葉忠偉 吳雪蓮 吳敏華 周月芬

浙江省麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

低位前切除綜合征（LARS）是直腸癌保肛手術(shù)后臨床常見并發(fā)癥之一，以排糞次數(shù)頻繁、急迫、失禁等為主的癥狀群，因其恢復(fù)周期長(zhǎng)、效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者采用國(guó)醫(yī)大師朱良春驗(yàn)方仙桔湯加味治療LARS患者15例，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2012年1月至2017年12月我院直腸癌切保肛手術(shù)后患者30例，術(shù)后1月仍有排便次數(shù)較多（＞3次/日），并伴有糞質(zhì)稀溏、便急或輕度失禁、肛門不適等癥

狀。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各15例。治療組中男8例，女7例；平均年齡52.3歲；其中ⅢA期4例，ⅢB期6例，ⅢC期5例。對(duì)照組中男9例，女6例；平均年齡55.2歲；ⅢA期5例，ⅢB期6例，ⅢC期4例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予常規(guī)排便功能訓(xùn)練，包括：提肛運(yùn)動(dòng)，縮肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練。提肛運(yùn)動(dòng)：每日3～4次，主要采用下蹲-站立-下蹲序貫運(yùn)動(dòng)，站立時(shí)收縮肛門，下蹲時(shí)放松肛門，每次連續(xù)做30組提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動(dòng)：每日2次，肛門做輕中度先收縮后舒張運(yùn)動(dòng)10次，每次持續(xù)5～10分鐘。排便反射訓(xùn)練：建議患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予仙桔湯加味內(nèi)服。藥物組成：仙鶴草30g，桔梗8g，生白芍15g，炒白術(shù)12g，白槿花9g，廣木香6g，炒檳榔、烏梅、甘草各5g。加味：若舌黯紫或有瘀斑者，加丹皮6g，赤芍9g；口干、舌紅、苔少者，加北沙參、石斛各12g；舌淡、苔膩者，加米仁30g，厚樸6g；腹瀉頻繁者，加訶子肉、補(bǔ)骨脂各12g。每日1劑，水煎2次服。連續(xù)治療1月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①排便評(píng)分。釆用徐氏評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)直腸癌前切除術(shù)后肛門功能進(jìn)行評(píng)估。②癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，將本研究相關(guān)的排便次數(shù)表現(xiàn)按照無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分為0、1、2、3級(jí)。主要癥狀的療效

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；有效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無(wú)效：達(dá)不到上訴標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組治療前后排便評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組排便評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組排便評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組治療組對(duì)照組治療1月排便評(píng)分7.52±1.74*5.63±0.65例數(shù)15 15治療前排便評(píng)分2.038±0.756 2.061±0.739

3.2.2 兩組癥狀療效比較：見表2。

表2 兩組癥狀療效比較

4 體會(huì)

對(duì)于LARS，排便功能訓(xùn)練能改善患者直腸功能，但由于治療的可控性、患者的依從性難以保證及感染、再次損傷等風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效受到限制。根據(jù)臨床表現(xiàn)，LARS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腸癖”等范疇，多以脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，氣滯血瘀，虛實(shí)夾雜為主要病機(jī)[2]。仙桔湯方中，以仙鶴草補(bǔ)氣、止瀉、止血；桔梗開提肺氣，善治滯下后重；白槿花清利濕熱；白術(shù)健脾止瀉；木香、檳榔理氣行滯；白芍?jǐn)筷幥鍩?；烏梅酸澀止瀉；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，消補(bǔ)兼行，寓通于補(bǔ)[3]。結(jié)果顯示，仙桔湯加味聯(lián)用排便功能訓(xùn)練可顯著改善患者排便評(píng)分，減少排便次數(shù)，治療LARS，療效較為滿意。