黃賢平，周觀林，鐘萬

贛州市第五人民醫(yī)院 1 影像介入科，2 肝病科 （江西贛州 341000）

肝癌細胞在慢性肝炎背景下會經(jīng)歷從再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)、增生結(jié)節(jié)癌變、早期肝癌到小肝癌的一種過程，通常需要采用穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查才能有效診出不典型病變結(jié)節(jié)。雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，不宜作為早期病變篩查的首選方法[1-2]。釓塞酸二鈉（Gd-EOBDTPA）增強MRI是一種無創(chuàng)檢查，能夠觀察到腫瘤細胞的血供情況、直徑大小等，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)[3]。本研究選取我院收治的40例慢性肝炎合并肝占位性病變患者作為研究對象，探討Gd-EOB-DTPA增強MRI在慢性肝炎背景下小肝癌診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年8月我院收治的慢性肝炎合并肝占位性病變患者40例作為研究對象，其中男31例，女9例；年齡35～73歲，平均（54.73±10.28）歲。所有患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE 1.5T磁共振成像儀（美國GE公司），線圈為8通道體部相控陣線圈，對比劑為Gd-EOB-DTPA（德國拜耳先靈公司，10 ml/瓶，0.25 mol/L）。

Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描：患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍為膈頂至肝下緣，先后進行MRI平掃、Gd-EOB-DTPA三期增強掃描以及延遲20 min肝細胞期掃描。其中MRI平掃通過脂肪抑制技術(shù)進行快速自旋回波T2WI、三維容積內(nèi)插屏氣檢查以及二維梯度回波T1WI；Gd-EOBDTPA三期增強掃描首先經(jīng)外周靜脈團注0.1 ml/kg Gd-EOBDTPA，注射流率為2 ml/s，然后以相同流率沖洗20 ml 0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001），使對比劑均注入患者體內(nèi)，然后在注射后30～35 s、60～70 s及120 s進行三維容積內(nèi)插屏氣全肝掃描，掃描參數(shù)與平掃相同；注射對比劑5 min、10 min和20 min時進行肝膽期掃描，掃描序列及參數(shù)與平掃相同。

掃描參數(shù)：首先在快速自旋回波T2WI中，重復(fù)時間為2 500 ms，回波時間為104 ms，激勵次數(shù)為1次，視野為36×36，矩陣為277×384，翻轉(zhuǎn)角為150°，層厚為8 mm，間隔為2 mm；在三維容積內(nèi)插屏氣全肝掃描中，重復(fù)時間為4.87 ms，回波時間為2.35～2.48 ms，激勵次數(shù)為1次，視野為36×36，矩陣為167×256，翻轉(zhuǎn)角為10°，層厚為8 mm；在二維梯度回波T1WI中，重復(fù)時間為170 ms，回波時間為5 ms，激勵次數(shù)為1次，視野為36×36，矩陣為180×256，翻轉(zhuǎn)角為70°，層厚為8 mm，間隔為2 mm。

1.3 臨床評價

以術(shù)后病理檢查聯(lián)合DSA造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。其中小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國肝病研究協(xié)會（AASLD）實踐指南中相關(guān)內(nèi)容，即病灶強化模式符合“快進快出”情況，表示肝占位性病變?yōu)樾「伟┙Y(jié)節(jié)[4]。

2 結(jié)果

2.1 Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描顯示

在病理檢查聯(lián)合DSA造影檢查結(jié)果中，異型增生結(jié)節(jié)5例，再生結(jié)節(jié)3例，膽管細胞癌結(jié)節(jié)3例，小肝癌結(jié)節(jié)有29例；小肝癌結(jié)節(jié)中，20例三期增強掃描中顯示為典型結(jié)節(jié)，9例顯示為不典型結(jié)節(jié)。在29例小肝癌結(jié)節(jié)患者的Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查中，不典型結(jié)節(jié)平均直徑為（0.87±0.28）cm，其中≥1 cm 2例、＜1 cm 7例，病理分級Ⅰ級3例、Ⅱ級6例；典型結(jié)節(jié)平均直徑為（1.42±0.48）cm，其中≥1 cm 4例、＜1 cm 16例，病理分級Ⅱ級6例、Ⅲ級14例。

2.2 Gd-EOB-DTPA增強MRI診斷結(jié)果

40例患者中，病理檢查聯(lián)合DSA造影檢查結(jié)果顯示陽性29例、陰性11例。Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查顯示陽性28例、陰性11例，其中漏診2例、誤診1例，其靈敏度為93.10%（27/29），特異度為90.91%（10/11），診斷準(zhǔn)確率為92.50%（37/40）。見表1。

3 討論

在慢性肝炎背景下的肝細胞病變中，早期篩查診斷對臨床治療及預(yù)后具有重要意義。當(dāng)肝病變結(jié)節(jié)直徑超過2 cm時，其動脈血供及衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率會有所增加，周圍微血管發(fā)生浸潤，這是小肝癌診斷的關(guān)鍵因素[5]。穿刺活檢和術(shù)后病理學(xué)檢查是小肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定的創(chuàng)傷性，在早期病變診斷中的應(yīng)用有很大的局限性[6]。Gd-EOB-DTPA主要由肝細胞有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽類攝取，能夠在肝細胞中高度表達。利用Gd-EOB-DTPA作為對比劑進行三期增強掃描，不僅能夠獲得動脈期、門靜脈期和平衡期的血液動力學(xué)圖像，還能獲得肝膽期的圖像，可有效反映出病變的大小、性質(zhì)及血供情況，通過不同時期的門靜脈、動脈血供特征，為病理組織診斷提供參考。

表1 Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描診斷結(jié)果（例）

本研究中，Gd-EOB-DTPA增強MRI檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均較高。分析小肝癌患者的Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描顯示，典型結(jié)節(jié)的平均直徑大于不典型結(jié)節(jié)，且其病理分期也高于不典型結(jié)節(jié)，即通過Gd-EOB-DTPA增強MRI掃描不僅能觀察到患者病灶的大小，還能夠根據(jù)其血供情況、病灶均勻性等性質(zhì)，診斷出患者的病變情況，為慢性肝炎合并小肝癌的診治提供參考。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強MRI應(yīng)用于慢性肝炎合并小肝癌患者的早期診斷中，能夠在診斷典型小肝癌結(jié)節(jié)的同時，通過分析結(jié)節(jié)大小、血供等圖像顯示，檢出非典型結(jié)節(jié)，以提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率。