周衛(wèi)兵

摘要 目的：分析超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治急性胰腺炎患者125例，所有患者均給予超聲檢查，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)超聲檢查與臨床病理及最終診斷結(jié)果符合率，分析超聲圖像特征。結(jié)果：125例急性胰腺炎患者經(jīng)臨床病理及最終診斷結(jié)果證實(shí)，水腫性胰腺炎78例，壞死性胰腺炎47例。超聲診斷為急性胰腺104例，診斷符合率83.2%，其中診斷水腫性胰腺炎者65例，符合率83.33%），;診斷為壞死性胰腺炎39例，符合率82.98%。經(jīng)超聲診斷結(jié)果正常的患者13例（10.4%）;另患者因超聲顯示氣體反射而未作出診斷8例（6.4%）。結(jié)論：超聲檢查在急性胰腺炎診斷中具有較好的應(yīng)用效果，可對(duì)急性胰腺炎臨床不同表現(xiàn)及類型進(jìn)行快速區(qū)分，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且準(zhǔn)確率比較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 超聲檢查;急性胰腺炎;診斷;應(yīng)用價(jià)值

急性胰腺炎為臨床外科比較常見(jiàn)的一種急腹癥，具有發(fā)病率高、起病急、癥狀重、病情進(jìn)展迅速且預(yù)后效果差等特點(diǎn)，臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、休克等，不但會(huì)損傷患者肝腎功能，也會(huì)損害其心血管、消化及呼吸等系統(tǒng)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，甚至危及其生命安全[1，2]。因此，早期作出診斷并給予及時(shí)、有效的治療尤為關(guān)鍵。本文為分析超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，2017年1月-2018年1月收治急性胰腺炎患者125例，對(duì)其進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治急性胰腺炎患者125例，其中男75例，女50例，年齡25 - 70歲，平均（45.25±6.83）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的2013版《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室或手術(shù)確診。所有患者均出現(xiàn)不同程度中上腹持續(xù)性疼痛，肩胛部、腰背部放射痛，且伴有腹水、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、休克等不同臨床表現(xiàn)。所有患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。所有患者資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)獲取。

方法：所有患者均給予腹部超聲檢查，超聲診斷儀采用飛利浦SPNPS7500及西門子ACUSON，調(diào)整探頭頻率在3.5 -5 MHz。除急診外，所有患者檢查前禁食>8h?；颊呷⊙雠P位，先常規(guī)探查其腹部，重點(diǎn)對(duì)其胰腺、膽道、腹腔、胃腸道、肝臟等部位進(jìn)行探查。若患者腸胃中氣體較多，則改為半臥位、側(cè)臥位等進(jìn)行多切面掃查，確定胰腺部位后，仔細(xì)探查胰腺頭、胰腺體及胰腺尾部的厚度，記錄其大小、形態(tài)、胰管內(nèi)徑、實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲以及主胰管是否出現(xiàn)擴(kuò)張，了解邊緣和周圍臟器的解剖關(guān)系，觀察胰周血管有無(wú)移位、受壓及浸潤(rùn)現(xiàn)象，檢查脾、膽、肝、腹腔等積液情況，并根據(jù)所得聲像圖資料進(jìn)行綜合分析。

結(jié)果

臨床與超聲診斷結(jié)果：125例急性胰腺炎患者經(jīng)臨床病理及最終診斷結(jié)果證實(shí)，水腫性胰腺炎78例，壞死性胰腺炎47例。超聲診斷急性胰腺炎104例，符合率83.2%，其中診斷為水腫性胰腺炎65例，符合率83.33%;診斷為壞死性胰腺炎39例，符合率82.98%。經(jīng)超聲診斷結(jié)果正常的患者13例（10.4%）。經(jīng)臨床證實(shí)，水腫性胰腺炎8例，壞死性胰腺炎5例;另患者因超聲顯示氣體反射而未作出診斷8例（6.4%）。經(jīng)臨床證實(shí)，水腫性胰腺炎5例，壞死性胰腺炎3例。56例患者采取手術(shù)治療，其余69例患者采取保守治療，經(jīng)治療后均痊愈出院，無(wú)死亡病例。

水腫性胰腺炎超聲圖像特征：患者胰腺邊緣光滑、清晰，形態(tài)飽滿，胰腺大部分呈現(xiàn)彌漫性腫大，小部分為局限性腫大，極少數(shù)主胰管擴(kuò)張，周圍血管的血流速度比較緩慢，回聲呈彌漫性降低，部分患者存有少量的液性暗帶。本研究中水腫性胰腺炎患者65例中回聲降低58例，胰腺體頭部、尾部增大各8例，胰腺體整體增大31例，主胰管輕度擴(kuò)張10例，小網(wǎng)膜囊積液6例，腹膜積液5例。

壞死性胰腺炎超聲圖像特征：患者胰腺邊緣不光滑、不清晰，呈現(xiàn)斷續(xù)狀，形態(tài)不一，回聲不均勻，可見(jiàn)團(tuán)絮狀或斑狀強(qiáng)回聲，部分主胰管擴(kuò)張，多數(shù)患者伴有胰周積液，可見(jiàn)盆腔、腹腔積液，也有少數(shù)患者伴胸腔積液，最顯著特征是血流速度異常，周圍血管受壓，管腔內(nèi)的血流信號(hào)中斷。本研究中壞死性胰腺炎患者39例中回聲不均勻36例，胰腺體增大25例，主胰管擴(kuò)張13例，胰周強(qiáng)回聲壞死灶24例，腹部及腹膜積液27例，胸腔積液18例。

經(jīng)超聲診斷結(jié)果正常者超聲圖像特征為超聲基本都清晰，大小及回聲正常，盆腔、胸腔、腹腔沒(méi)有液性暗帶存在;氣體反射者主要表現(xiàn)為患者胸腔、盆腔及腹腔均無(wú)暗帶存在。

討論

急性胰腺炎具有較高的發(fā)病率，主要是受多種病因影響，導(dǎo)致胰腺內(nèi)胰酶被過(guò)度激活，使胰腺組織出現(xiàn)自身消化而導(dǎo)致出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)，多發(fā)于膽道疾病、高鈣血癥、暴飲暴食及家族遺傳史者。該病病因比較復(fù)雜，多與膽結(jié)石、過(guò)多飲酒、膽道感染、膽管梗阻等有關(guān)[3，4]。該病根據(jù)臨床病理主要分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎，前者臨床比較多見(jiàn)，且多以胰腺水腫為主，病情呈自限性，具有較好的預(yù)后效果;后者病情比較嚴(yán)重，惡化快，常繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等，病死率較高[5]。因此，急性發(fā)作時(shí)給予快速、準(zhǔn)確的診斷，并進(jìn)行積極治療尤為重要。

臨床診斷時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查患者血尿淀粉酶即可確診，但該方法等待時(shí)間比較長(zhǎng)，且具有較高的漏診率;CT被譽(yù)為急性胰腺炎診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有較大不良反應(yīng)，且費(fèi)用高、掃查角度及區(qū)域有限。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、便捷、安全性高、重復(fù)性好、可辨率高及費(fèi)用比較低等特點(diǎn)，并且可以進(jìn)行多角度掃查，診斷準(zhǔn)確率更高，也更易被患者接受。此外，超聲檢查可探查到胰腺比鄰臟器及腹腔病變、胰腺管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽總管增寬、膽總管結(jié)石等情況，在遏制并發(fā)癥方面具有重要意義[6]。本研究中，125例急性胰腺炎患者經(jīng)臨床病理及最終診斷結(jié)果證實(shí)，水腫性胰腺炎78例，壞死性胰腺炎47例。超聲診斷出急性胰腺炎患者104例，符合率83.2%，其中水腫性胰腺炎診斷符合率83.33%，壞死性胰腺炎診斷符合率82.98%，超聲診斷結(jié)果正常10.4%，因氣體反射而未作出診斷6.4%，所有患者均經(jīng)手術(shù)和保守治療后痊愈出院。由此可以看出，超聲檢查診斷率符合率比較高，但受多種因素影響，仍存有一定的漏診情況。

綜上所述，超聲檢查在急性胰腺炎診斷中具有較好的應(yīng)用效果，可對(duì)急性胰腺炎臨床不同表現(xiàn)及類型進(jìn)行快速區(qū)分，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且準(zhǔn)確率比較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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