陳玉瓊

浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

梨狀肌綜合征是以患側(cè)臀部疼痛并向下腹部及下肢后側(cè)擴散為特征的綜合征，主要疼痛部位在臀部，根據(jù)梨狀肌受損的情況，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。一般多為臀部脹痛并有沉墜感，受損較重時行走跛行明顯。筆者采用推拿配合中藥外敷治療梨狀肌綜合征29例，療效較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：58例梨狀肌綜合征患者均為2016年2月～2018年2月在我院門診治療的患者，在患者知情同意下用簡單隨機數(shù)字表法按就診順序分治療組和對照組。治療組29例中男18例，女11例；年齡25～58歲，平均45.11±4.32歲；病程7～95天，平均32.00±15.32天。對照組29例中男19例，女10例；年齡26～56歲，平均46.23±6.11歲；病程7～95天，平均36.00±12.57天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中梨狀肌綜合征的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 對照組：采用單純推拿治療。參照“十一五”規(guī)劃教材《推拿學》中治療梨狀肌綜合征的推拿手法?；颊吒┡P位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用法沿梨狀肌體表投影反復施術(shù)3～5分鐘；再在患側(cè)大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)拿揉3分鐘，用拇指彈撥法于梨狀肌肌腹呈垂直方向彈撥，并點按環(huán)跳、承扶、委中等穴，時間5～8分鐘；再用運動類手法使患髖被動運動，以滑利關(guān)節(jié)、松解粘連。時間3分鐘。推拿治療每日1次，10次為1個療程。

2.2 治療組：采用推拿配合中藥外敷治療。推拿治療：①舒筋活絡(luò)：以推為主，醫(yī)者掌著于患處，以掌根為著力點，做上下或左右節(jié)律性推動，據(jù)病情的輕重、虛實，動作分輕重、快慢，3～5分鐘。②緩解痙攣：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的法沿梨狀肌體表投影反復施術(shù)3～5分鐘，然后然后換用大拇指著于梨狀肌，朝肌纖維交叉方向彈撥10次，疏理肌筋。③調(diào)和氣血，以拍擊為主，醫(yī)者以單掌或雙掌虛拍患部，先輕后重，掌止分明，最后在患肢承山，委中二穴提彈5遍，共用時5分鐘。中藥外敷采用自制消腫止痛藥膏：姜黃、獨活、干姜、梔子各150g，制乳香、制沒藥各20g，生草烏、生川烏各15g，共研細末，用蜂蜜調(diào)敷。推拿治療每日1次，10次為1個療程，中藥外敷每日1次，每次12小時，10次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定：治愈：癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀有不同程度的改善；未愈：癥狀體征無任何改善。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

根據(jù)梨狀肌綜合征臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學中“腰腿疼”“痹癥”之范疇，本病內(nèi)因一般為腎氣虛弱，無以充養(yǎng)筋脈，外因多為感受外邪、跌撲閃扭而致氣血阻滯不通，瘀血留著，筋失柔順。故主張先疏通氣血、活其筋絡(luò)，后理筋整復。因此筆者先以推法為主，舒筋通絡(luò)，然后以法為主，揉相濟，緩解痙攣，最后以拍擊，提彈為主，調(diào)和氣血。諸法合用具有較好的疏通氣血，柔筋解痛的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)學以通治痛的原則。自擬消腫止痛藥膏中姜黃、乳香、沒藥活血行氣，通絡(luò)止痛；生川烏、生草烏為散寒止痛之要藥；獨活祛風濕止痹痛；干姜發(fā)諸經(jīng)之寒氣，有溫熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；梔子涼血破滯消瘀。兩者配合運用，可以更好地改善局部血液循環(huán)，從而大大加速了對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，加速了致病物質(zhì)酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的清除，改善了疼痛部位的微環(huán)境，是受損組織能盡快恢復。