辛思源 郭建恩 梁廣和 劉巖 計(jì)小清

【摘要】本文以中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)為依托，以中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，提出幾點(diǎn)切實(shí)可行的中醫(yī)技能教學(xué)改革建議，旨在促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)改革，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合技能水平，及早培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的應(yīng)考能力和臨床崗位勝任能力，培養(yǎng)其成為合格中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ?中醫(yī)綜合技能 ?實(shí)訓(xùn)教學(xué) ?改革

【基金項(xiàng)目】河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目（No.2016GJJG154）;河北省高等學(xué)?？茖W(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（No.QN2018082）;承德醫(yī)學(xué)院校級(jí)教育科研項(xiàng)目（20170008）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）17-0229-01

中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)健康的日益重視，中醫(yī)綜合技能相關(guān)知識(shí)社會(huì)化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。目前，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有患者信得過(guò)的中醫(yī)醫(yī)生，因此，中醫(yī)類(lèi)畢業(yè)生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力和實(shí)際解決問(wèn)題的能力，以適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)的需要，增強(qiáng)其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。面對(duì)社會(huì)的需求，中醫(yī)藥高等教育院校必須積極探索新的中醫(yī)教育、教學(xué)模式。

本研究通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)綜合技能方面的教學(xué)與改革，旨在通過(guò)對(duì)中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行探索和實(shí)踐，以期使中醫(yī)教學(xué)更好地與臨床接軌，不斷培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才。

一、中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律形式確定了我國(guó)實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。該法的實(shí)施對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育、教學(xué)產(chǎn)生很強(qiáng)的導(dǎo)向作用[1]。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試。該考試圍繞基本素質(zhì)、基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、臨床綜合能力、思辨能力和實(shí)際工作能力等方面對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行了全方位的考察。中醫(yī)類(lèi)院校畢業(yè)生則需要參加由國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心負(fù)責(zé)的中醫(yī)類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，它是中醫(yī)藥領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試，因此，各高校予以高度重視。

中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過(guò)其自身考試內(nèi)容、考試體系等方面影響中醫(yī)類(lèi)院校的教育方法、課程體系等，對(duì)高等院校的教育、教學(xué)改革有一定的導(dǎo)向作用。中醫(yī)學(xué)教學(xué)必須不斷更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法。中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)是中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要組成部分，因此，中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，其改革勢(shì)在必行。

二、以中醫(yī)綜合技能考試改革帶動(dòng)教學(xué)改革

考試是教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，考試包括形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩種。形成性評(píng)價(jià)，即可以通過(guò)階段性測(cè)試的信息來(lái)了解教學(xué)過(guò)程，改善教學(xué)過(guò)程;終結(jié)性評(píng)價(jià)，即通過(guò)考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行分檔和擇優(yōu)。在學(xué)生方面，主要還是后者功能在起作用。因此，要想實(shí)現(xiàn)符合當(dāng)前政策所需要的合格中醫(yī)人才，就必須通過(guò)中醫(yī)綜合技能考試改革來(lái)帶動(dòng)中醫(yī)綜合技能的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革。因此，中醫(yī)綜合技能考試改革勢(shì)在必行。一方面，通過(guò)改進(jìn)考試方法，充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用，協(xié)調(diào)各教學(xué)環(huán)節(jié)，不斷提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量;另一方面，充分發(fā)揮綜合技能考試的推動(dòng)作用，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及個(gè)人綜合素質(zhì)。

三、中醫(yī)綜合技能考試改革有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

醫(yī)界有云：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@強(qiáng)調(diào)了作為一名合格的醫(yī)者，理論水平應(yīng)與實(shí)踐能力相結(jié)合[2]。實(shí)踐是中醫(yī)教育的落腳點(diǎn)，也是培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的設(shè)置恰恰反映了這一點(diǎn)，其考試內(nèi)容包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試，這充分說(shuō)明了中醫(yī)綜合技能的重要性。因此，應(yīng)在中醫(yī)教學(xué)及考試中，不斷加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與考核以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

四、我校中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)改革以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）為依托

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examinati on，OSCE），又稱(chēng)臨床多站考試（Multiple？鄄station Clinical Examin ation，MSE）OSCE是在模擬臨床的場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）甚至真實(shí)病人測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力的方法。在美國(guó)、英國(guó)和加拿大，醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生在畢業(yè)前必須參加OSCE考試，考試通過(guò)者才能取得畢業(yè)資格，所以在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育界，OSCE是一種被普遍采用的，而且信度和效度較高的臨床綜合技能考核方法。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試通過(guò)設(shè)置多個(gè)考察站可模擬一系列臨床情景。受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過(guò)各個(gè)考站，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查，提出診斷結(jié)果和處理方法，并回答站內(nèi)考官的提問(wèn)。在OSCE方案設(shè)計(jì)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬及站點(diǎn)和問(wèn)題的設(shè)置是關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化病人需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床特征，站點(diǎn)和問(wèn)題的設(shè)置要符合中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求。

近年來(lái)，學(xué)校投入了大量資金，完善了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，建成了適合中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試平臺(tái)。平臺(tái)建成以后，我們每年采用OSCE平臺(tái)開(kāi)展校內(nèi)中醫(yī)大學(xué)生臨床能力競(jìng)賽和畢業(yè)生的臨床技能考試，其站點(diǎn)設(shè)置包括：中醫(yī)診斷站（中醫(yī)望診、聞診、切診、舌診操作），中藥站（中藥飲片的識(shí)別、性味、歸經(jīng)、主治、用量用法等），方劑站（方劑的組成、功效、主治、組方原理等），針灸站（腧穴的定位、歸經(jīng)、主治、操作技能、針灸接診），推拿站（推拿手法、常見(jiàn)病的推拿治療），急診急救站（心肺復(fù)蘇術(shù)、穿刺等），中醫(yī)外科站（骨科檢查法、中醫(yī)外科換藥術(shù)、手法整復(fù)及夾板固定等），門(mén)診接診能力站（病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查及西醫(yī)常規(guī)檢查）等八個(gè)站次。我校中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)改革以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試為依托，通過(guò)開(kāi)展競(jìng)賽和技能考試，有效檢驗(yàn)和提升了我校中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)水平，同時(shí)，也全面提升了學(xué)生的綜合能力。

五、結(jié)語(yǔ)

考試改革是教學(xué)改革的強(qiáng)大推動(dòng)力，是素質(zhì)教育下高校教學(xué)改革的一個(gè)重要切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。我校實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革以中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)為依托，以中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，具體表現(xiàn)為：中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向;中醫(yī)綜合技能考試改革有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng);我校中醫(yī)綜合技能實(shí)訓(xùn)改革以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）為依托。教學(xué)改革措施的實(shí)行，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)都起到良好的促進(jìn)作用。同時(shí)，也能促進(jìn)中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的應(yīng)考能力和臨床崗位勝任能力具有促進(jìn)作用，促進(jìn)其成為合格中醫(yī)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳瓊，樸花，竇穎，等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入神經(jīng)系統(tǒng)整合課程，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016（03）：194-196.

[2]熊鑫，計(jì)小清，劉巖，等.以中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)本科考試改革[J].教育教學(xué)論壇，2018（18）：130-131.

作者簡(jiǎn)介：

辛思源（1986，4-），女，漢族，河北承德人，講師，主治中醫(yī)師，研究方向：經(jīng)穴主治規(guī)律研究。