高曉芬

（韶關(guān)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

粉刺，即尋常型痤瘡，俗稱青春痘，是“中醫(yī)外科學(xué)”皮膚病中的常見病，且本病在青年學(xué)生中高發(fā)，學(xué)生對此病已有一定的認(rèn)識，在以往的教學(xué)中學(xué)生對本病的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出濃厚的興趣。如何利用學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更好地掌握知識、訓(xùn)練臨床思維、提高臨床診療能力？為此筆者在微信+PBL基礎(chǔ)上運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，以進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

一、微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂

微信是騰訊公司推出的可以使用手機(jī)、平板進(jìn)行交流的比較流行的即時通訊軟件。它的交流模式主要是一對一進(jìn)行，也可進(jìn)行群聊、發(fā)送圖文或者語音，通過移動網(wǎng)絡(luò)或者Wi-Fi實現(xiàn)隨時隨地的交流。將微信應(yīng)用到教學(xué)交互活動中，可以使教學(xué)的交互更加自由、方便、及時［1］，這種新穎實用的交流方式吸引了很多人加入［2］。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大McMaster大學(xué)創(chuàng)立，是以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念的典型代表［3］。目前我國部分中醫(yī)高等院校也在實行［4］，筆者曾在“中醫(yī)外科學(xué)”的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式［5］。

翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國,是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生［6］。近年來，隨著教學(xué)思想的不斷進(jìn)步，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)等不同教育層次的多種學(xué)科。將翻轉(zhuǎn)課堂與醫(yī)學(xué)教育相融合的研究和實踐逐漸為人所重視。面對翻轉(zhuǎn)課堂在非醫(yī)學(xué)學(xué)科中取得的成績，越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者開始嘗試實踐翻轉(zhuǎn)課堂。

在教學(xué)中應(yīng)用微信群交流的隨時性、群體性、新穎性及學(xué)生對電子工具的喜好性，學(xué)生可以根據(jù)自己的時間及時完成課前任務(wù)，在課前完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)；PBL主要用于課堂分組討論，學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識的前提下，課前以小組為單位收集1例粉刺病例，并進(jìn)行初步分析，在課堂展示并接受師生提問，掌握知識的同時提高能力；翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂講授的基礎(chǔ)知識課前完成，而在課堂通過病案分析、提問等環(huán)節(jié)內(nèi)化知識，提高能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和成就感。微信、PBL和翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合使用不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方便學(xué)生及時交流所學(xué)知識，還能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，提高學(xué)生整體素質(zhì)。

二、研究對象與方法

（一）研究對象和研究分組

選取某學(xué)院中醫(yī)系16級中醫(yī)1班、2班學(xué)生共計118人。選用人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃第三版《中醫(yī)外科學(xué)》教材，由相同教師授課。1班57人為實驗組，采取微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。2班61人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組間男女生比例、學(xué)制及學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）實施方法

實驗組采取微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。首先，建立班級微信群并進(jìn)行分組，指定小組長；其次，課前2周下達(dá)學(xué)習(xí)任務(wù)單（包括3個知識要點(diǎn)：1.粉刺是什么？概述及診斷依據(jù)；2.為什么會患粉刺？病因病機(jī)；3.怎么辦？治療措施）、搜集病歷、制作PPT、提供微視頻及PPT資料。再次，師生相約上課前的一個晚上選擇1小時集中微信交流，主要檢查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，解答疑點(diǎn)、難點(diǎn)，鼓勵積極提問。第四，課堂教學(xué)分為四段，第一階段教師先對微信完成情況進(jìn)行點(diǎn)評，鞏固基礎(chǔ)知識；第二階段，各小組展示自己的PPT，描述病歷收集過程并對病案作出診斷、分析及治療，同時接受其他小組同學(xué)的提問，進(jìn)而提高能力；第三階段，教師根據(jù)每一小組的情況進(jìn)行釋疑并接受學(xué)生的提問；第四階段，教師對整個疾病進(jìn)行課堂總結(jié)。課后學(xué)生可以通過微信群繼續(xù)和教師交流，進(jìn)一步鞏固知識、提高能力。實驗組采取課前微信交流，運(yùn)用PBL教學(xué)法讓小組課前收集病例、制作PPT、共同分析病例，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容課前完成，課堂上教師通過啟發(fā)式教學(xué)與學(xué)生進(jìn)一步討論他們課前分組學(xué)習(xí)時遇到的問題，并以實踐鍛煉、小組討論等方式強(qiáng)化知識點(diǎn)的吸收，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，傳統(tǒng)課后復(fù)習(xí)完成作業(yè)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)為課堂病例分析［7］。對照組采取傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法，學(xué)生課前不需要任何準(zhǔn)備，課堂教師講授圍繞3個知識要點(diǎn)展開：1.粉刺是什么？概述及診斷依據(jù)；2.為什么會患粉刺？病因病機(jī)；3.怎么辦？治療措施。布置的課后作業(yè)也圍繞這3個知識點(diǎn)，同時也設(shè)立微信群就相關(guān)內(nèi)容隨時進(jìn)行交流，但不指定學(xué)習(xí)任務(wù)。兩組雖然都有微信交流，但實驗組是兩次使用，第一次是督促完成基礎(chǔ)知識，打牢基礎(chǔ)，第二次是查漏補(bǔ)缺或收集學(xué)生對學(xué)習(xí)方法的體會與看法；對照組的微信交流是對傳統(tǒng)課堂知識點(diǎn)理解的交流。兩組的教學(xué)過程如圖1所示。

圖1 實驗組和對照組的教學(xué)過程

（三）評價方法：

兩組均采用試卷測試和問卷調(diào)查進(jìn)行評價。試卷測試在課程結(jié)束后兩組均進(jìn)行統(tǒng)一試卷測試。問卷調(diào)查在課程結(jié)束后填寫問卷調(diào)查表對教學(xué)方法進(jìn)行評價和自我評價。

三、結(jié)果

（一）教學(xué)方法評價

實驗組90%的學(xué)生認(rèn)為微信+PBL及翻轉(zhuǎn)課堂是一種好的教學(xué)法，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果好、效率高，學(xué)生認(rèn)為微信的使用既新穎又及時，翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高他們學(xué)習(xí)的積極性，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，PBL能夠增強(qiáng)小組的團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、解決問題能力，進(jìn)而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。對照組85%的學(xué)生希望體驗新的教學(xué)方法，有課堂發(fā)言的機(jī)會。

（二）自我評估結(jié)果

對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、效率和態(tài)度進(jìn)行評估，結(jié)果如表1所示，實驗組各項得分都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（三）考試成績

以粉刺為例，題型有判斷題、選擇題和病例分析題3種，滿分為100分。實驗組考試成績集中在85～95 分（92.25±4.17），對照組考試成績集中在 78～89分（82.02 ±3.54），U=14.21＞2.58，P＜0.01，實驗組與對照組比較，有明顯差異。

表1 兩組學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度比較表

四、結(jié)語

在信息化大潮的沖擊下，如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的改革？如何使用適合自己實際的教學(xué)方法？多數(shù)一線教師都在探索，如何能夠?qū)⒔虒W(xué)改革落到實處使學(xué)生真正受益，因此，筆者選擇微信這種方便而普及的信息化工具，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂的行之有效的教學(xué)方法、理念，并將三者結(jié)合起來。從低處著手，僅選擇皮膚病中的常見病粉刺進(jìn)行教改，因為本病為學(xué)生熟悉的疾病，換種學(xué)習(xí)方式學(xué)生樂于接受；僅選擇單個疾病以避免連續(xù)整門課程或整個章節(jié)的教改給學(xué)生造成過大的壓力，過大的壓力會影響學(xué)生的積極性，進(jìn)而出現(xiàn)敷衍了事的心態(tài)，從而影響教改的順利進(jìn)行。實踐證明將微信、PBL和翻轉(zhuǎn)課堂三者結(jié)合起來的教學(xué)改革是成功的，結(jié)果是較為理想的，表現(xiàn)在學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度較高。學(xué)生認(rèn)為微信的使用既新穎又及時，翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高他們學(xué)習(xí)的積極性［8］，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，PBL能夠增強(qiáng)小組的團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、解決問題能力，進(jìn)而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。兩組自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度的評價有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，說明微信+PBL及翻轉(zhuǎn)課堂是一種較受歡迎且能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力及糾正學(xué)習(xí)態(tài)度的教學(xué)方法。測試結(jié)果表明，實驗組教學(xué)法的確能夠提高學(xué)習(xí)成績，有利于知識掌握和能力提高。本次實驗中僅選擇了粉刺一個病種內(nèi)容，在今后的教學(xué)實踐中將根據(jù)學(xué)生情況不斷探索和推廣。