申力 ，邢麗莉 ，李鴻江 ，薛兆石

（北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營醫(yī)院1.外科，2.內(nèi)科，北京 100000）

骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病，尤其以絕經(jīng)后女性人群為主[1]，嚴(yán)重者遭受扭傷、摔跌傷或顛簸傷等輕微外傷即可發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 （osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）[2]。在臨床中，一般以骨密度 (bone mineral density，BMD)作為判定骨質(zhì)疏松程度的標(biāo)準(zhǔn)，但BMD并不能反映短期內(nèi)的骨質(zhì)改變情況，因此僅依靠BMD來預(yù)測OVCF風(fēng)險(xiǎn)尚有失偏頗之虞[3]。而相較于BMD，骨代謝標(biāo)志物在短期內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化較為顯著，可較為敏感地反映出患者短期內(nèi)的骨質(zhì)變化情況。本研究納入了2016年7月～2017年5月我科收治的60例絕經(jīng)后女性O(shè)VCF患者，并與同期未發(fā)生骨折的60例患者進(jìn)行骨代謝標(biāo)志物對比研究，探討其組間差異性；同時(shí)，采用Logistic逐步多元回歸分析探討骨代謝標(biāo)志物與OVCF的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入2016年7月～2017年5月收治的OVCF患者60例，均為絕經(jīng)后女性，將其作為研究組；另納入同期收治的絕經(jīng)后女性患者60例，均未發(fā)生OVCF但存在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，作為對照組。兩組患者的年齡、身高、體重和體重指數(shù)（BMI）等基線資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，見表1所示。

表1 兩組絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者的基線資料比較

1.2 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度T值均在-2.5 SD以下，且均為絕經(jīng)后女性；②近半年內(nèi)未服用任何影響骨代謝的藥物；③骨折時(shí)間在1周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；②有服用影響骨代謝的藥物史；③腫瘤、精神疾病患者等特殊人群。

1.3 研究方法

測定兩組患者的骨密度和骨代謝標(biāo)志物水平：①骨密度：采用雙能X線骨密度儀（美國Lunar公司生產(chǎn)），測量患者的腰椎和髖部骨密度值。②骨代謝標(biāo)志物：于清晨抽取靜脈血10 ml，測定其β-Ⅰ型膠原羧基端肽 (β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β -CTX)、I型原膠原氨基端延長肽(propeptide of type I procollagen,PINP)、骨鈣素N端中分子片段(N-MID osteocalcin,N-MID)，以及25-羥維生素D[25-hydroxy vitamin,25-(OH)VitD]的血清濃度，采用酶聯(lián)免疫法測定；鈣離子（Ca2+）濃度由速率法測定。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度比較

兩組相比，研究組患者的腰椎和髖部骨密度分別為（0.65±0.07）g/cm2和（0.59±0.04）g/cm2，對照組分別為（0.68±0.11）g/cm2和（0.61±0.08）g/cm2。兩組相比，研究組的兩項(xiàng)骨密度值均稍低于對照組患者，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 骨代謝標(biāo)志物比較

兩組相比，研究組患者的β-CTX、PINP水平顯著高于對照組，25-(OH)VitD水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而 N-MID、Ca2+兩項(xiàng)指標(biāo)水平的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的骨代謝標(biāo)志物水平比較

2.3 相關(guān)性分析

將上述3項(xiàng)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的骨代謝標(biāo)志物予以二分類Logistic回歸分析，以觀察其與OVCF之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：血清PINP、β-CTX水平與OVCF之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），25-(OH)VitD與之呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 骨代謝標(biāo)志物與OVCF之間的相關(guān)性分析

3 討論

BMD測定是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要指標(biāo)之一，目前被認(rèn)為是一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”。有研究認(rèn)為，BMD的T值每下降1個(gè)SD，發(fā)生OVCF的概率則相應(yīng)增加1.5-3倍左右[4]。但國外學(xué)者Eastell[5]的研究表明，即使患者骨密度處于相似水平，不同患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)亦不同，年齡越高則風(fēng)險(xiǎn)越大。國內(nèi)及金寶等[6]也認(rèn)為，單獨(dú)采用BMD的變化情況進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，其結(jié)果不夠全面、可靠，可能會(huì)產(chǎn)生偏差。在本文中，研究組患者的髖部和腰椎BMD值雖然均低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

而與之相比，骨代謝標(biāo)志物可較敏感地短期內(nèi)骨質(zhì)變化情況，可通過監(jiān)測骨形成和骨吸收標(biāo)志物的水平，判斷骨質(zhì)吸收與形成之間的動(dòng)態(tài)平衡變化情況，從而起到預(yù)警作用。血清PINP濃度主要反映了I型膠原的合成速度及其骨轉(zhuǎn)換情況，若PINP升高，則提示I型膠原的合成加速、骨轉(zhuǎn)換亦明顯加快。李新萍等[7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)椎體骨折后1周內(nèi)，PINP可顯著上升并與患者年齡、25-(OH)VitD等水平呈直線相關(guān)關(guān)系。在本文中，研究組PINP水平顯著高于對照組（P＜0.05），且相關(guān)性分析顯示，該指標(biāo)與OVCF之間有顯著的正相關(guān)關(guān)系，即PINP水平越高則表明OVCF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦越高。N-MID為成骨細(xì)胞合成的結(jié)構(gòu)蛋白經(jīng)翻譯后加工生成的一種骨鈣素N端中分子片段，直接反映骨形成的情況。在本文中，NMID水平在兩組之間并未呈顯著性差異（P＞0.05），該結(jié)果與鄒明等[8]的研究相似。故我們認(rèn)為，N-MID水平在OVCF的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中，實(shí)用價(jià)值不高。

與PINP不同，β-CTX是I型膠原的特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)破骨細(xì)胞活性明顯增加時(shí)，β-CTX水平也顯著升高，因此該指標(biāo)是臨床常用的骨吸收標(biāo)志物之一。在本文中，研究組β-CTX水平顯著高于對照組（P＜0.05），且相關(guān)性分析顯示，該指標(biāo)與OVCF的之間存在顯著的正相關(guān)性，即β-CTX水平越高，則OVCF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。這一結(jié)論與王福斌等[9]的觀點(diǎn)相符。25-(OH)VitD是VitD在人體血液中的主要存在形式，可促進(jìn)人體對鈣的吸收利用程度，刺激成骨細(xì)胞活性，并促進(jìn)骨鹽沉積和骨形成[10]。因此臨床上也將之作為常用的骨代謝標(biāo)志物之一。在本文中，研究組25-(OH)VitD水平顯著低于對照組（P＜0.05），且相關(guān)性分析顯示，該指標(biāo)與OVCF之間呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），即25-(OH)VitD水平越低，則發(fā)生OVCF的風(fēng)險(xiǎn)越高，對此類人群應(yīng)予以積極積極干預(yù)，盡早補(bǔ)充VitD為宜。

綜上所述，血清PINP、β-CTX水平與OVCF之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，25-(OH)VitD與之呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。在臨床中，針對上述骨代謝標(biāo)志物異常表達(dá)者，應(yīng)予以積極干預(yù)，以降低OVCF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。