陶錫東 鄭 安 鄭 嵩

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318001

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性炎癥疾病，病情反復(fù)發(fā)作，隨著病情加重關(guān)節(jié)功能破壞損傷逐漸加重，需早期積極治療。近年來，筆者采用三子五藤湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療本病，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月我院門診RA患者119例，均符合早期RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除重疊其他風(fēng)濕病，以及合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，妊娠、哺乳及計(jì)劃半年內(nèi)生育者。隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組39例，聯(lián)合組38例。治療組中男12例，女30例；平均年齡47.9±11.6歲；平均病程3.2±1.5個(gè)月；病情嚴(yán)重度積分（DAS28）3.9±1.5分。對(duì)照組中男13例，女26例；平均年齡51.3±12.8歲；平均病程3.5±1.7個(gè)月；DAS28積分3.8±1.2分。聯(lián)合組中男9例，女29例；平均年齡48.5±10.7歲；平均病程3.9±1.2個(gè)月；DAS28積分4.1±1.8分。3組患者一般資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：采用三子五藤湯送服雷公藤多苷片。藥物組成：菟絲子20g，枸杞子、女貞子、忍冬藤、絡(luò)石藤、雞血藤各30g，青風(fēng)藤15g。每日1劑，水煎取汁，分2次送服雷公藤多苷片20mg。治療6個(gè)月。

2.2 對(duì)照組：采用甲氨蝶呤片7.5～15mg，1周1次；葉酸片5mg，1日1次，1周服3天。治療6個(gè)月。

2.3 聯(lián)合組：采用上述兩組療法聯(lián)合治療。治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：每個(gè)月分別記錄患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、復(fù)查血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、肝腎功能，評(píng)定患者的疾病活動(dòng)度（DAS28）和血沉（ESR）。如ALT升高至正常兩倍以上，對(duì)癥處理后無效，退出本方案治療。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DAS28下降大于1.2；有效：DAS28降低在0.6～1.2之間；無效：DAS28降低＜0.6或DAS28仍然＞5.1[2]。

3.3 治療結(jié)果：3個(gè)月后失訪21例。治療組35例、對(duì)照組34例、聯(lián)合組29例完成觀察。結(jié)果分述如下。

3.3.1 3組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR、DAS28治療前后比較：見表1。

表1 3組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR、DAS28比較（±s）

表1 3組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR、DAS28比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01。

組別治療組（n=35）對(duì)照組（n=34）聯(lián)合組（n=29）DAS28 3.9±1.5 2.9±1.2*3.8±1.2 2.9±1.1*4.1±1.8 2.6±1.3*時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)4.1±2.3 2.9±1.2*3.9±2.2 2.8±1.1*4.3±2.6 2.7±1.1*關(guān)節(jié)腫脹數(shù)4.0±2.1 2.1±1.1*3.9±2.2 2.2±1.3*4.9±2.5 2.3±1.3*ESR 51.8±17.5 23.5±12.7*52.2±16.2 24.2±11.2*56.2±17.5 23.7±13.4*

3.3.2 3組臨床療效比較：見表2。

表2 3組患者臨床療效比較（±s）

表2 3組患者臨床療效比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組聯(lián)合組總有效率77.1%70.6%82.8%*例數(shù)35 34 29顯效14 12 18有效13 12 6無效8 10 5

4 體會(huì)

RA以慢性、對(duì)稱性及進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主，長(zhǎng)期緩解病情是維持關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)，因此，早期診斷、達(dá)標(biāo)治療，非常關(guān)鍵。三子五藤湯組方中，菟絲子脾腎雙補(bǔ)，為君藥；杞子、女貞子補(bǔ)肝腎、益精血助君藥補(bǔ)腎之力；忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)為佐使藥，通達(dá)關(guān)節(jié)。全方共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的功效。觀察結(jié)果表明，三子五藤湯送服雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨蝶呤和葉酸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有協(xié)同作用，療效優(yōu)于其他兩組，且安全性較高。