徐雅萍 章暉 葉波

摘 要 目的：研究視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對(duì)青少年初發(fā)近視眼部調(diào)節(jié)功能的影響。方法：選取113例確診為初發(fā)近視的青少年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（62例）和對(duì)照組（51例）。對(duì)照組接受單一托吡卡胺滴眼液治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組治療4周后的負(fù)相對(duì)和正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度及靈敏度與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療4周、8周后、對(duì)照組治療8周后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療8周后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液可更好地改善青少年初發(fā)近視眼部調(diào)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞 視覺功能訓(xùn)練 托吡卡胺滴眼液 近視

中圖分類號(hào)：R778.11； R493 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）11-0039-02

Effect of visual function training combined with topiramate eye drops on the regulation function of juvenile primary myopia

XU Yaping1， ZHANG Hui2， YE Bo3（1. Shangrao Ai Er Ophthalmologic Hospital， Jiangxi Shangrao 334200， China； 2. Fuzhou Ai Er Ophthalmologic Hospital， Jiangxi Fuzhou 334400， China； 3. Nanchang Ai Er Ophthalmologic Hospital， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of visual function training combined with topiramate eye drops on the regulation function of primary myopia in adolescents. Methods： One hundred and thirteen young patients diagnosed as primary myopia were selected as the research subjects and were divided into an experimental group （62 cases） and a control group（51 cases） based on random number table method. The control group was treated with single topiramate eye drops while the experimental group was treated with joint visual function training besides. The clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results： The negative and positive relative regulation， regulation amplitude and sensitivity in the control group 4 weeks after treatment showed not statistical significance compared with before treatment （P>0.05）. All the indexes were much better after treatment for 4 or 8 weeks in the experimental group and 8 weeks in the control group than before and furthermore were also much better in the experimental group than the control group 8 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The visual function training combined with topiramate eye drops can better improve the eye regulation function of teenagers.

KEY WORDS visual function training； topiramate eye drops； myopia

近視是一種典型的屈光不正。隨著現(xiàn)代化社會(huì)的日益發(fā)展，近視的患病率逐年增高，已成為全球性的公共健康問(wèn)題，并呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢(shì)，成為兒童視力下降的主要原因之一[1]。近視除了會(huì)降低視覺生活質(zhì)量外，高度近視還可能導(dǎo)致如視網(wǎng)膜脫離，黃斑變性，脈絡(luò)膜新生血管等一系列致盲眼病[2]。因此，控制青少年近視的發(fā)生、發(fā)展已成為一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取在上饒市愛爾眼科醫(yī)院接受診療的青少年初發(fā)近視患者113例（226眼）為研究對(duì)象，眼視力≤-1.00 D，在負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度等指標(biāo)中，至少有兩項(xiàng)調(diào)節(jié)參數(shù)異常，無(wú)既往戴鏡史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（62例124眼）和對(duì)照組（51例102眼），患者年齡13～19歲，平均（16.1 ± 1.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史及用眼習(xí)慣等，且進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。由同一位且不知患者治療方式的眼視光醫(yī)師進(jìn)行注視性質(zhì)、綜合驗(yàn)光、托吡卡胺散瞳后檢影驗(yàn)光，雙眼矯正視力≥1.0，球鏡≤？6.50 D，散光≤1.75 DC。

檢測(cè)并記錄負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度等調(diào)節(jié)參數(shù)：①負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）。反應(yīng)調(diào)節(jié)能夠放松的能力，在綜合驗(yàn)光儀上逐漸遞增正鏡片，每次增加+2.5 D，至視標(biāo)變模糊且持續(xù)保持模糊。累計(jì)增加的正鏡度數(shù)為NRA。②正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）。在綜合驗(yàn)光儀上逐漸以？0.25 D遞增鏡片，至視標(biāo)變模糊且不能恢復(fù)清晰。累計(jì)增加的負(fù)鏡片度數(shù)為PRA。③調(diào)節(jié)幅度（AMP）。反應(yīng)人眼的最大調(diào)節(jié)能力，本實(shí)驗(yàn)采用負(fù)鏡片法。在綜合驗(yàn)光儀上檢測(cè)40 cm工作距離的調(diào)節(jié)能力，所加的負(fù)鏡度數(shù)與？2.50 D的和為AMP。④調(diào)節(jié)靈活度（flipper）檢測(cè)。反應(yīng)人眼調(diào)節(jié)快慢的能力，被檢者戴遠(yuǎn)距屈光不正完全矯正框架鏡，±2.00 D flipper鏡置于框架鏡前，注視40 cm處的近視力卡上其最佳近視力的上一行視標(biāo)，計(jì)時(shí)開始時(shí)以+2.00 D鏡片置于眼前，確定視標(biāo)清晰后翻轉(zhuǎn)為？2.00 D鏡片，交替翻轉(zhuǎn)flipper鏡。1 min內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)為調(diào)節(jié)靈活度數(shù)值。

1.2.2 訓(xùn)練方法

對(duì)照組給予托吡卡胺滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021101）治療，每晚睡前滴雙眼，1滴/次，1次/5 min，連點(diǎn)3次，但不進(jìn)行視功能訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)被檢者訓(xùn)練前的負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度等數(shù)值分析雙眼調(diào)節(jié)功能狀況，制定個(gè)體化的視覺功能訓(xùn)練方案（根據(jù)具體情況給予鏡片排序、閱讀、flippr、聚散球等訓(xùn)練）1次/周，40 min/次。4周、8周后分別檢測(cè)并記錄患者治療后的調(diào)節(jié)參數(shù)值。每晚睡前給予托吡卡胺滴眼液治療，用法、用量與對(duì)照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療4周后調(diào)節(jié)參數(shù)比較

治療4周后，兩組的調(diào)節(jié)參數(shù)均有所改善，但對(duì)照組治療前與治療4周后的調(diào)節(jié)參數(shù)差異及兩組間治療4周后調(diào)節(jié)參數(shù)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組治療前后的調(diào)節(jié)參數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療8周后調(diào)節(jié)參數(shù)比較

與治療前比較，兩組治療8周后的調(diào)節(jié)參數(shù)均得到進(jìn)一步改善，且實(shí)驗(yàn)組治療后各調(diào)節(jié)參數(shù)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

近視是屈光不正中常見的類型，多發(fā)于青少年期。屈光的調(diào)節(jié)機(jī)制主要是通過(guò)改變睫狀體的狀態(tài)，使晶狀體屈光程度發(fā)生改變，從而使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。若長(zhǎng)期用眼過(guò)度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，視物模糊不清，從而導(dǎo)致假性近視。臨床上利用藥物、針灸、埋耳針、理療儀器或視功能鍛煉，均可放松睫狀肌，緩解疲勞，使視力恢復(fù)到正常狀態(tài)。假性近視若不及時(shí)緩解，會(huì)導(dǎo)致眼軸變大而成為真性近視[3]。托吡卡胺滴眼液是人工合成的眼部睫狀肌麻醉劑，可使患者的視疲勞得到緩解。視功能訓(xùn)練可以改變睫狀肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有效地訓(xùn)練睫狀肌，同時(shí)增加其血流供應(yīng)，進(jìn)一步增加肌肉力量和運(yùn)動(dòng)速度、幅度來(lái)有效地改善聚焦，增加調(diào)節(jié)功能、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈活度，減少調(diào)節(jié)滯后。

本研究比較了視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液及單用托吡卡胺滴眼液兩種治療方式對(duì)青少年群體初發(fā)近視調(diào)節(jié)功能的影響，結(jié)果表明，視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液的療效更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張浩， 宮月秋， 楊素紅， 等. 復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)小學(xué)生屈光度變化的影響分析[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科， 2016， 24（1）： 21-24.

[2] 郭長(zhǎng)峰， 施維， 李巧嫻， 等. 視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的臨床觀察[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科， 2016， 24（1）： 30-33.

[3] 謝文彬. 復(fù)方托吡卡胺滴眼液與阿托品眼膏用于青少年假性近視臨床治療的效果分析[J]. 臨床檢驗(yàn)， 2017， 6（2）： 326-327.