王芮　皮麗仙　石曉春

摘要 目的：探討應(yīng)用SBAR溝通模式對提高年輕護士交班能力的影響。方法：對2017年5月以后入院的危重患者護士交接班采用自制SBAR模式交接班指引單，與2017年5月以前使用傳統(tǒng)交接班報告的護士交接班情況進行對比。結(jié)果：通過自制的SBAR模式交接班指引單，明顯提高了年輕護士的交班能力，減少科室因交接不清引起的不良事件。結(jié)論：SBAR模式應(yīng)用于護士交接班對年輕護士的能力有明顯的提高作用。

關(guān)鍵詞 SBAR溝通模式;提高護士交接班能力;實踐能力

現(xiàn)今SBAR的溝通模式已廣泛應(yīng)用于病房交接班，JCI組織認(rèn)為改善醫(yī)務(wù)人員之間的交流有助于防止不良事件的發(fā)生，增進團隊合作[1]。本文選取2017年5月以后采用基于SBAR標(biāo)準(zhǔn)化下自制的交接班指引單，指導(dǎo)護士進行準(zhǔn)確的信息傳遞，起到了較好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

資料與方法

本科有病床50張，護士20名，床護比1：0.4，護士平均年齡24.7歲;本科4名，?？?4名，中專2名;主管護師2名，護師3名，護士15名?？剖椅醋龆壏挚疲颊卟》N多、雜，涉及神經(jīng)外科、胸外科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科、血管外科等。由于科室護士年輕化，科室主任、醫(yī)生及護士長對護士交班質(zhì)量一直不滿意。因此科室在參照徐雙燕等設(shè)計的指引單基礎(chǔ)上自制外科交接班指引單[2]。

方法：（l）交班流程為先集中交班，由夜班護士負(fù)責(zé)匯報病區(qū)患者前l(fā)d的病情變化，再按照責(zé)任制進行床旁責(zé)任護士交接班。本科在2017年5月1日前集中交班時采用護士自己寫的交班報告進行交班，2017年5月1日后，采用基于SBAR標(biāo)準(zhǔn)化下自制的交接班指引單，護士按照指引單的內(nèi)容進行交班，交接清楚后再進行床旁交班，責(zé)任護士如有疑問，當(dāng)場提出，雙方確認(rèn)。交接班指引單僅用于I級危重患者，其他患者交班按照醫(yī)院制定的交班報告進行交班，科室護士不再書寫交班報告。實施前后人員和病種兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。（2）實施方法：①實施前征求科室主任及醫(yī)生的意見，制訂表單，然后組織科室護士熟悉指引單，并不斷完善內(nèi)容，至5月1日正式實施。自實施優(yōu)質(zhì)護理后每天只交班兩次，第1次是白天的責(zé)任護士交班給夜班，白班護士使用指引單對I級危重患者進行交班，并簽字確認(rèn)，夜班護士按照指引單進行接班，新增情況增加選項，雙方確認(rèn)簽字，其他患者的交接班按照醫(yī)院制定的病區(qū)交班報告及生命體征監(jiān)測記錄本和安全專項交班進行交接，護士不再書寫交班報告。②指引單只做選項打鉤，護士根據(jù)值班期間患者的情況在相應(yīng)項目欄內(nèi)打鉤，一般不需要文字描述，如果內(nèi)容過多，比如引流管過多，護士可在引流管一欄內(nèi)注明名稱及外露長短，減少護士書寫時間。③評價方法：護士長在每天交接班時，對接班護士及交班護士進行提問：a.患者現(xiàn)在存在的問題;b.下班需要注意什么問題;c.患者的費用問題如何解決;d.患者今天護理的重點是什么。對護士的回答如果正確為“掌握”;回答部分正確為“部分掌握”;回答不正確為“不掌握”。共提問護士30人次，見表1。

調(diào)查科主任1名、病區(qū)護士長2名、科室醫(yī)生5名、護理組長3名對交班內(nèi)容準(zhǔn)確性、重點性、全面性進行評價，見表2。

科室采用指引單進行交接班后，將2017年1月1日-4月30日和2017年5月1日-8月31日因交接漏項引發(fā)的護理投訴事件進行總結(jié)，分為已經(jīng)解決問題、需要下班解決的問題、需要關(guān)注的問題及需要溝通的問題進行對比，見表3。

結(jié)果

使用SBAR模式指引單交接班后，交接班護士對患者情況掌握全面、準(zhǔn)確;交班護士的準(zhǔn)確性、重點性、全面性得到全面提升，科室因交接班漏項導(dǎo)致的護理投訴事件明顯減少。

討論

SBAR溝通模式是一種快速有效的溝通模式，是以證據(jù)為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為是什么問題，我們需要如何去解決這個問題的溝通模式[3]，目前已在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛應(yīng)用。SBAR交流模式要求護士在了解病情的基礎(chǔ)上，對患者進行全面、主動、系統(tǒng)規(guī)范化評估，更好地為患者提供全面、個性、細致化護理，提升了護士的評判性思維能力。

如何有針對性的傳遞患者信息，使接班者準(zhǔn)確、全面的掌握患者信息，成為現(xiàn)代醫(yī)療急需解決的問題。交接班對護士是一項具有挑戰(zhàn)的工作，由于科室病種多、雜，護士年輕化，護士書寫交班報告的質(zhì)量完全取決于護士的能力。經(jīng)驗豐富的護士寫的交班報告質(zhì)量高一些，重點突出，而科室大部分年輕護士不善于總結(jié)，交班報告甚至對護理內(nèi)容交代不清楚，出現(xiàn)護士未交護理問題反而交醫(yī)療情況，如患者的壓瘡預(yù)防措施及效果不交班，患者的輸液治療情況是否完成不交班。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化模式下的指引單提供一種更結(jié)構(gòu)化、一體化、有重點、全面的交接班模式，避免了不必要信息的傳達，同時緩解護士交班的壓力，主任及醫(yī)生對晨間集中交班的滿意度明顯提高。

原來交班護士不涉及費用及患者心理問題，接班護士只有在患者未進行治療或有明顯的心理問題時才發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常引起護患矛盾，使用SBAR模式的交班指引單，督促護士關(guān)注患者的需求，全面照顧，使患者體驗到護理工作的連續(xù)性，對護理人員的信任感增強，提高患者對護理工作的滿意度。

護士在交班時過于?？苹?jīng)常忽略患者其他系統(tǒng)的問題，只交與本科疾病相關(guān)的問題，使用SBAR模式的交班指引單，護士可以根據(jù)指引單上提示的問題進行交班，可以有效地指引護士選擇需要交班的內(nèi)容進行交班，防止出現(xiàn)遺漏，能提高護士對有效信息的接收率，責(zé)任護士接班后對患者的病情變化、治療進展、生活自理能力、安全管理等方面思路清楚，避免漏做事或做錯事，確保護理安全。

雖然SBAR交班模式增加了患者費用、心理、安全等交班內(nèi)容，但根據(jù)Paul等[4]的研究表明，因為護士減少了不必要的交班內(nèi)容，護士在交班時間上并沒有增加。

交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內(nèi)容，屬于醫(yī)院的核心制度，是控制護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。臨床護士由于工作經(jīng)歷、經(jīng)驗及能力和科室的綜合情況等原因，往往只注重操作、忽略對患者進行全面的評估，特別是患者心理、費用、社會等方面的評估，在外科創(chuàng)傷患者中顯得更加突出，經(jīng)常因為未注意患者的心理及家屬社會的情況引發(fā)護理投訴。同時由于缺乏對患者全面的了解，對交接內(nèi)容沒有全面的掌握，交接內(nèi)容隨意性比較大，導(dǎo)致出現(xiàn)護理投訴，甚至差錯。使用標(biāo)準(zhǔn)化SBAR指引單，指引護理關(guān)注患者的心理、社會、應(yīng)急等問題，提高了護士評判性思維，促進醫(yī)護團隊的良好合作與有效溝通，確保護理交接班質(zhì)量，保證患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] SBAR technique for communication;a situa-tion hriefimodel [EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.orgfIHI/Topics/PatientSafetyC.en-eral/Tools.

[2]徐雙燕，周海燕，王慧琴，等.基于SBAR溝通程序的交接班模式在外科護理交接班中的應(yīng)用[J].護理與健康，2017，7（14）：675-678.

[3]楊明容.SBAR交流模式在護理交接班中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2015，（10）：32-34.

[4]Paul C，MaryG，LaurenY，et al.lmprovingshift report focus and consistency with thesituation.hackground.assessment，recommen-dation protocoI[J].Journal of Nursing Admin-istration.2013.47（7-8）：422-428.