(hù)理實(shí)習(xí)生的人文素養(yǎng)調(diào)查偏多，但對(duì)護(hù)理本科在校生(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”)的人文素養(yǎng)的專項(xiàng)調(diào)查研究相對(duì)缺乏。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生的人文素養(yǎng)調(diào)查，了解護(hù)生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，為護(hù)理院校制定相關(guān)教育方案提供理論依據(jù)，進(jìn)而提高護(hù)生的人文素養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，隨機(jī)抽取南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2017級(jí)(大一)、2016級(jí)(大二)、2015級(jí)(大三)護(hù)生共270名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間在校的護(hù)生，知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間請(qǐng)假、出行、轉(zhuǎn)學(xué)的護(hù)生；調(diào)查中途放棄答卷的護(hù)生。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由本研究小組成員至教室直接發(fā)放。本研究小組成員利用被調(diào)查同學(xué)課間或晚自習(xí)的時(shí)間，至各班解釋問(wèn)卷填寫規(guī)則后發(fā)放，并由調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)填寫。本研究小組成員于10～15 min后進(jìn)行回收。

1.3 調(diào)查工具 護(hù)生人文素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷是由趙桂鳳等人[7]研究設(shè)計(jì)，問(wèn)卷具有良好的信、效度，各維度得分的重測(cè)相關(guān)系數(shù)范圍為0.752～0.834，Cronbach’α系數(shù)為0.818；問(wèn)卷各條目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù)與其他維度相比，均大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)，且多數(shù)條目的相關(guān)系數(shù)>0.4。完成該調(diào)查問(wèn)卷填寫總計(jì)約需15 min。內(nèi)容包括①一般情況：性別、年齡、出生年月、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、對(duì)關(guān)懷的感受(如父親對(duì)您的關(guān)心、母親對(duì)您的關(guān)心、教師對(duì)您的關(guān)心、同學(xué)對(duì)您的關(guān)心)等9項(xiàng)；②關(guān)懷能力評(píng)價(jià)，分為三個(gè)維度：臨床關(guān)懷能力評(píng)價(jià)；人性關(guān)懷能力評(píng)價(jià)；人際關(guān)懷能力評(píng)價(jià)。各條目按1、2、3、4、5分正向賦值(反向問(wèn)題反向賦值)，滿分115分，得分越高表明人文關(guān)懷素養(yǎng)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。研究對(duì)象的一般情況和人文關(guān)懷、人性關(guān)懷、人際關(guān)懷的得分情況，采用例數(shù)、百分率、均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 此次調(diào)查一共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收問(wèn)卷267份，回收率為98.9%，其中有效問(wèn)卷266份，有效率為99.6%。所調(diào)查對(duì)象為護(hù)理專業(yè)本科大一、大二、大三在校學(xué)生，分別為86人、90人、90人。其中男生87人，女生179人；年齡18～22歲，平均(19.42±1.12)歲；獨(dú)生子女155人，占比58.3%，非獨(dú)生子女111人，占比41.7%；家庭所在地為城市或城鎮(zhèn)的護(hù)生居多，達(dá)137人，占比51.5%，家庭所在地為非城鎮(zhèn)的護(hù)生有129人，占比48.5%。

2.2 護(hù)生的人性關(guān)懷、人際關(guān)懷、臨床關(guān)懷得分 問(wèn)卷滿分為115分，266名護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)總分均值為(85.63±8.38)分，極小值為61分，極大值為115分，得分率為74.46%，得分現(xiàn)狀處于中等水平。人性關(guān)懷、人際關(guān)懷、臨床關(guān)懷具體得分見表1。

表1 人文關(guān)懷能力不同維度得分描述(n=266，分，

2.3 影響護(hù)生人文素養(yǎng)的相關(guān)因素 以護(hù)生的一般情況為分組變量，以人性關(guān)懷、人際關(guān)懷、臨床關(guān)懷以及人文關(guān)懷素養(yǎng)總得分為檢驗(yàn)變量，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與單因素方差分析，結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，護(hù)生的人性關(guān)懷、人際關(guān)懷、臨床關(guān)懷和總分在年級(jí)、性別、年齡、周圍人對(duì)自己的關(guān)心程度這些變量的組間比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；但在家庭所在地、是否獨(dú)生子女這些變量的組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究中266名護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)總分均值為(85.63±8.38)分，得分率為74.46%，得分現(xiàn)狀處于中等水平。總均分略高于趙桂風(fēng)等人[7]的調(diào)查結(jié)果，可能由于隨著時(shí)間推移，護(hù)理教學(xué)對(duì)于護(hù)生人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)愈加重視，人文課程方面較之前更為豐富，一定程度上提高了護(hù)生的人文素養(yǎng)水平。其中人性關(guān)懷維度的得分最高，臨床關(guān)懷維度的得分次之，人際關(guān)懷維度的得分最低，這提示護(hù)生在這三個(gè)方面的現(xiàn)狀水平有可提升空間。

表2 不同特征護(hù)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀比較(n=266，分，

項(xiàng)目分類例數(shù)人性關(guān)懷人際關(guān)懷臨床關(guān)懷總分性別男8737.84±4.1818.34±3.0028.91±3.5685.09±8.39女17936.49±1.0019.59±2.7629.77±3.1785.89±8.39t值2.547-3.336-2.002-0.725P值0.0110.0010.0460.469年齡18歲以下440.75±4.9219.75±1.7132.75±4.2793.25±10.2418歲6237.82±3.9119.73±3.5830.18±3.6087.73±9.5419歲7237.06±4.3819.14±2.6129.38±3.5085.57±8.0420歲7636.04±3.7418.65±2.5828.83±2.9083.89±7.3821歲4836.41±4.1818.91±2.9729.46±3.0784.78±8.3022歲439.75±2.6318.25±3.1030.50±3.4288.50±7.05F值2.6060.7192.0262.310P值0.0250.6100.0750.045年級(jí)大三9036.34±3.6119.04±2.7329.40±2.7484.87±7.02大二9036.49±4.1918.60±2.3328.54±3.2383.63±7.40大一8638.00±4.3419.93±3.4530.57±3.6588.50±9.82F值4.4694.8918.7318.417P值0.0120.0080.0000.000父親的關(guān)心很少235.50±0.7118.50±0.7129.50±4.9583.50±6.36較少437.00±2.4519.50±1.7329.75±2.9986.25±6.13一般3936.36±4.0418.59±2.5628.56±3.1483.51±7.61較多6536.11±3.7619.12±2.6229.26±3.1384.49±7.57很多15637.43±4.2719.35±3.1429.81±3.4286.65±8.79F值1.4900.5841.2051.541P值0.2060.6740.3090.191母親的關(guān)心較少238.50±3.5422.00±1.4131.00±2.8391.50±7.78一般1737.18±4.1318.53±2.7428.94±3.2384.65±8.34較多6535.66±3.6418.85±2.5828.92±2.7583.43±6.93很多18237.34±4.2119.33±3.0329.73±3.5086.44±8.75F值2.8511.3661.2352.506P值0.0380.2540.2970.059教師的關(guān)心很少1335.54±4.6718.92±3.0429.23±3.7283.69±9.30較少1334.23±2.8617.92±2.2327.15±2.2779.50±6.45一般11936.58±4.1818.93±2.6529.48±2.2984.99±8.30較多7837.40±3.4119.71±3.0929.77±3.4586.87±8.27很多4338.28±4.6919.35±3.2729.79±3.1487.42±8.22F值3.5381.4901.8842.955P值0.0080.2050.1140.021同學(xué)的關(guān)心很少335.33±8.3917.33±5.5129.33±8.0282.00±20.08較少835.50±2.2018.75±3.3328.00±2.8882.25±7.38一般9736.00±4.2218.92±2.5629.23±3.2484.21±8.38較多10437.36±3.6819.41±3.1029.84±3.4386.61±8.28很多5438.07±4.3319.37±2.9329.52±2.9886.96±7.66F值3.0170.7660.8411.876P值0.0190.5480.5000.115

3.2 護(hù)理本科學(xué)生人文素養(yǎng)的一般情況比較分析 本研究結(jié)果顯示，年級(jí)、年齡、性別、教師對(duì)自己的關(guān)心程度等一般情況因素對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)的得分有比較大的影響，而家庭所在地、是否獨(dú)生子女等因素對(duì)其基本無(wú)影響。

年齡在18歲以下護(hù)生的人性關(guān)懷條目均分、人文關(guān)懷能力條目總分均高于其他年齡段的護(hù)生。而年齡在20歲的護(hù)生在人性關(guān)懷條目均分、人文關(guān)懷能力條目總分均低于其他年齡段的護(hù)生，不同年齡段的得分差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且隨年級(jí)升高，各條目得分均分呈下降趨勢(shì)。分析可能原因有：①18歲及以下的護(hù)生大多處于一年級(jí)，由于剛剛步入大學(xué)，對(duì)護(hù)理這個(gè)專業(yè)的興趣比較濃厚，積極地想要幫助患者恢復(fù)健康。②隨著年齡和年級(jí)的增加，學(xué)習(xí)時(shí)間的增加和逐漸見習(xí)臨床護(hù)理，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情逐漸降低，相對(duì)來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷素養(yǎng)較低。沈王琴等人[8]的研究顯示，一年級(jí)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)往往高于二、三年級(jí)的學(xué)生。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的根本動(dòng)力，好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)引領(lǐng)護(hù)生更好地樹立職業(yè)價(jià)值觀，更好地進(jìn)行自我發(fā)展。因此，學(xué)校應(yīng)根據(jù)護(hù)生各階段不同的情況制定具有針對(duì)性的人文課程教學(xué)方案，更好地培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。

男生的人性關(guān)懷條目均分比女生高，女生的人際關(guān)懷條目均分、臨床關(guān)懷條目均分比男生高，男、女生得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是女生思想細(xì)膩，做事細(xì)心，重視人與人之間的情感，而男生優(yōu)點(diǎn)在于思維邏輯縝密，臨床關(guān)懷和人際關(guān)懷方面相比較于女生稍有欠缺。但對(duì)于總的人文關(guān)懷能力，男、女護(hù)生之間并沒有太大的差異。原因可能在于，近年來(lái)，男護(hù)士越來(lái)越受到社會(huì)的歡迎，男護(hù)生的數(shù)量明顯增加，且高學(xué)歷男護(hù)士數(shù)量逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)男護(hù)士所占的比例從2010年的1.8%上升到2014年的1.9%[9]。隨著護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變和民眾健康的需求，男護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢(shì)得到了很好的體現(xiàn)，社會(huì)對(duì)于男護(hù)士的接受度顯著增加，這使得男護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感也逐漸增加，從而使男護(hù)生的人文素養(yǎng)總分較高。但與此同時(shí)，有研究顯示，男護(hù)士的離職率高達(dá)50.0%[10]。為更好地發(fā)揮男護(hù)士在護(hù)理行業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃、分階段對(duì)男護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷的引導(dǎo)和培養(yǎng)。

是否為獨(dú)生子女以及家庭所在地對(duì)于護(hù)生的人文素養(yǎng)得分并無(wú)較大影響，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在各維度與總分比較，來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生與來(lái)自城鎮(zhèn)的護(hù)生各維度與總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與人們對(duì)于獨(dú)生子女的傳統(tǒng)看法相悖。這與郭慧芳[11]的研究結(jié)果一致。可能獨(dú)生子女得到來(lái)自父母更多的關(guān)愛，在家庭中與父母關(guān)系融洽，自信心強(qiáng)，社交能力與學(xué)習(xí)能力也相對(duì)較強(qiáng)；而非獨(dú)生子女家庭兄弟姐妹多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，父母溺愛較少，兄弟姐妹相互照顧、謙讓，從而擁有良好的溝通能力。獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女雖然在不同的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)，但通過(guò)不同的途徑都塑造了較好的人文關(guān)懷素養(yǎng)。對(duì)于護(hù)生的家庭所在地所帶來(lái)的影響，和預(yù)期中來(lái)自城市的護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)能力較高的想法不同，來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生在人性、臨床、人際關(guān)懷方面并不遜色，這提示我們?nèi)宋年P(guān)懷素養(yǎng)的提高，并不一定需要良好的家庭背景，可以通過(guò)良好的家庭氛圍，適當(dāng)?shù)慕逃确绞竭M(jìn)行提高。

獲得學(xué)校教師很多關(guān)心的護(hù)生在人性關(guān)懷條目均分最高，學(xué)校教師對(duì)護(hù)生關(guān)心很多、較多、一般、較少、很少的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明教師的榜樣作用在一定程度上可以幫助護(hù)生提高人文素養(yǎng)。孫鐘等人[12]的研究表明，教師以自身的榜樣作用感染、熏陶學(xué)生，在教育中讓學(xué)生感受關(guān)懷，從而提升自己的關(guān)懷能力。因此學(xué)校應(yīng)重視自身的榜樣作用，有意識(shí)地通過(guò)“言傳身教”，讓護(hù)生在被關(guān)懷的氛圍中提升自我的人文素養(yǎng)。獲得母親很多關(guān)心的護(hù)生在人性關(guān)懷條目均分最高。陳俊贏[13]的研究表明，母親會(huì)將相似的人格特征傳遞給孩子，并與孩子保持一種支持性關(guān)系。其中，經(jīng)驗(yàn)開放性、移情關(guān)懷高的母親，她們?cè)谂c孩子相處時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出更多的積極情感，會(huì)采取積極的教養(yǎng)方式。

3.3 本研究對(duì)學(xué)校人文素養(yǎng)培養(yǎng)的啟示 本研究顯示，護(hù)生的人文素養(yǎng)與根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”確定的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所具備的人文素養(yǎng)要求還存在差距，學(xué)校需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

①調(diào)整人文課程的設(shè)置:人文關(guān)懷課程的設(shè)置對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)具有重要影響。根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，不同年齡段的護(hù)生人文關(guān)懷素養(yǎng)擁有各自的特點(diǎn)，所以應(yīng)根據(jù)其不同的需求設(shè)置比例適當(dāng)?shù)娜宋恼n程。對(duì)于二年級(jí)、三年級(jí)護(hù)生人性關(guān)懷能力偏低的情況，學(xué)校應(yīng)增加人文關(guān)懷課程比例，并不斷完善和豐富教學(xué)形式。同時(shí)，為激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也需更多地為其提供社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，如志愿者服務(wù)活動(dòng)、職業(yè)體驗(yàn)活動(dòng)等。②加強(qiáng)和鞏固男護(hù)生的人文素養(yǎng):雖然現(xiàn)代男護(hù)生的數(shù)量越來(lái)越多，但在臨床工作中，男護(hù)士的離職率也十分高[9]。因此，在本科學(xué)習(xí)階段，應(yīng)加強(qiáng)并鞏固男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，強(qiáng)化培養(yǎng)男護(hù)生的人文素養(yǎng)。為此，一方面，學(xué)校教師可以通過(guò)課堂激發(fā)男護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感，幫助男護(hù)生找到自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式激發(fā)男護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面，輔導(dǎo)員在日常生活中應(yīng)定時(shí)與男護(hù)生進(jìn)行交流，了解他們的所思所想，不斷挖掘其優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，增強(qiáng)其自信心。