豐銀平 劉忠達(dá) 李 權(quán) 陳靈勇

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

癌痛是中晚期腫瘤患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。阿片類藥物中芬太尼貼劑就是常用的止痛劑之一，但常見的副作用如便秘發(fā)生率在90%以上，給患者帶來了嚴(yán)重的困擾。對此，我們臨床采用黃芪、芒硝神闕穴穴位貼敷，取得較佳療效，茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共觀察本院2018年1月～2019年1月收治的因腫瘤晚期伴疼痛，使用芬太尼貼劑止痛1周以上，后又出現(xiàn)了便秘的患者60例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各30例。試驗組男17例，女13例；年齡43～71歲；其中肝癌7例，胰腺癌5例，膽囊癌3例，食管癌5例，胃癌5例，結(jié)腸癌5例。對照組男16例，女14例；年齡41～76歲；其中肝癌9例，胰腺癌3例，膽囊癌2例，食管癌4例，胃癌7例，結(jié)腸癌5例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類別等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①患者排便的時間明顯延長，兩天以上1次，并且干燥堅硬；②重者可伴神倦乏力，少腹脹急，胃納減退，大便艱難，干燥如栗等癥；③除外腸道其他器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有病理組織學(xué)確診的腫瘤患者[1]；②合并疼痛，無法耐受口服給藥，使用芬太尼貼劑止痛1周以上；③符合如上便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④知情同意，志愿受試。

2 治療方法

2.1 對照組：使用安慰劑，用溫水調(diào)。每天2次，每次2小時，療程14天。

2.2 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，使用黃芪10g，芒硝5g，制成粉末，用溫水調(diào)，制成1張藥片[2]，消毒神闕穴及四周，將備好的藥片納入神闕穴，外用一次性敷貼妥善固定。每天2次，每次2小時，療程14天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤且通暢，兩天內(nèi)排便1次，短時無復(fù)發(fā)為治愈；便質(zhì)轉(zhuǎn)潤但欠通暢，3天以內(nèi)排便為好轉(zhuǎn)；便秘癥狀無改善為無效。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

隨著癌痛規(guī)范化病房的創(chuàng)建，目前對癌痛的治療更規(guī)范，其中弱化了第二階梯止痛藥物。所以，阿片類是目前用于癌痛最廣泛的藥物，但同時也有很多不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，皮膚瘙癢，頭暈，便秘，食欲減退，嗜睡等，其中便秘是使用止痛藥物整個過程中都存在的不良反應(yīng)，發(fā)生率在90%以上。常見的阿片類藥物有嗎啡及羥考酮緩釋片，首選為口服治療，但很多消化道腫瘤因口服不能耐受，需使用芬太尼外用止痛，同樣也會產(chǎn)生便秘的副作用。根據(jù)筆者臨床觀察，阿片類藥物長期使用，可致氣虛，且因斂降收澀，故致氣機(jī)逆亂，引起臟腑氣機(jī)不暢；氣虛氣滯，腑氣不通，亦導(dǎo)致便秘。芒硝味咸、苦，性寒，歸胃及大腸經(jīng)，具有潤燥軟堅及瀉下通便的功效；黃芪味甘，性溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣之功效。將黃芪、芒硝制成粉末，貼于神闕穴，通過穴位刺激以及局部滲透吸收，激發(fā)經(jīng)氣[3]；作用于五臟六腑，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，通結(jié)導(dǎo)滯，潤燥軟堅，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，達(dá)到通便的功效。且黃芪、芒硝價廉，穴位貼敷使用方便，使得患者依從性較好。