陳璇 范玲莉

[摘要] 目的 探討手術室護理干預對剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦切口愈合效果及并發(fā)癥的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年6月該院行剖宮產(chǎn)手術進行分娩的產(chǎn)婦172例，隨機分為對照組和研究組，各86例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理模式進行護理，研究組產(chǎn)婦在對照組護理基礎上給予手術室護理干預進行護理。比較兩組產(chǎn)婦切口愈合情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 研究組切口甲級愈合84例，顯著高于對照組切口甲級愈合77例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.759，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.7%，顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.293，P<0.05）。 結論 對剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦應用手術室護理干預，可顯著提高產(chǎn)婦切口愈合效果，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 手術室護理干預;剖宮產(chǎn);切口愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of operating room nursing intervention on the healing effect and complications of cesarean section. Methods A total of 172 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing mode， and the maternal in the study group was given nursing care intervention in the operating room based on the nursing care of the control group. The healing of the incision in the two groups and the postoperative complications were compared. Results 84 patients with grade A healing in the study group were significantly higher than those in the control group（77 cases），the difference was statistically significant（χ2=4.759， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.7%， which was significantly lower than that of the control group of 22.1%，the difference was statistically significant（χ2=11.293， P<0.05）. Conclusion The application of operating room nursing intervention for cesarean section can significantly improve the healing effect of maternal incision and significantly reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Operating room nursing intervention; Cesarean section; Incision healing; Complications

近年來行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦越來越多，我國是全世界剖宮產(chǎn)手術量第一大國[1]。剖宮產(chǎn)手術可使產(chǎn)婦分娩痛苦減輕，還是處理高危妊娠的重要手段。但剖宮產(chǎn)手術也具有一定的缺點，如創(chuàng)傷大、出血多，部分產(chǎn)婦還會有切口愈合較差及手術并發(fā)癥等情況發(fā)生[2]。有報道指出，術中的優(yōu)質護理可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，但對于切口愈合效果的報道尚少見[3]。2017年1月—2018年6月，方便選擇172例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，該院手術室護理干預剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦切口愈合效果與改善并發(fā)癥方面均具有一定作用，特進行臨床研究，系統(tǒng)的統(tǒng)計分析手術室護理干預對剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦切口愈合效果及并發(fā)癥等方面的影響，現(xiàn)進行報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦172例，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，體重55～87 kg，平均體重（65.3±6.4）kg。將其隨機分為對照組與研究組，各86例，對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（29.1±4.2）歲，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，體重55～86 kg，平均體重（64.8±6.8）kg;研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.3）歲，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，體重56～87 kg，平均體重（66.2±6.9）kg。對照組與研究組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究中的所有入選產(chǎn)婦均系自愿參與，完整研究方案獲取該院倫理學委員會審核批準。

1.2? 方法

對照組進行常規(guī)護理。研究組在對照組基礎上給予手術室護理干預，具體包括以下幾個方面：①加強術前護理干預：首先要做好心理疏導，為產(chǎn)婦詳細講解股有關剖宮產(chǎn)的醫(yī)學知識，使產(chǎn)婦對即將進行的剖宮產(chǎn)手術具有初步認識，使產(chǎn)婦在手術時有心理準備，不至于太過緊張。另外還可向產(chǎn)婦介紹手術室環(huán)境、如何配合醫(yī)生更好的完成手術以及一些術前注意事項和手術禁忌，可使產(chǎn)婦轉移注意力，不至于過于焦慮，使產(chǎn)婦積極面對手術[4]。其次要多次確認，確保完善術前準備，對有羊水污染、胎膜早破及已進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦要格外注意，監(jiān)控產(chǎn)婦血壓、血糖，貧血者及時糾正貧血。②加強手術室環(huán)境管理：于產(chǎn)婦術前30 min將層流開啟，控制手術室溫度在22～24℃，濕度控制在50%～60%，研究表明適宜的溫度與濕度與切口愈合具有重要作用[5]。此外，要對手術室人員進行嚴格管理，醫(yī)護人員嚴格遵守無菌原則，接臺手術要最大限度的減少人員流動，使產(chǎn)婦術中感染的風險降到最低。③加強人性化護理：有報道稱術中給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人性化護理，使產(chǎn)婦保持良好心情，有利于術后恢復[6]。對于術前有宮縮現(xiàn)象的產(chǎn)婦，護理操作應盡量在宮縮間隙進行，在操作前要預先高脂產(chǎn)婦，使其有心理準備，切勿使產(chǎn)婦受到驚嚇。剖宮產(chǎn)手術行硬膜外局部麻醉，麻醉較為痛苦，術前要提前告訴產(chǎn)婦，并給予鼓勵，麻醉時護理人員要在產(chǎn)婦身旁陪伴，密切觀察產(chǎn)婦情況，做好保暖護理。麻醉后進行尿管插管，減少盆腔刺激。對子宮下段完成剖口后，護理人員應積極配合醫(yī)生，快速將羊水吸盡，一方面避免對腹腔器官產(chǎn)生刺激，另一方面可積極預防羊水栓塞。剖宮取兒時，護理人員要密切觀察產(chǎn)婦的情緒，若出現(xiàn)焦躁不安、緊張等情緒，要以溫柔的語氣安慰并鼓勵產(chǎn)婦，在胎兒娩出并斷臍后，第一時間將嬰兒的臉貼向母親，使母嬰緊密接觸，安撫產(chǎn)婦情緒，這種做法可促進子宮收縮，減少出血量，從而加快切口愈合，并且可在很大程度上避免由于子宮收縮乏力而導致的應激反應[7]。④加強手術配合：積極配合主刀醫(yī)生手術，在保證操作規(guī)范的條件下最大限度的減少手術時間。巡回護士根據(jù)手術進程和產(chǎn)婦狀況及時規(guī)范調整輸液速度，使產(chǎn)婦血壓維持穩(wěn)定，此外要預防低體溫的發(fā)生，同時還要嚴密觀察尿量、尿色及出血量等可以體現(xiàn)產(chǎn)婦狀態(tài)的指標。器械護士傳遞器械要盡力達到“穩(wěn)、準、輕、快”的標準，保持注意力集中，切勿出現(xiàn)差錯，盡快完成手術。⑤加強術后指導：指導產(chǎn)婦科學飲食、保持心情愉快，術后在身體條件符合可下床的臨床標準后，鼓勵其盡早下床、適當鍛煉，促進胃腸功能恢復，使產(chǎn)婦機體能夠在術后更好的吸收營養(yǎng)，輔助其盡早恢復。

1.3? 觀察指標

①切口愈合：參考衛(wèi)生部制定的“醫(yī)學感染診斷標準”將切口愈合情況分為3個等級。甲級：愈合良好，未出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等情況。乙級：切口紅腫，有出現(xiàn)滲血、滲液等情況，但無化膿。丙級：切口發(fā)生化膿。②并發(fā)癥：主要包括與護理工作密切相關的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛、靜脈血栓、胃腸道及泌尿系并發(fā)癥等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究中所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 切口愈合效果

對照組切口甲級愈合77例，乙級9例，丙級0例;研究組切口甲級愈合84例，乙級2例，丙級0例。研究組切口甲級愈合人數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥

對照組產(chǎn)褥感染3例、產(chǎn)后出血2例、產(chǎn)后疼痛6例、靜脈血栓0例、胃腸道并發(fā)癥5例、泌尿系并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率22.1%;研究組產(chǎn)褥感染0例、產(chǎn)后出血0例、產(chǎn)后疼痛2例、靜脈血栓0例、胃腸道并發(fā)癥1例、泌尿系并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。兩組并發(fā)癥感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療水平的在整體上的不斷提高，剖宮產(chǎn)技術也在不斷完善中改進，為解決社會需求，處理高危妊娠等分娩風險做出了重大貢獻。剖宮產(chǎn)手術雖具有很多優(yōu)勢，但其與其它外科手術一樣具有一些如創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多等缺點，其中產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后疼痛最為常見。產(chǎn)后出血是其中最嚴重的并發(fā)癥之一，一般情況下，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩者產(chǎn)后出血量是經(jīng)引導分娩者的2倍以上[8]。產(chǎn)后出血會帶走大量的免疫球蛋白，使產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫力降低而容易感染。此外，剖宮產(chǎn)還有一明顯缺點，即切口大，且不少產(chǎn)婦切口愈合效果差，甚至發(fā)生感染，對產(chǎn)婦心理及生活質量造成很大負面影響。因此，作為護理工作者，尋找更好的方法為產(chǎn)婦解決人為可控的并發(fā)癥是每一位護理人員應盡的責任。

該研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行一系列手術室護理干預，加強術前護理、加強手術室環(huán)境管理、加強人性化護理、加強手術配合、加強術后指導，此系列護理干預兼顧術前、術中、術后，對產(chǎn)婦進行全面而優(yōu)質的護理。其中術前護理主要從產(chǎn)婦的角度的出發(fā)，尤其是對一些初產(chǎn)婦，可能會因自身身份的即將轉變、對胎兒過于期待或擔心等情況出現(xiàn)一些焦慮。心態(tài)上的變化會通過影響神經(jīng)、內分泌等系統(tǒng)對自身的一些生理變化變化產(chǎn)生影響，可能會影響手術質量，故在術前給予心理指導，使產(chǎn)婦做好充分準備。手術室管理事實上是常規(guī)內容，但實際上一些醫(yī)院由于規(guī)模不足、產(chǎn)婦過多等因素，醫(yī)護人員精力不足，時有松懈，故加強手術室管理實為重中之重[9]。加強人性化護理在術前護理中已經(jīng)涉及，本護理干預模式特于術中再次強調，因為據(jù)相關學者研究，產(chǎn)婦在進入手術室后的心態(tài)與進入手術室前有顯著差異[10]。進入手術室前很多產(chǎn)婦還覺得自己距離成為一名母親還很遠，但當真正進入手術室，躺在手術床上，醫(yī)生進行麻醉、消毒等工作，按部就班的動作使產(chǎn)婦愈感緊張，有報道稱有初產(chǎn)婦因過度緊張而休克，嚴重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，故通過術中人性化護理安撫產(chǎn)婦情緒，在其過于緊張時及時使其轉移注意力，也是護理工作的重要部分[11]。加強手術配合則可最大限度的減少手術時間，一方面手術時間越長產(chǎn)婦越可能出現(xiàn)劇烈的情緒變化，另一方面在保證操作規(guī)范準確的前提下縮短手術時間還可減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。加強術后指導則可有效避免產(chǎn)后疼痛及胃腸道并發(fā)癥等情況，早期下床活動使組織器官功能活躍，也有助于產(chǎn)婦盡快恢復。

遵照我國部分臨床醫(yī)學從業(yè)者發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，為接受剖宮產(chǎn)手術的患者實施手術室護理干預，能夠支持82.00%左右的產(chǎn)婦術后獲取到優(yōu)質的手術切口愈合效果，并控制和降低患者發(fā)生各類并發(fā)癥的可能性，該項研究成果與本次研究中獲取的相關測算數(shù)據(jù)基本一致，值得臨床關注與推廣。該次調查研究過程中，經(jīng)由為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施手術室護理干預，有97.7%（84/86）的產(chǎn)婦，在術后獲取到良好優(yōu)質的手術切口愈合效果，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.7%，該項數(shù)據(jù)測算結果表明，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者實施手術室護理干預，能獲取較好結果，值得引起廣泛關注。

通過手術室護理干預，該研究中的研究組在手術切口愈合效果與并發(fā)癥發(fā)生情況上均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。因此，手術室護理干預對于剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦確有益處，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 陳璇（1980-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。