范一平 陳 潔

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

急性重癥胰腺炎(SAP)是在急性胰腺炎基礎上，炎癥損傷未能及時得到控制，臨床癥狀持續(xù)不緩解甚至加重，并出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥的結局[1]。SAP病情兇險，必須及時控制病情，以防出現(xiàn)多器官功能衰竭[2]。目前，單純西藥或西藥聯(lián)合治療難以遏制近年來SAP的高發(fā)病率與嚴重程度，如何高效及時的控制病情并且提高治療效果已成為臨床治療的迫切需求。本觀察采取中藥大黃紅藤消炎方與西藥醋酸奧曲肽、烏司他丁對SAP患者進行聯(lián)合治療，取效較好，報道如下。

1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年3月期間ICU住院的84例SAP患者，隨機分為對照組、西藥聯(lián)合組和觀察組，各28例。對照組男13例，女15例；平均年齡35.2±5.5歲；其中膽源性SAP11例，酒精性SAP6例，手術創(chuàng)傷性SAP4例，余7例原因不明或其他。西藥聯(lián)合組中男16例，女12例；平均年齡36.5±4.8歲；其中膽源性SAP13例，酒精性SAP5例，手術創(chuàng)傷性SAP5例，余5例原因不明或其他。觀察組中男15例，女13例；平均年齡35.8±5.2歲；其中膽源性SAP10例，酒精性SAP8例，手術創(chuàng)傷性SAP3例，余7例原因不明或其他。3組資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

3組患者一經(jīng)入院確診后，全部評估血流動力學狀況并進行血液透析、液體復蘇、呼吸功能支持、腸功能維護、抑酸、鎮(zhèn)痛、預防和抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

2.1 對照組：在上述基礎上采取微量汞給予醋酸奧曲肽注射液（執(zhí)行標準：JX20050200，生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Stein AG，瑞士）0.25mg+5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，速度控制在30μg/h（1.2mg/d），2次/d，持續(xù)泵入，連續(xù)治療15天。

2.2 西藥聯(lián)合組：在對照組的基礎上給予注射用烏司他丁(國藥準字：H19990133，生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)，靜脈滴注10萬U+5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，2/d，2h/次，持續(xù)治療15天。

2.3 觀察組：在西藥聯(lián)合組基礎上給予自擬大黃紅藤消炎方（地丁、丹皮、生大黃、紅藤、延胡索、柴胡各15g，木香、黃芩各12g，枳實、沒藥、赤芍、乳香、甘草各10g）。每日1劑，煎煮500ml，早晚分服，療程為15日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①臨床治療效果；②持續(xù)伴加重的臨床癥狀好轉所需時間；③淀粉酶及脂肪酶恢復正常時間；④實驗室指標：淀粉酶、脂肪酶、白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-15（IL-15）；④住院時間；⑤急性生理慢性健康-Ⅱ評分（APACHEⅡ）。

3.2 療效標準：治愈：治療7天后，患者癥狀及體征消失，實驗室檢查淀粉酶和脂肪酶等均正常，腹部超聲及腹部增強CT檢查未見胰腺及周圍臟器改變，未出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥、器官功能衰竭；顯效：治療7天后，患者癥狀及體征基本消失淀粉酶和脂肪酶等指標明顯改善，胰腺及周圍臟器輕度改變；有效：治療7天后，患者癥狀及體征有所好轉，各項實驗室關鍵指標有所改善，部分出現(xiàn)局部并發(fā)癥但未危機到生命安全；無效：治療后未見好轉，甚至惡化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及器官功能衰竭。

3.3 結果：分述如下。

3.3.1 3組臨床治療效果比較：見表1。

3.3.2 3組治療前后血清學指標比較：見表2。

3.3.3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復正常、脂肪酶恢復正常時間及住院時間比較：見表3。

表1 3組療效比較

表2 3組治療前后血清學指標比較(±s，pg/ml，n=28)

表2 3組治療前后血清學指標比較(±s，pg/ml，n=28)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與西藥聯(lián)合組比較，#P＜0.05。

組別對照組西藥聯(lián)合組觀察組WBC（×109/L)30.1±5.0 15.8±3.5△30.6±4.8 12.6±4.0△*31.5±4.5 6.1±3.5△*#時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后脂肪酶（U/L）1621.6±145.8 483.5± 45.5△1554.6±133.9 279.2± 24.2△*1589.5±162.4 102.6± 11.6△*#淀粉酶（U/L）3005.9±112.5 304.5± 20.1△2813.9±104.5 198.4± 18.9△*2911.5±99.5 98.5± 21.0△*#CRP（mg/L）210.2±20.2 18.9± 1.8△209.5±21.2 6.9± 1.7△*212.4±19.8 4.8± 2.0△*#TNF-α 35.2±5.2 18.3±4.7△34.5±5.2 14.2±4.5△*34.6±5.0 12.3±4.9△*#IL-6 80.1±6.3 40.5±4.8△79.2±7.3 31.5±4.6△*80.1±6.3 26.8±5.0△*#IL-10 76.5±5.0 21.8±6.1△75.8±4.7 20.4±4.5△*74.8±4.9 18.4±4.7△*#IL-15 85.8±12.3 20.8± 4.5△86.4±11.8 13.7± 3.8△*84.8±12.6 8.8± 4.4△*#

表3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復正常、脂肪酶恢復正常時間及住院時間比較(±s，天)

表3 3組臨床癥狀改善、淀粉酶恢復正常、脂肪酶恢復正常時間及住院時間比較(±s，天)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與西藥聯(lián)合組比較，#P＜0.05。

組別對照組西藥聯(lián)合組觀察組脂肪酶恢復正常時間10.2±0.6 8.5±1.8*7.0±0.4*#例數(shù)28 28 28臨床癥狀改善時間7.7±1.2 4.8±0.6*3.9±0.8*#住院時間12.5±1.5 9.0±0.8*6.5±1.5*#尿淀粉酶恢復正常時間9.8±1.6 7.3±1.4*5.8±1.5*#血淀粉酶恢復正常時間6.2±0.5 4.0±1.2*2.8±0.4*#

3.3.4 3組APACHEⅡ評分比較：對照組治療前為12.5±4.3分，治療后8.5±3.2分；西藥聯(lián)合組治療前為12.7±4.1，治療后6.2±2.8分；觀察組治療前為11.8±4.5分，治療后4.1±2.5分。治療1周后，觀察組評分明顯高于西藥聯(lián)合組和對照組（P＜0.05）。

4 體會

急性胰腺炎(AP)是由多病因引起的胰腺局部炎癥反應為主的自限性疾病，當發(fā)生持續(xù)超過48h的單或多器官功能衰竭便發(fā)展為SAP，該疾病病死率最高可達50%，甚至更高[3]。因此，能否在早期明確SAP患者病因并盡早去除炎癥是降低患者死亡率的關鍵性措施。SAP患者往往并發(fā)胰腺局部疾病，而該病具有一個特點是自限性，因此臨床普遍推薦內(nèi)科治療[4]。目前，西藥注射用醋酸奧曲肽和注射用烏司他丁在臨床治療中具有廣泛應用。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，能夠有效抑制胰腺的外分泌作用，可以較好地保護胰腺細胞，所具特點是高特異性和持久性。烏司他丁本質是廣譜蛋白酶抑制劑，可以降低人體胰蛋白酶和彈性蛋白酶活性，從而抑制炎癥爆發(fā)，缺點是半衰期短，副作用較大。近年來AP由于病因多變、發(fā)病機制變得極為復雜，內(nèi)科藥物治療方面單純應用西藥的效果不盡理想。

SAP一般可歸屬于中醫(yī)學“腹痛”范疇。病機主要為肝郁氣滯血瘀，橫逆犯脾生濕，濕郁化熱；血瘀亦可化熱而使?jié)?、熱、瘀交蒸；或暴飲暴食、過進辛辣肥甘之品、酗酒等，致濕熱蘊結肝膽，肝絡郁阻，生痰動火，肝失疏泄，腑氣不通。所擬大黃紅藤消炎方中，生大黃行氣通腑止痛，紅藤、黃芩、地丁清熱解毒，柴胡、枳實、木香疏肝理氣，赤芍、丹皮活血涼血，乳香、沒藥、延胡索化瘀止痛，甘草調和諸藥。本次臨床觀察結果表明，大黃紅藤消炎方聯(lián)合醋酸奧曲肽、烏司他丁，相比單純西醫(yī)療法，能夠較大提高SAP治療總有效率，有效預防感染并改善預后，值得臨床進一步觀察研究。