陳良友 舒禮禮

浙江省臨海市中醫(yī)院 浙江 臨海 317000

本文探討真武湯合參附湯加減聯(lián)合烏拉地爾治療急性左心衰竭患者療效及對(duì)患者血漿腦鈉肽（BNP）水平、心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年3月～2018年3月本院收治的急性左心衰竭心腎陽虛、水飲內(nèi)停證患者145例。隨機(jī)分為兩組，治療組74例，男40例，女34例；年齡44～79歲，平均63.17±6.59歲；基礎(chǔ)性疾?。喝毖孕呐K病37例，高血壓性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病9例，心瓣膜病7例。對(duì)照組71例，男36例，女35例；年齡46～78歲，平均62.97±7.22歲；基礎(chǔ)性疾病：缺血性心臟病35例；高血壓性心臟病19例，擴(kuò)張型心肌病10例，心臟瓣膜病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等對(duì)癥治療及原發(fā)性疾病常規(guī)治療措施；，將50mg注射用鹽酸烏拉地爾（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20051889，規(guī)格：25mg）加入0.9%氯化鈉溶液50ml內(nèi)持續(xù)微泵靜注，100～400μg/min，療程為3～10d，心功能改善后維持2天減量并撤出。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予真武湯合參附湯五苓散加減治療，組方：黃芪15g，丹參、茯苓、白芍各12g，附子、人參、桂枝各9g，白術(shù)、豬苓、澤瀉各6g。水煎服，每日1劑，連續(xù)服用10d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：急性左心衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：治療后心功能提高1級(jí)；無效：心功能提高不足1級(jí)甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/該組總例數(shù)×100%。

3.2 臨床療效：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后血漿BNP比較：見表2。

表2 兩組治療前后血漿BNP水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后血漿BNP水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后827.56±179.06△*935.38±164.52△例數(shù)74 71治療前1187.49±316.38 1126.97±296.50

3.4 心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）比較：見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組（74例）對(duì)照組（71例)LVFS（%）24.03±2.11 30.08±3.14△*23.79±1.86 27.68±2.57△時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）41.75±2.42 48.94±2.05△*41.98±2.27 46.73±2.14△LVEDD（mm）57.38±1.96 48.92±2.27△*57.85±2.18 51.84±2.31△

4 體會(huì)

《素問·痿論》中記載“心主血脈”，急性左心衰竭是各種病因?qū)е滦闹魃碇}功能受損所引發(fā)的病證，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇。該病病機(jī)以心、腎陽虛為本，水飲泛濫為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)[1]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予真武湯合參附湯五苓散加減治療。方中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿；附子大振陽氣，使水濕得以溫化；桂枝溫經(jīng)助陽化氣；茯苓利水化飲，健脾寧心；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；白芍養(yǎng)血，丹參祛瘀活血，清心除煩；人參大補(bǔ)心脾腎氣。諸藥合用，溫補(bǔ)心腎陽氣，化氣行水，使陽氣振奮，水飲自去。結(jié)果顯示，真武湯合參附湯加減聯(lián)合烏拉地爾治療急性左心衰竭能有效提高臨床治療療效，有助于降低患者血漿BNP水平及改善心功能，值得臨床進(jìn)一步研究。